Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Tentamen

Transkript

1 SKRIFTLIG TENTAMEN 8 juni 2011 T11 Skrivningen består av följande fall Fall Totalt Delpoäng Tage, 4 mån 18 p Kvinna, 34 år 22 p Gunnar 25 p Karin, 28 år 16 p Sofia, 23 år 19 p Totalt 100 p Det här är en instruktion som Du får ha framme under hela provet. Din kod skriver Du på alla provsidor. Provet ska ligga till vänster om Dig, upp och ned (med texten nedåt) under hela provtiden. När Du får tillstånd att börja skriva river Du av det översta bladet och vänder det rätt. Besvara frågorna på sidan och lägg den i kuvertet till höger om Dig. Först nu får Du riva av nästa ark i provet till vänster om Dig och vända det rätt, skriva Din kod, svara på frågorna och lägga i kuvertet på höger sida. Var noga med att bara riva av ett blad åt gången! Om Du har svårt att få plats med det Du skriver använd papprets baksida. Du kan också få ett nytt tomt blad ihophäftat med det andra pappret vid behov av tentamensvakten. Räck upp handen för att få ett nytt blad. Inga hjälpmedel är tillåtna! Mobiltelefon får ej ligga kvar i fickan lägg den i väskan! Avvikelser från dessa anvisningar, inklusive att ha mer än ett skrivningsblad på skrivytan samtidigt, betraktas som fuskförsök. LYCKA TILL! Jan Brynhildsen Terminsansvarig Maria Rundberg Terminssekreterare 1(47)

2 Tage, 4 månader (max 18 poäng) Du har precis gjort färdigt din AT-tjänstgöring och funderar på att bli barnläkare. Innan Du bestämmer dig så tar Du ett vikariat på en barnklinik vid ett länssjukhus. Efter ett tag får Du börja gå jour och en kväll så får du prata i telefon med en mamma som är orolig för sin son, 4 månader gammal. Mamma berättar att barnet har varit förkyld 3-4 dagar och har haft hosta som främsta symtom. Hon är nu orolig för att han fått feber, upp mot 40 grader, och undrar om hon ska komma in till sjukhuset med honom. Innan Du bestämmer dig för om det är nödvändigt att ta in barnet behöver Du ytterligare information. Fråga 1. (2 poäng): Vilka frågor ställer Du för att komplettera anamnesen? 2(47)

3 Du har precis gjort färdigt din AT-tjänstgöring och funderar på att bli barnläkare. Innan Du bestämmer dig så tar Du ett vikariat på en barnklinik vid ett länssjukhus. Efter ett tag får Du börja gå jour och en kväll så får du prata i telefon med en mamma som är orolig för sin son, 4 månader gammal. Mamma berättar att barnet har varit förkyld 3-4 dagar och har haft hosta som främsta symtom. Hon är nu orolig för att han fått feber, upp mot 40 grader, och undrar om hon ska komma in till sjukhuset med honom. Innan Du bestämmer dig för om det är nödvändigt att ta in barnet behöver Du ytterligare information. Du får som svar på dina frågor redan på att Tage ätit sämre senaste dygnet. Att han andas snabbt och har rinnsnuva. Vidare upplever mamman att han är kallsvettig. Storebror 2,5 år är rejält förkyld men inte direkt påverkad. Du bestämmer dig för att ta in och undersöka barnet. Vid undersökningen är Tage mycket riktigt kallsvettig men också blek och trött. Andningsfrekvens runt 60/minut. Har näsvingespel samt indragningar intercostalt. Markerad runt munnen med antydan till läppcyanos. Rinnsnuva. Viktmässigt har barnet gått ned 0,3 kg jämfört med vägning på BVC 2 veckor innan. Fråga 2. (2 poäng): Vilka åtgärder utöver undersökningen vidtar Du omedelbart på akutmottagningen? 3(47)

4 Du har precis gjort färdigt din AT-tjänstgöring och funderar på att bli barnläkare. Innan Du bestämmer dig så tar Du ett vikariat på en barnklinik vid ett länssjukhus. Efter ett tag får Du börja gå jour och en kväll så får du prata i telefon med en mamma som är orolig för sin son, 4 månader gammal. Mamma berättar att barnet har varit förkyld 3-4 dagar och har haft hosta som främsta symtom. Hon är nu orolig för att han fått feber, upp mot 40 grader, och undrar om hon ska komma in till sjukhuset med honom. Innan Du bestämmer dig för om det är nödvändigt att ta in barnet behöver Du ytterligare information. Du får som svar på dina frågor redan på att Tagen ätit sämre senaste dygnet. Att han andas snabbt och har rinnsnuva. Vidare upplever mamman att han är kallsvettig. Storebror 2,5 år är rejält förkyld men inte direkt påverkad. Du bestämmer dig för att ta in och undersöka barnet. Vid undersökningen är Tage mycket riktigt kallsvettig men också blek och trött. Andningsfrekvens runt 60/minut. Har näsvingespel samt indragningar intercostalt. Markerad runt munnen med antydan till läppcyanos. Rinnsnuva. Viktmässigt har barnet gått ned 0,3 kg jämfört med vägning på BVC 2 veckor innan. Barnet förbättras på akutmottagningen med syrgas på mask och luftrörsvidgande. Saturation 95 %. Efter några timmar blir Du sökt från avdelningen då Tage blivit sämre. Han sitter i sin mammas knä. Saturationen är nu 78 %, puls 180. Syrgas på tratt framför ansiktet. Är blek och orolig. Fråga 3. (2 poäng): Hur bedömer Du Tage i detta läge? Vilka ytterligare åtgärder vill Du vidta? 4(47)

5 Du har precis gjort färdigt din AT-tjänstgöring och funderar på att bli barnläkare. Innan Du bestämmer dig så tar Du ett vikariat på en barnklinik vid ett länssjukhus. Efter ett tag får Du börja gå jour och en kväll så får du prata i telefon med en mamma som är orolig för sin son, 4 månader gammal. Mamma berättar att barnet har varit förkyld 3-4 dagar och har haft hosta som främsta symtom. Hon är nu orolig för att han fått feber, upp mot 40 grader, och undrar om hon ska komma in till sjukhuset med honom. Innan Du bestämmer dig för om det är nödvändigt att ta in barnet behöver Du ytterligare information. Du får som svar på dina frågor redan på att Tagen ätit sämre senaste dygnet. Att han andas snabbt och har rinnsnuva. Vidare upplever mamman att han är kallsvettig. Storebror 2,5 år är rejält förkyld men inte direkt påverkad. Du bestämmer dig för att ta in och undersöka barnet. Vid undersökningen är Tage mycket riktigt kallsvettig men också blek och trött. Andningsfrekvens runt 60/minut. Har näsvingespel samt indragningar intercostalt. Markerad runt munnen med antydan till läppcyanos. Rinnsnuva. Viktmässigt har barnet gått ned 0,3 kg jämfört med vägning på BVC 2 veckor innan. Barnet förbättras på akutmottagningen med syrgas på mask och luftrörsvidgande. Saturation 95 %. Efter några timmar blir Du sökt från avdelningen då Tage blivit sämre. Han sitter i sin mammas knä. Saturationen är nu 78 %, puls 180. Syrgas på tratt framför ansiktet. Är blek och orolig. Provsvaren visar att barnet har en begynnande metabolisk och respiratorisk acidos. I samråd med bakjour och narkosjour läggs barnet i CPAP på avdelningen med beredskap att flyttas till IVA om ytterligare försämring. Läget stabiliseras på nytt och det ser bättre ut. Fråga 4. (2 poäng): Vilken ytterligare utredning vill Du göra nu? Motivera! 5(47)

