Neonatologi - Fall 1. 1) Vilka undersökningar/prover är prioriterade vid ankomst till neo-avdelningen?

Transkript

1 Neonatologi - Fall 1 Flicka född med sectio i v 27+1 pga säte. 30 timmars vattenavgång. Värkarbete går ej att stoppa. Full dos steroider är givet antenatalt. FV 1050 gram, FL 42 cm, HO 28 cm. Hon gnyr direkt, men är lätt bradykard. Kutanstimuleras, ventileras totalt 1 minut. Därefter stabil med CPAP 4 cm och FiO2 0,21. Tas till neo i kuvös. Erhåller navelkateter i ven och artär. Ordinerar glukosinfusion. 1) Vilka undersökningar/prover är prioriterade vid ankomst till neo-avdelningen? Efter 20 timmar stiger syrgasbehovet upp till FiO2 0,50. Flickan har djupa indragningar. Hon är trött, och får en apné. 2) Vad misstänker du? 3) Vad gör du för att utesluta/bekräfta din misstanke?

2 Fall 1 fortsättning Vid två veckors ålder är flickan stabil med CPAP 3 cm och luft. Senaste dygnet har hon en ökad frekvens av djupa saturationsfall med efterföljande bradykardier och nu även tilltagande ytliga apnéer som kräver kutan stimulering. Hon är något blek i huden, men håller kroppstemperaturen bra i kuvös och med luftfuktighet runt 65 %. Det finns ett systoliskt blåsljud, med stabilt blodtryck med MAP runt 33 mmhg. Buken är utspänd, man hör enstaka tarmljud och har haft enstaka avföring. Matas via ventrikelsond, senaste två målen visat grönfärgade retentioner, inget blod, inga kräkningar. 4) Vad misstänker du nu? 5) Vilka prover? Undersökningar? Behandlingsförslag

3 Fall 1 fortsättning Nu har 9 veckor gått och flickan är i motsvarande gestationsålder Familjen har sedan flera veckor bott i eget rum på familjevården och börjar längta hem. Övervakas med saturationsmätare. Hon behöver fortfarande lite syrgas på grimma motsvarande 23 % syrgas. Hon har börjat amma, men sondas fortfarande 50 % av dygnsvolymen. Hon växer dåligt och får därför berikad mat. Vitamintillskott och extra kalk och fosfat ges. Inom en vecka är syrgasen utsatt och hon går hem motsvarande v 37+4 med hemsjukvård pga kvarvarande sondbehov. 6) Varför ges extra kalk och fosfat? 7) Hur länge korrigeras åldern för prematuritet?

4 Fall 2 Gosse född med snabb vaginal förlossning i v Första barnet till en frisk kvinna. Mor har blodgrupp 0 Rh positiv. FV 3800 g, FL 51 cm, HO 30 cm. Apgar Vid 1,5 timmars ålder ringer barnmorskan dig som är neonataljour och berättar att barnet är takypnoiskt med andningsfrekvens runt 85/min och gruntar. Han vill inte dia och är blek i hudkostymen. 1) Vilken blir din första fråga till barnmorskan? 2) Efter du tittat på barnet ser du samma sak som barnmorskan beskriver, vad gör du? 3) Mamma och pappa är väldigt oroliga och undrar hur länge barnet behöver vara kvar på sjukhuset. De undrar också huruvida barnet kommer ta skada. Vad svarar du dem?

5 Fall 3 Flicka till en 33 årig frisk kvinna 2gravida 2para i vecka GA38+2 efter partus normalis. Amning fungerar bra i början fast flickan blir allt mer trött. Efter 24 timmar noteras att barnet är påtaglig gul i huden. Det tas serum-bilirubin på flickan som visar 230 mmol/l. Enligt MVC-journal är mor RhD negativ. 1) Vilka ytterligare prover vill ni att barnmorskan ska ta på barnet? 2) Vilken diagnos misstänker ni? 3) Behöver barnet behandling? 4) Vad berättar ni i föräldrasamtalet?

6 Fall 4 Pojke som är drygt 12 timmar gammal som föddes via partus normalis i GA 37+1 efter 26 timmars värkarbete. Vattnet gick 24 timmar innan förlossning. APGAR 8/9/9. Ingen feber hos mor. Vid kontroll har barnet en andningsfrekvens på 90/min och gruntar lite grann. Temperatur hos barnet 36.0 grader. 1) Vilka prover vill ni att barnmorskan ska ta på barnet? Vill ni ordinera ytterligare undersökningar? 2) Vilken diagnos misstänker ni? 3) Vilken behandling ska barnet få? 4) Vad berättar ni i föräldrasamtal?

7 Fall 5 34 årig frisk kvinna kommer in till förlossning för igångsättning i GA Under pågående förlossning blir CTG allt mer tachycard. Det tas laktat som visar 6.1 mmol/l. Förlossningen avslutas därför med vakuum extraktion (sugklocka). När barnet föds fram är det bradycard, slapp, utan egenandning och insmord med mekonium. Barnet avnavlas genast och tas till barnbordet. Efter påbörjat ventilation stiger hjärtfrekvens till 125/min. Efter ca 6 minuter ventilation kommer barnet igång med sin egenandning. Navelsträngs-prover(arteriellt): ph 6,96, pco2 11,4 kpa, po2 1,68 kpa, BE -14, APGAR 2/4/8. 1) Hur vill ni fortsätta handlägga barnet? Vilket vårdnivå? Vilka kontroller ordinerar ni? 2) Vilken diagnos misstänker ni? 3) Vilken behandling ska barnet få? 4) Vad berättar ni i föräldrasamtal?