6 Du har precis gjort färdigt din AT-tjänstgöring och funderar på att bli barnläkare. Innan Du bestämmer dig så tar Du ett vikariat på en barnklinik vid ett länssjukhus. Efter ett tag får Du börja gå jour och en kväll så får du prata i telefon med en mamma som är orolig för sin son, 4 månader gammal. Mamma berättar att barnet har varit förkyld 3-4 dagar och har haft hosta som främsta symtom. Hon är nu orolig för att han fått feber, upp mot 40 grader, och undrar om hon ska komma in till sjukhuset med honom. Innan Du bestämmer dig för om det är nödvändigt att ta in barnet behöver Du ytterligare information. Du får som svar på dina frågor redan på att Tagen ätit sämre senaste dygnet. Att han andas snabbt och har rinnsnuva. Vidare upplever mamman att han är kallsvettig. Storebror 2,5 år är rejält förkyld men inte direkt påverkad. Du bestämmer dig för att ta in och undersöka barnet. Vid undersökningen är Tage mycket riktigt kallsvettig men också blek och trött. Andningsfrekvens runt 60/minut. Har näsvingespel samt indragningar intercostalt. Markerad runt munnen med antydan till läppcyanos. Rinnsnuva. Viktmässigt har barnet gått ned 0,3 kg jämfört med vägning på BVC 2 veckor innan. Barnet förbättras på akutmottagningen med syrgas på mask och luftrörsvidgande. Saturation 95 %. Efter några timmar blir Du sökt från avdelningen då Tage blivit sämre. Han sitter i sin mammas knä. Saturationen är nu 78 %, puls 180. Syrgas på tratt framför ansiktet. Är blek och orolig. Provsvaren visar att barnet har en begynnande metabolisk och respiratorisk acidos. I samråd med bakjour och narkosjour läggs barnet i CPAP på avdelningen med beredskap att flyttas till IVA om ytterligare försämring. Läget stabiliseras på nytt och det ser bättre ut. Lungröntgen visar förutom infiltrat även atelektas i ena överloben. Infektionsutredningen kunde påvisa RS-virus. Fråga 5. (4 poäng): Hur tar man enklast prov för RS-virus? Vad påvisar detta test? Beskriv kortfattat vad det är för ett virus? Hur sprids detta virus främst? Vilken årstid är RSinfektioner vanligast? 6(47)

7 Du har precis gjort färdigt din AT-tjänstgöring och funderar på att bli barnläkare. Innan Du bestämmer dig så tar Du ett vikariat på en barnklinik vid ett länssjukhus. Efter ett tag får Du börja gå jour och en kväll så får du prata i telefon med en mamma som är orolig för sin son, 4 månader gammal. Mamma berättar att barnet har varit förkyld 3-4 dagar och har haft hosta som främsta symtom. Hon är nu orolig för att han fått feber, upp mot 40 grader, och undrar om hon ska komma in till sjukhuset med honom. Innan Du bestämmer dig för om det är nödvändigt att ta in barnet behöver Du ytterligare information. Du får som svar på dina frågor redan på att Tagen ätit sämre senaste dygnet. Att han andas snabbt och har rinnsnuva. Vidare upplever mamman att han är kallsvettig. Storebror 2,5 år är rejält förkyld men inte direkt påverkad. Du bestämmer dig för att ta in och undersöka barnet. Vid undersökningen är Tage mycket riktigt kallsvettig men också blek och trött. Andningsfrekvens runt 60/minut. Har näsvingespel samt indragningar intercostalt. Markerad runt munnen med antydan till läppcyanos. Rinnsnuva. Viktmässigt har barnet gått ned 0,3 kg jämfört med vägning på BVC 2 veckor innan. Barnet förbättras på akutmottagningen med syrgas på mask och luftrörsvidgande. Saturation 95 %. Efter några timmar blir Du sökt från avdelningen då Tage blivit sämre. Han sitter i sin mammas knä. Saturationen är nu 78 %, puls 180. Syrgas på tratt framför ansiktet. Är blek och orolig. Provsvaren visar att barnet har en begynnande metabolisk och respiratorisk acidos. I samråd med bakjour och narkosjour läggs barnet i CPAP på avdelningen med beredskap att flyttas till IVA om ytterligare försämring. Läget stabiliseras på nytt och det ser bättre ut. Lungröntgen visar förutom infiltrat även atelektas i ena överloben. Infektionsutredningen kunde påvisa RS-virus. Hos en del barn ger RS-infektion lindriga symtom medan andra kan få allvarliga symtom. Fråga 6. (2 poäng): Ange minst 3 grupper av barn som kan drabbas av allvarliga symtom. 7(47)

8 Du har precis gjort färdigt din AT-tjänstgöring och funderar på att bli barnläkare. Innan Du bestämmer dig så tar Du ett vikariat på en barnklinik vid ett länssjukhus. Efter ett tag får Du börja gå jour och en kväll så får du prata i telefon med en mamma som är orolig för sin son, 4 månader gammal. Mamma berättar att barnet har varit förkyld 3-4 dagar och har haft hosta som främsta symtom. Hon är nu orolig för att han fått feber, upp mot 40 grader, och undrar om hon ska komma in till sjukhuset med honom. Innan Du bestämmer dig för om det är nödvändigt att ta in barnet behöver Du ytterligare information. Du får som svar på dina frågor redan på att Tagen ätit sämre senaste dygnet. Att han andas snabbt och har rinnsnuva. Vidare upplever mamman att han är kallsvettig. Storebror 2,5 år är rejält förkyld men inte direkt påverkad. Du bestämmer dig för att ta in och undersöka barnet. Vid undersökningen är Tage mycket riktigt kallsvettig men också blek och trött. Andningsfrekvens runt 60/minut. Har näsvingespel samt indragningar intercostalt. Markerad runt munnen med antydan till läppcyanos. Rinnsnuva. Viktmässigt har barnet gått ned 0,3 kg jämfört med vägning på BVC 2 veckor innan. Barnet förbättras på akutmottagningen med syrgas på mask och luftrörsvidgande. Saturation 95 %. Efter några timmar blir Du sökt från avdelningen då Tage blivit sämre. Han sitter i sin mammas knä. Saturationen är nu 78 %, puls 180. Syrgas på tratt framför ansiktet. Är blek och orolig. Provsvaren visar att barnet har en begynnande metabolisk och respiratorisk acidos. I samråd med bakjour och narkosjour läggs barnet i CPAP på avdelningen med beredskap att flyttas till IVA om ytterligare försämring. Läget stabiliseras på nytt och det ser bättre ut. Lungröntgen visar förutom infiltrat även atelektas i ena överloben. Infektionsutredningen kunde påvisa RS-virus. Hos en del barn ger RS-infektion lindriga symtom medan andra kan få allvarliga symtom. Tage tillfrisknar och skrivs så småningom ut. Vid utskrivningen planerar Du för ett återbesök. Fråga 7. (2 poäng): Varför är det viktigt att följa upp Tage efter hans RS-infektion? 8(47)

9 Du har precis gjort färdigt din AT-tjänstgöring och funderar på att bli barnläkare. Innan Du bestämmer dig så tar Du ett vikariat på en barnklinik vid ett länssjukhus. Efter ett tag får Du börja gå jour och en kväll så får du prata i telefon med en mamma som är orolig för sin son, 4 månader gammal. Mamma berättar att barnet har varit förkyld 3-4 dagar och har haft hosta som främsta symtom. Hon är nu orolig för att han fått feber, upp mot 40 grader, och undrar om hon ska komma in till sjukhuset med honom. Innan Du bestämmer dig för om det är nödvändigt att ta in barnet behöver Du ytterligare information. Du får som svar på dina frågor redan på att Tagen ätit sämre senaste dygnet. Att han andas snabbt och har rinnsnuva. Vidare upplever mamman att han är kallsvettig. Storebror 2,5 år är rejält förkyld men inte direkt påverkad. Du bestämmer dig för att ta in och undersöka barnet. Vid undersökningen är Tage mycket riktigt kallsvettig men också blek och trött. Andningsfrekvens runt 60/minut. Har näsvingespel samt indragningar intercostalt. Markerad runt munnen med antydan till läppcyanos. Rinnsnuva. Viktmässigt har barnet gått ned 0,3 kg jämfört med vägning på BVC 2 veckor innan. Barnet förbättras på akutmottagningen med syrgas på mask och luftrörsvidgande. Saturation 95 %. Efter några timmar blir Du sökt från avdelningen då Tage blivit sämre. Han sitter i sin mammas knä. Saturationen är nu 78 %, puls 180. Syrgas på tratt framför ansiktet. Är blek och orolig. Provsvaren visar att barnet har en begynnande metabolisk och respiratorisk acidos. I samråd med bakjour och narkosjour läggs barnet i CPAP på avdelningen med beredskap att flyttas till IVA om ytterligare försämring. Läget stabiliseras på nytt och det ser bättre ut. Lungröntgen visar förutom infiltrat även atelektas i ena överloben. Infektionsutredningen kunde påvisa RS-virus. Hos en del barn ger RS-infektion lindriga symtom medan andra kan få allvarliga symtom. Tage tillfrisknar och skrivs så småningom ut. Vid utskrivningen planerar Du för ett återbesök. Under anamnestagandet fick Du reda på att storebror var rejält förkyld men inte direkt påverkad. Sannolikt hade även han en RS-virus infektion. Fråga 8. (2 poäng): Vad är anledningen till att storebror inte fick bronkiolit eller pneumoni? 9(47)

10 Kvinna, 34 år (max 22 poäng) En 34-årig kvinna kommer in till förlossningen. Hon är IV grav/ II para. Blodgrupp 0 Rh pos. Hon väntar sitt tredje barn och är nu i grav-vecka De två äldsta barnen är förlösta i v 39 resp. v 40, normalstora. Hon inkommer nu med prematura sammandragningar. Barnmorskan och gynekolog undersöker henne. Hon har regelbundna sammandragningar. Cervix är utplånad och öppen 3 cm. Gyn-läkare bedömer situation så att värkarna inte ska stoppas. Man planerar för vaginal förlossning. Barnmorskan ber Dig i egenskap av blivande barnläkare och jour att prata med/informera de blivande föräldrarna. Fråga 1. (2 poäng): Vilken information ger Du till dem? 10(47)

11 En 34-årig kvinna kommer in till förlossningen. Hon är IV grav/ II para. Blodgrupp 0 Rh pos. Hon väntar sitt tredje barn och är nu i grav-vecka De två äldsta barnen är förlösta i v 39 resp. v 40, normalstora. Hon inkommer nu med prematura sammandragningar. Barnmorskan och gynekolog undersöker henne. Hon har regelbundna sammandragningar. Cervix är utplånad och öppen 3 cm. Gyn-läkare bedömer situation så att värkarna inteska stoppas. Man planerar för vaginal förlossning. Barnmorskan ber Dig i egenskap av blivande barnläkare och jour att prata med/informera de blivande föräldrarna. Du informerar föräldrarna om hur man omhändertar barn på förlossningen. Information rörande för tidig födsel att det kan bli aktuellt med värmesäng och sondmatning. Tar ev. upp risken för gulsot. Mamman får tilltagande sammandragningar och förlossningen fortskrider. Du är fortsatt jour och kl. 17:15 ringer ansvarig barnmorska till Dig och informerar Dig om att det rinner mekoniumfärgat fostervatten. CTG-påverkan med decelerationer. Mellan värkarna återhämtar sig barnets hjärtfrekvens. Två timmar senare när cervix är retraherad och fosterhuvudet står strax ovan bäckenbotten beslutar förlossningsjouren att avsluta förlossningen med sugklocka p.g.a. fortsatt påverkat CTG/hotande fosterasfyxi. Du blir uppringd igen av barnmorskan som ber Dig att komma ner och vara närvarande vid förlossningen. Barnet är inte fött när Du kommer till barnrummet. Barnet föds kl. 19:42 efter 5 dragningar med sugklockan. Du har då innan förberett dig med att ta på dig förkläde och handskar samt kontrollerat barnbordet; värme och neopuff etc. Det är en flicka. Hon är slapp och insmetad i mekonium. Fråga 2. (1 poäng): Vad gör Du som första åtgärd? 11(47)

12 En 34-årig kvinna kommer in till förlossningen. Hon är IV grav/ II para. Blodgrupp 0 Rh pos. Hon väntar sitt tredje barn och är nu i grav-vecka De två äldsta barnen är förlösta i v 39 resp. v 40, normalstora. Hon inkommer nu med prematura sammandragningar. Barnmorskan och gynekolog undersöker henne. Hon har regelbundna sammandragningar. Cervix är utplånad och öppen 3 cm. Gyn-läkare bedömer situation så att värkarna inteska stoppas. Man planerar för vaginal förlossning. Barnmorskan ber Dig i egenskap av blivande barnläkare och jour att prata med/informera de blivande föräldrarna. Du informerar föräldrarna om hur man omhändertar barn på förlossningen. Information rörande för tidig födsel att det kan bli aktuellt med värmesäng och sondmatning. Tar ev. upp risken för gulsot. Mamman får tilltagande sammandragningar och förlossningen fortskrider. Du är fortsatt jour och kl. 17:15 ringer ansvarig barnmorska till Dig och informerar Dig om att det rinner mekoniumfärgat fostervatten. CTG-påverkan med decelerationer. Mellan värkarna återhämtar sig barnets hjärtfrekvens. Två timmar senare när cervix är retraherad och fosterhuvudet står strax ovan bäckenbotten beslutar förlossningsjouren att avsluta förlossningen med sugklocka p.g.a. fortsatt påverkat CTG/hotande fosterasfyxi. Du blir uppringd igen av barnmorskan som ber Dig att komma ner och vara närvarande vid förlossningen. Barnet är inte fött när Du kommer till barnrummet. Barnet föds kl. 19:42 efter 5 dragningar med sugklockan. Du har då innan förberett dig med att ta på dig förkläde och handskar samt kontrollerat barnbordet; värme och neopuff etc. Det är en flicka. Hon är slapp och insmetad i mekonium. Fråga 3. (2 poäng): Beskriv kort de fyra stegen i neonatal HLR. 12(47)

13 En 34-årig kvinna kommer in till förlossningen. Hon är IV grav/ II para. Blodgrupp 0 Rh pos. Hon väntar sitt tredje barn och är nu i grav-vecka De två äldsta barnen är förlösta i v 39 resp. v 40, normalstora. Hon inkommer nu med prematura sammandragningar. Barnmorskan och gynekolog undersöker henne. Hon har regelbundna sammandragningar. Cervix är utplånad och öppen 3 cm. Gyn-läkare bedömer situation så att värkarna inteska stoppas. Man planerar för vaginal förlossning. Barnmorskan ber Dig i egenskap av blivande barnläkare och jour att prata med/informera de blivande föräldrarna. Du informerar föräldrarna om hur man omhändertar barn på förlossningen. Information rörande för tidig födsel att det kan bli aktuellt med värmesäng och sondmatning. Tar ev. upp risken för gulsot. Mamman får tilltagande sammandragningar och förlossningen fortskrider. Du är fortsatt jour och kl. 17:15 ringer ansvarig barnmorska till Dig och informerar Dig om att det rinner mekoniumfärgat fostervatten. CTG-påverkan med decelerationer. Mellan värkarna återhämtar sig barnets hjärtfrekvens. Två timmar senare när cervix är retraherad och fosterhuvudet står strax ovan bäckenbotten beslutar förlossningsjouren att avsluta förlossningen med sugklocka p.g.a. fortsatt påverkat CTG/hotande fosterasfyxi. Du blir uppringd igen av barnmorskan som ber Dig att komma ner och vara närvarande vid förlossningen. Barnet är inte fött när Du kommer till barnrummet. Barnet föds kl. 19:42 efter 5 dragningar med sugklockan. Du har då innan förberett dig med att ta på dig förkläde och handskar samt kontrollerat barnbordet; värme och neopuff etc. Det är en flicka. Hon är slapp och insmetad i mekonium. Du började med att torka av barnet och därmed samtidigt stimulera det. Du lyckas med att stabilisera flickans tillstånd och efter 15 min är hjärtfrekvensen över 100 och barnet andas själv. Hon har indragningar, näsvingespel och en stånkig andning. Saturation är på 95 %, inget extra syrgasbehov. Blek-rosig hudkolorit. Fortfarande lite tagen. Reagerar fördröjt på stimulering. Lätt muskelhypoton. Reellt märke och svullnad parieto-occipital efter sugklockan. Fråga 4. (2 poäng): Sätt 15 min Apgar! 13(47)

14 En 34-årig kvinna kommer in till förlossningen. Hon är IV grav/ II para. Blodgrupp 0 Rh pos. Hon väntar sitt tredje barn och är nu i grav-vecka De två äldsta barnen är förlösta i v 39 resp. v 40, normalstora. Hon inkommer nu med prematura sammandragningar. Barnmorskan och gynekolog undersöker henne. Hon har regelbundna sammandragningar. Cervix är utplånad och öppen 3 cm. Gyn-läkare bedömer situation så att värkarna inteska stoppas. Man planerar för vaginal förlossning. Barnmorskan ber Dig i egenskap av blivande barnläkare och jour att prata med/informera de blivande föräldrarna. Du informerar föräldrarna om hur man omhändertar barn på förlossningen. Information rörande för tidig födsel att det kan bli aktuellt med värmesäng och sondmatning. Tar ev. upp risken för gulsot. Mamman får tilltagande sammandragningar och förlossningen fortskrider. Du är fortsatt jour och kl. 17:15 ringer ansvarig barnmorska till Dig och informerar Dig om att det rinner mekoniumfärgat fostervatten. CTG-påverkan med decelerationer. Mellan värkarna återhämtar sig barnets hjärtfrekvens. Två timmar senare när cervix är retraherad och fosterhuvudet står strax ovan bäckenbotten beslutar förlossningsjouren att avsluta förlossningen med sugklocka p.g.a. fortsatt påverkat CTG/hotande fosterasfyxi. Du blir uppringd igen av barnmorskan som ber Dig att komma ner och vara närvarande vid förlossningen. Barnet är inte fött när Du kommer till barnrummet. Barnet föds kl. 19:42 efter 5 dragningar med sugklockan. Du har då innan förberett dig med att ta på dig förkläde och handskar samt kontrollerat barnbordet; värme och neopuff etc. Det är en flicka. Hon är slapp och insmetad i mekonium. Du började med att torka av barnet och därmed samtidigt stimulera det. Du lyckas med att stabilisera flickans tillstånd och efter 15 min är hjärtfrekvensen över 100 och barnet andas själv. Hon har indragningar, näsvingespel och en stånkig andning. Saturation är på 95 %, inget extra syrgasbehov. Blek-rosig hudkolorit. Fortfarande lite tagen. Reagerar fördröjt på stimulering. Lätt muskelhypoton. Reellt märke och svullnad parieto-occipital efter sugklockan. Du bedömer hennes Apgar till 7 och tar upp henne till neonatalavdelning för vidare vård. Hon vägar 2300 gr, är 44 cm lång. Temp 36,1 grader. Fråga 5. (1 poäng): Vad ber Du sjuksköterskan att göra med flickan som första åtgärd? 14(47)

15 En 34-årig kvinna kommer in till förlossningen. Hon är IV grav/ II para. Blodgrupp 0 Rh pos. Hon väntar sitt tredje barn och är nu i grav-vecka De två äldsta barnen är förlösta i v 39 resp. v 40, normalstora. Hon inkommer nu med prematura sammandragningar. Barnmorskan och gynekolog undersöker henne. Hon har regelbundna sammandragningar. Cervix är utplånad och öppen 3 cm. Gyn-läkare bedömer situation så att värkarna inteska stoppas. Man planerar för vaginal förlossning. Barnmorskan ber Dig i egenskap av blivande barnläkare och jour att prata med/informera de blivande föräldrarna. Du informerar föräldrarna om hur man omhändertar barn på förlossningen. Information rörande för tidig födsel att det kan bli aktuellt med värmesäng och sondmatning. Tar ev. upp risken för gulsot. Mamman får tilltagande sammandragningar och förlossningen fortskrider. Du är fortsatt jour och kl. 17:15 ringer ansvarig barnmorska till Dig och informerar Dig om att det rinner mekoniumfärgat fostervatten. CTG-påverkan med decelerationer. Mellan värkarna återhämtar sig barnets hjärtfrekvens. Två timmar senare när cervix är retraherad och fosterhuvudet står strax ovan bäckenbotten beslutar förlossningsjouren att avsluta förlossningen med sugklocka p.g.a. fortsatt påverkat CTG/hotande fosterasfyxi. Du blir uppringd igen av barnmorskan som ber Dig att komma ner och vara närvarande vid förlossningen. Barnet är inte fött när Du kommer till barnrummet. Barnet föds kl. 19:42 efter 5 dragningar med sugklockan. Du har då innan förberett dig med att ta på dig förkläde och handskar samt kontrollerat barnbordet; värme och neopuff etc. Det är en flicka. Hon är slapp och insmetad i mekonium. Du började med att torka av barnet och därmed samtidigt stimulera det. Du lyckas med att stabilisera flickans tillstånd och efter 15 min är hjärtfrekvensen över 100 och barnet andas själv. Hon har indragningar, näsvingespel och en stånkig andning. Saturation är på 95 %, inget extra syrgasbehov. Blek-rosig hudkolorit. Fortfarande lite tagen. Reagerar fördröjt på stimulering. Lätt muskelhypoton. Reellt märke och svullnad parieto-occipital efter sugklockan. Du bedömer hennes Apgar till 7 och tar upp henne till neonatalavdelning för vidare vård. Hon vägar 2300 gr, är 44 cm lång. Temp 36,1 grader. Fråga 6. (2 poäng): Vilka prover ordinerar Du att sköterskan ska ta på barnet? Motivera! 15(47)

16 En 34-årig kvinna kommer in till förlossningen. Hon är IV grav/ II para. Blodgrupp 0 Rh pos. Hon väntar sitt tredje barn och är nu i grav-vecka De två äldsta barnen är förlösta i v 39 resp. v 40, normalstora. Hon inkommer nu med prematura sammandragningar. Barnmorskan och gynekolog undersöker henne. Hon har regelbundna sammandragningar. Cervix är utplånad och öppen 3 cm. Gyn-läkare bedömer situation så att värkarna inteska stoppas. Man planerar för vaginal förlossning. Barnmorskan ber Dig i egenskap av blivande barnläkare och jour att prata med/informera de blivande föräldrarna. Du informerar föräldrarna om hur man omhändertar barn på förlossningen. Information rörande för tidig födsel att det kan bli aktuellt med värmesäng och sondmatning. Tar ev. upp risken för gulsot. Mamman får tilltagande sammandragningar och förlossningen fortskrider. Du är fortsatt jour och kl. 17:15 ringer ansvarig barnmorska till Dig och informerar Dig om att det rinner mekoniumfärgat fostervatten. CTG-påverkan med decelerationer. Mellan värkarna återhämtar sig barnets hjärtfrekvens. Två timmar senare när cervix är retraherad och fosterhuvudet står strax ovan bäckenbotten beslutar förlossningsjouren att avsluta förlossningen med sugklocka p.g.a. fortsatt påverkat CTG/hotande fosterasfyxi. Du blir uppringd igen av barnmorskan som ber Dig att komma ner och vara närvarande vid förlossningen. Barnet är inte fött när Du kommer till barnrummet. Barnet föds kl. 19:42 efter 5 dragningar med sugklockan. Du har då innan förberett dig med att ta på dig förkläde och handskar samt kontrollerat barnbordet; värme och neopuff etc. Det är en flicka. Hon är slapp och insmetad i mekonium. Du började med att torka av barnet och därmed samtidigt stimulera det. Du lyckas med att stabilisera flickans tillstånd och efter 15 min är hjärtfrekvensen över 100 och barnet andas själv. Hon har indragningar, näsvingespel och en stånkig andning. Saturation är på 95 %, inget extra syrgasbehov. Blek-rosig hudkolorit. Fortfarande lite tagen. Reagerar fördröjt på stimulering. Lätt muskelhypoton. Reellt märke och svullnad parieto-occipital efter sugklockan. Du bedömer hennes Apgar till 7 och tar upp henne till neonatalavdelning för vidare vård. Hon vägar 2300 gr, är 44 cm lång. Temp 36,1 grader. Barnet läggs i värmesäng. Då pappan är där så är läggs flickan strax hos honom (Känguruvård). Provtagning initialt är Hb, syrabas-status och strax efter även ett blodsocker. Flickan fortsätter vara andningspåverkad. Hon andas med en frekvens på 75/min, kvider och har indragning samt näsvingespel. Syrebasstatus visar på en kombinerad metabolisk och respiratorisk acidos. Fortsatt saturation över 94 %, inget extra syrgasbehov. Fråga 7. (2 poäng): Vad kan symtomen beror på? Nämn 3 olika alternativ. 16(47)

17 En 34-årig kvinna kommer in till förlossningen. Hon är IV grav/ II para. Blodgrupp 0 Rh pos. Hon väntar sitt tredje barn och är nu i grav-vecka De två äldsta barnen är förlösta i v 39 resp. v 40, normalstora. Hon inkommer nu med prematura sammandragningar. Barnmorskan och gynekolog undersöker henne. Hon har regelbundna sammandragningar. Cervix är utplånad och öppen 3 cm. Gyn-läkare bedömer situation så att värkarna inteska stoppas. Man planerar för vaginal förlossning. Barnmorskan ber Dig i egenskap av blivande barnläkare och jour att prata med/informera de blivande föräldrarna. Du informerar föräldrarna om hur man omhändertar barn på förlossningen. Information rörande för tidig födsel att det kan bli aktuellt med värmesäng och sondmatning. Tar ev. upp risken för gulsot. Mamman får tilltagande sammandragningar och förlossningen fortskrider. Du är fortsatt jour och kl. 17:15 ringer ansvarig barnmorska till Dig och informerar Dig om att det rinner mekoniumfärgat fostervatten. CTG-påverkan med decelerationer. Mellan värkarna återhämtar sig barnets hjärtfrekvens. Två timmar senare när cervix är retraherad och fosterhuvudet står strax ovan bäckenbotten beslutar förlossningsjouren att avsluta förlossningen med sugklocka p.g.a. fortsatt påverkat CTG/hotande fosterasfyxi. Du blir uppringd igen av barnmorskan som ber Dig att komma ner och vara närvarande vid förlossningen. Barnet är inte fött när Du kommer till barnrummet. Barnet föds kl. 19:42 efter 5 dragningar med sugklockan. Du har då innan förberett dig med att ta på dig förkläde och handskar samt kontrollerat barnbordet; värme och neopuff etc. Det är en flicka. Hon är slapp och insmetad i mekonium. Du började med att torka av barnet och därmed samtidigt stimulera det. Du lyckas med att stabilisera flickans tillstånd och efter 15 min är hjärtfrekvensen över 100 och barnet andas själv. Hon har indragningar, näsvingespel och en stånkig andning. Saturation är på 95 %, inget extra syrgasbehov. Blek-rosig hudkolorit. Fortfarande lite tagen. Reagerar fördröjt på stimulering. Lätt muskelhypoton. Reellt märke och svullnad parieto-occipital efter sugklockan. Du bedömer hennes Apgar till 7 och tar upp henne till neonatalavdelning för vidare vård. Hon vägar 2300 gr, är 44 cm lång. Temp 36,1 grader. Barnet läggs i värmesäng. Då pappan är där så är läggs flickan strax hos honom (Känguruvård). Provtagning initialt är Hb, syrabas-status och strax efter även ett blodsocker. Flickan fortsätter vara andningspåverkad. Hon andas med en frekvens på 75/min, kvider och har indragning samt näsvingespel. Syrebasstatus visar på en kombinerad metabolisk och respiratorisk acidos. Fortsatt saturation över 94 %, inget extra syrgasbehov. Fråga 8. (2 poäng): Hur behandlar Du flickan? Ange minst två behandlingsalternativ. 17(47)

18 En 34-årig kvinna kommer in till förlossningen. Hon är IV grav/ II para. Blodgrupp 0 Rh pos. Hon väntar sitt tredje barn och är nu i grav-vecka De två äldsta barnen är förlösta i v 39 resp. v 40, normalstora. Hon inkommer nu med prematura sammandragningar. Barnmorskan och gynekolog undersöker henne. Hon har regelbundna sammandragningar. Cervix är utplånad och öppen 3 cm. Gyn-läkare bedömer situation så att värkarna inteska stoppas. Man planerar för vaginal förlossning. Barnmorskan ber Dig i egenskap av blivande barnläkare och jour att prata med/informera de blivande föräldrarna. Du informerar föräldrarna om hur man omhändertar barn på förlossningen. Information rörande för tidig födsel att det kan bli aktuellt med värmesäng och sondmatning. Tar ev. upp risken för gulsot. Mamman får tilltagande sammandragningar och förlossningen fortskrider. Du är fortsatt jour och kl. 17:15 ringer ansvarig barnmorska till Dig och informerar Dig om att det rinner mekoniumfärgat fostervatten. CTG-påverkan med decelerationer. Mellan värkarna återhämtar sig barnets hjärtfrekvens. Två timmar senare när cervix är retraherad och fosterhuvudet står strax ovan bäckenbotten beslutar förlossningsjouren att avsluta förlossningen med sugklocka p.g.a. fortsatt påverkat CTG/hotande fosterasfyxi. Du blir uppringd igen av barnmorskan som ber Dig att komma ner och vara närvarande vid förlossningen. Barnet är inte fött när Du kommer till barnrummet. Barnet föds kl. 19:42 efter 5 dragningar med sugklockan. Du har då innan förberett dig med att ta på dig förkläde och handskar samt kontrollerat barnbordet; värme och neopuff etc. Det är en flicka. Hon är slapp och insmetad i mekonium. Du började med att torka av barnet och därmed samtidigt stimulera det. Du lyckas med att stabilisera flickans tillstånd och efter 15 min är hjärtfrekvensen över 100 och barnet andas själv. Hon har indragningar, näsvingespel och en stånkig andning. Saturation är på 95 %, inget extra syrgasbehov. Blek-rosig hudkolorit. Fortfarande lite tagen. Reagerar fördröjt på stimulering. Lätt muskelhypoton. Reellt märke och svullnad parieto-occipital efter sugklockan. Du bedömer hennes Apgar till 7 och tar upp henne till neonatalavdelning för vidare vård. Hon vägar 2300 gr, är 44 cm lång. Temp 36,1 grader. Barnet läggs i värmesäng. Då pappan är där så är läggs flickan strax hos honom (Känguruvård). Provtagning initialt är Hb, syrabas-status och strax efter även ett blodsocker. Flickan fortsätter vara andningspåverkad. Hon andas med en frekvens på 75/min, kvider och har indragning samt näsvingespel. Syrebasstatus visar på en kombinerad metabolisk och respiratorisk acidos. Fortsatt saturation över 94 %, inget extra syrgasbehov. Efter ett dygns behandling mår flickan långsamt bättre. Hon är piggare och hennes andningsproblem avtar. Maten fungerar, hon kissar och bajsar. Vid två dagars ålder utvecklar hon en ikterus. Fråga 9. (2 poäng): Vilka är de vanligaste orsakerna till ikterus i fall liknande detta? 18(47)

19 En 34-årig kvinna kommer in till förlossningen. Hon är IV grav/ II para. Blodgrupp 0 Rh pos. Hon väntar sitt tredje barn och är nu i grav-vecka De två äldsta barnen är förlösta i v 39 resp. v 40, normalstora. Hon inkommer nu med prematura sammandragningar. Barnmorskan och gynekolog undersöker henne. Hon har regelbundna sammandragningar. Cervix är utplånad och öppen 3 cm. Gyn-läkare bedömer situation så att värkarna inteska stoppas. Man planerar för vaginal förlossning. Barnmorskan ber Dig i egenskap av blivande barnläkare och jour att prata med/informera de blivande föräldrarna. Du informerar föräldrarna om hur man omhändertar barn på förlossningen. Information rörande för tidig födsel att det kan bli aktuellt med värmesäng och sondmatning. Tar ev. upp risken för gulsot. Mamman får tilltagande sammandragningar och förlossningen fortskrider. Du är fortsatt jour och kl. 17:15 ringer ansvarig barnmorska till Dig och informerar Dig om att det rinner mekoniumfärgat fostervatten. CTG-påverkan med decelerationer. Mellan värkarna återhämtar sig barnets hjärtfrekvens. Två timmar senare när cervix är retraherad och fosterhuvudet står strax ovan bäckenbotten beslutar förlossningsjouren att avsluta förlossningen med sugklocka p.g.a. fortsatt påverkat CTG/hotande fosterasfyxi. Du blir uppringd igen av barnmorskan som ber Dig att komma ner och vara närvarande vid förlossningen. Barnet är inte fött när Du kommer till barnrummet. Barnet föds kl. 19:42 efter 5 dragningar med sugklockan. Du har då innan förberett dig med att ta på dig förkläde och handskar samt kontrollerat barnbordet; värme och neopuff etc. Det är en flicka. Hon är slapp och insmetad i mekonium. Du började med att torka av barnet och därmed samtidigt stimulera det. Du lyckas med att stabilisera flickans tillstånd och efter 15 min är hjärtfrekvensen över 100 och barnet andas själv. Hon har indragningar, näsvingespel och en stånkig andning. Saturation är på 95 %, inget extra syrgasbehov. Blek-rosig hudkolorit. Fortfarande lite tagen. Reagerar fördröjt på stimulering. Lätt muskelhypoton. Reellt märke och svullnad parieto-occipital efter sugklockan. Du bedömer hennes Apgar till 7 och tar upp henne till neonatalavdelning för vidare vård. Hon vägar 2300 gr, är 44 cm lång. Temp 36,1 grader. Barnet läggs i värmesäng. Då pappan är där så är läggs flickan strax hos honom (Känguruvård). Provtagning initialt är Hb, syrabas-status och strax efter även ett blodsocker. Flickan fortsätter vara andningspåverkad. Hon andas med en frekvens på 75/min, kvider och har indragning samt näsvingespel. Syrebasstatus visar på en kombinerad metabolisk och respiratorisk acidos. Fortsatt saturation över 94 %, inget extra syrgasbehov. Efter ett dygns behandling mår flickan långsamt bättre. Hon är piggare och hennes andningsproblem avtar. Maten fungerar, hon kissar och bajsar. Vid två dagars ålder utvecklar hon en ikterus. Tagna blodprover visar ett bilirubinvärde högt över behandlingsgränsen. Flickans blodgrupp är B Rh pos, Direkt Antiglobulin Test (DAT) neg. Fråga 10. (2 poäng): Ange olika sätt att behandla hyperbilirubinemi? 19(47)

20 En 34-årig kvinna kommer in till förlossningen. Hon är IV grav/ II para. Blodgrupp 0 Rh pos. Hon väntar sitt tredje barn och är nu i grav-vecka De två äldsta barnen är förlösta i v 39 resp. v 40, normalstora. Hon inkommer nu med prematura sammandragningar. Barnmorskan och gynekolog undersöker henne. Hon har regelbundna sammandragningar. Cervix är utplånad och öppen 3 cm. Gyn-läkare bedömer situation så att värkarna inteska stoppas. Man planerar för vaginal förlossning. Barnmorskan ber Dig i egenskap av blivande barnläkare och jour att prata med/informera de blivande föräldrarna. Du informerar föräldrarna om hur man omhändertar barn på förlossningen. Information rörande för tidig födsel att det kan bli aktuellt med värmesäng och sondmatning. Tar ev. upp risken för gulsot. Mamman får tilltagande sammandragningar och förlossningen fortskrider. Du är fortsatt jour och kl. 17:15 ringer ansvarig barnmorska till Dig och informerar Dig om att det rinner mekoniumfärgat fostervatten. CTG-påverkan med decelerationer. Mellan värkarna återhämtar sig barnets hjärtfrekvens. Två timmar senare när cervix är retraherad och fosterhuvudet står strax ovan bäckenbotten beslutar förlossningsjouren att avsluta förlossningen med sugklocka p.g.a. fortsatt påverkat CTG/hotande fosterasfyxi. Du blir uppringd igen av barnmorskan som ber Dig att komma ner och vara närvarande vid förlossningen. Barnet är inte fött när Du kommer till barnrummet. Barnet föds kl. 19:42 efter 5 dragningar med sugklockan. Du har då innan förberett dig med att ta på dig förkläde och handskar samt kontrollerat barnbordet; värme och neopuff etc. Det är en flicka. Hon är slapp och insmetad i mekonium. Du började med att torka av barnet och därmed samtidigt stimulera det. Du lyckas med att stabilisera flickans tillstånd och efter 15 min är hjärtfrekvensen över 100 och barnet andas själv. Hon har indragningar, näsvingespel och en stånkig andning. Saturation är på 95 %, inget extra syrgasbehov. Blek-rosig hudkolorit. Fortfarande lite tagen. Reagerar fördröjt på stimulering. Lätt muskelhypoton. Reellt märke och svullnad parieto-occipital efter sugklockan. Du bedömer hennes Apgar till 7 och tar upp henne till neonatalavdelning för vidare vård. Hon vägar 2300 gr, är 44 cm lång. Temp 36,1 grader. Barnet läggs i värmesäng. Då pappan är där så är läggs flickan strax hos honom (Känguruvård). Provtagning initialt är Hb, syrabas-status och strax efter även ett blodsocker. Flickan fortsätter vara andningspåverkad. Hon andas med en frekvens på 75/min, kvider och har indragning samt näsvingespel. Syrebasstatus visar på en kombinerad metabolisk och respiratorisk acidos. Fortsatt saturation över 94 %, inget extra syrgasbehov. Efter ett dygns behandling mår flickan långsamt bättre. Hon är piggare och hennes andningsproblem avtar. Maten fungerar, hon kissar och bajsar. Vid två dagars ålder utvecklar hon en ikterus. Tagna blodprover visar ett bilirubinvärde högt över behandlingsgränsen. Flickans blodgrupp är B Rh pos, Direkt Antiglobulin Test (DAT) neg. Fråga 11. (1 poäng): Vad letar man efter vid DAT-test i barnets blod? 20(47)

21 En 34-årig kvinna kommer in till förlossningen. Hon är IV grav/ II para. Blodgrupp 0 Rh pos. Hon väntar sitt tredje barn och är nu i grav-vecka De två äldsta barnen är förlösta i v 39 resp. v 40, normalstora. Hon inkommer nu med prematura sammandragningar. Barnmorskan och gynekolog undersöker henne. Hon har regelbundna sammandragningar. Cervix är utplånad och öppen 3 cm. Gyn-läkare bedömer situation så att värkarna inteska stoppas. Man planerar för vaginal förlossning. Barnmorskan ber Dig i egenskap av blivande barnläkare och jour att prata med/informera de blivande föräldrarna. Du informerar föräldrarna om hur man omhändertar barn på förlossningen. Information rörande för tidig födsel att det kan bli aktuellt med värmesäng och sondmatning. Tar ev. upp risken för gulsot. Mamman får tilltagande sammandragningar och förlossningen fortskrider. Du är fortsatt jour och kl. 17:15 ringer ansvarig barnmorska till Dig och informerar Dig om att det rinner mekoniumfärgat fostervatten. CTG-påverkan med decelerationer. Mellan värkarna återhämtar sig barnets hjärtfrekvens. Två timmar senare när cervix är retraherad och fosterhuvudet står strax ovan bäckenbotten beslutar förlossningsjouren att avsluta förlossningen med sugklocka p.g.a. fortsatt påverkat CTG/hotande fosterasfyxi. Du blir uppringd igen av barnmorskan som ber Dig att komma ner och vara närvarande vid förlossningen. Barnet är inte fött när Du kommer till barnrummet. Barnet föds kl. 19:42 efter 5 dragningar med sugklockan. Du har då innan förberett dig med att ta på dig förkläde och handskar samt kontrollerat barnbordet; värme och neopuff etc. Det är en flicka. Hon är slapp och insmetad i mekonium. Du började med att torka av barnet och därmed samtidigt stimulera det. Du lyckas med att stabilisera flickans tillstånd och efter 15 min är hjärtfrekvensen över 100 och barnet andas själv. Hon har indragningar, näsvingespel och en stånkig andning. Saturation är på 95 %, inget extra syrgasbehov. Blek-rosig hudkolorit. Fortfarande lite tagen. Reagerar fördröjt på stimulering. Lätt muskelhypoton. Reellt märke och svullnad parieto-occipital efter sugklockan. Du bedömer hennes Apgar till 7 och tar upp henne till neonatalavdelning för vidare vård. Hon vägar 2300 gr, är 44 cm lång. Temp 36,1 grader. Barnet läggs i värmesäng. Då pappan är där så är läggs flickan strax hos honom (Känguruvård). Provtagning initialt är Hb, syrabas-status och strax efter även ett blodsocker. Flickan fortsätter vara andningspåverkad. Hon andas med en frekvens på 75/min, kvider och har indragning samt näsvingespel. Syrebasstatus visar på en kombinerad metabolisk och respiratorisk acidos. Fortsatt saturation över 94 %, inget extra syrgasbehov. Efter ett dygns behandling mår flickan långsamt bättre. Hon är piggare och hennes andningsproblem avtar. Maten fungerar, hon kissar och bajsar. Vid två dagars ålder utvecklar hon en ikterus. Tagna blodprover visar ett bilirubinvärde högt över behandlingsgränsen. Flickans blodgrupp är B Rh pos, Direkt Antiglobulin Test (DAT) neg. Så småningom blir flickans allmäntillstånd stabilare. S-bilirubin sjunker och ljusbehandlingen avslutas. Hon börjar gå upp i vikt, amningen kommer i gång. Efter 2,5 veckor på Neonatalavdelning blir hon utskriven till hemmet. Inför utskrivning av nyfödda barn /förtidigt födda barn görs vissa undersökningar rutinmässigt. Fråga 12. (1 poäng): Nämn 2 av dem! 21(47)

22 En 34-årig kvinna kommer in till förlossningen. Hon är IV grav/ II para. Blodgrupp 0 Rh pos. Hon väntar sitt tredje barn och är nu i grav-vecka De två äldsta barnen är förlösta i v 39 resp. v 40, normalstora. Hon inkommer nu med prematura sammandragningar. Barnmorskan och gynekolog undersöker henne. Hon har regelbundna sammandragningar. Cervix är utplånad och öppen 3 cm. Gyn-läkare bedömer situation så att värkarna inteska stoppas. Man planerar för vaginal förlossning. Barnmorskan ber Dig i egenskap av blivande barnläkare och jour att prata med/informera de blivande föräldrarna. Du informerar föräldrarna om hur man omhändertar barn på förlossningen. Information rörande för tidig födsel att det kan bli aktuellt med värmesäng och sondmatning. Tar ev. upp risken för gulsot. Mamman får tilltagande sammandragningar och förlossningen fortskrider. Du är fortsatt jour och kl. 17:15 ringer ansvarig barnmorska till Dig och informerar Dig om att det rinner mekoniumfärgat fostervatten. CTG-påverkan med decelerationer. Mellan värkarna återhämtar sig barnets hjärtfrekvens. Två timmar senare när cervix är retraherad och fosterhuvudet står strax ovan bäckenbotten beslutar förlossningsjouren att avsluta förlossningen med sugklocka p.g.a. fortsatt påverkat CTG/hotande fosterasfyxi. Du blir uppringd igen av barnmorskan som ber Dig att komma ner och vara närvarande vid förlossningen. Barnet är inte fött när Du kommer till barnrummet. Barnet föds kl. 19:42 efter 5 dragningar med sugklockan. Du har då innan förberett dig med att ta på dig förkläde och handskar samt kontrollerat barnbordet; värme och neopuff etc. Det är en flicka. Hon är slapp och insmetad i mekonium. Du började med att torka av barnet och därmed samtidigt stimulera det. Du lyckas med att stabilisera flickans tillstånd och efter 15 min är hjärtfrekvensen över 100 och barnet andas själv. Hon har indragningar, näsvingespel och en stånkig andning. Saturation är på 95 %, inget extra syrgasbehov. Blek-rosig hudkolorit. Fortfarande lite tagen. Reagerar fördröjt på stimulering. Lätt muskelhypoton. Reellt märke och svullnad parieto-occipital efter sugklockan. Du bedömer hennes Apgar till 7 och tar upp henne till neonatalavdelning för vidare vård. Hon vägar 2300 gr, är 44 cm lång. Temp 36,1 grader. Barnet läggs i värmesäng. Då pappan är där så är läggs flickan strax hos honom (Känguruvård). Provtagning initialt är Hb, syrabas-status och strax efter även ett blodsocker. Flickan fortsätter vara andningspåverkad. Hon andas med en frekvens på 75/min, kvider och har indragning samt näsvingespel. Syrebasstatus visar på en kombinerad metabolisk och respiratorisk acidos. Fortsatt saturation över 94 %, inget extra syrgasbehov. Efter ett dygns behandling mår flickan långsamt bättre. Hon är piggare och hennes andningsproblem avtar. Maten fungerar, hon kissar och bajsar. Vid två dagars ålder utvecklar hon en ikterus. Tagna blodprover visar ett bilirubinvärde högt över behandlingsgränsen. Flickans blodgrupp är B Rh pos, Direkt Antiglobulin Test (DAT) neg. Så småningom blir flickans allmäntillstånd stabilare. S-bilirubin sjunker och ljusbehandlingen avslutas. Hon börjar gå upp i vikt, amningen kommer i gång. Efter 2,5 veckor på Neonatalavdelning blir hon utskriven till hemmet. Inför utskrivning av nyfödda barn /förtidigt födda barn görs vissa undersökningar rutinmässigt. Avdelningsläkare har sista samtal med föräldrarna innan utskrivning. Läkaren gör en kort sammanfattning av förloppet och ger information om vidare uppföljning på BVC. Hon/han tar ställning till när flickan ska blir vaccineras för första gången. Fråga 13. (2 poäng): I vilken ålder börjar man vaccinera barn i Sverige? Mot vilka sjukdomar ges de första vaccinationerna? 22(47)

23 Gunnar (max 25 poäng) Du arbetar som AT läkare på akuten, då larm går om en trafikolycka. Tio min senare kommer ambulansen in med två skadade personer. Den första patienten är en äldre man. Mannen undersöks enligt ATLS konceptet. Fråga 1. (2 poäng): Vad innebär ATLS-konceptet? Vad undersöker man? 23(47)

24 Du arbetar som AT läkare på akuten, då larm går om en trafikolycka. Tio min senare kommer ambulansen in med två skadade personer. Den första patienten är en äldre man. Mannen undersöks enligt ATLS konceptet. ATLS-konceptet innebär att man strukturerat undersöker Airway, Breathing, Circulating, Disability, Exposure. Du minns inte riktigt vad som ingick i Disability, och tar fram handboken. Fråga 2.(2 poäng): Vad undersöker Du när det gäller Disability? 24(47)

25 Du arbetar som AT läkare på akuten, då larm går om en trafikolycka. Tio min senare kommer ambulansen in med två skadade personer. Den första patienten är en äldre man. Mannen undersöks enligt ATLS konceptet. ATLS-konceptet innebär att man strukturerat undersöker Airway, Breathing, Circulating, Disability, Exposure. Du minns inte riktigt vad som ingick i Disability, och tar fram handboken. Du läser snabbt på och kontrollerar medvetandegrad, pupiller och B-glucos. Den äldre mannen har endast en högersidig underbensfraktur, men han måste till operation för att få den åtgärdad. Du får till uppgift att göra en preoperativ bedömning. Fråga 3. (5 poäng): Vad är ur en anestesisynpunkt viktigt att veta om patienten inför operation? 25(47)

26 Du arbetar som AT läkare på akuten, då larm går om en trafikolycka. Tio min senare kommer ambulansen in med två skadade personer. Den första patienten är en äldre man. Mannen undersöks enligt ATLS konceptet. ATLS-konceptet innebär att man strukturerat undersöker Airway, Breathing, Circulating, Disability, Exposure. Du minns inte riktigt vad som ingick i Disability, och tar fram handboken. Du läser snabbt på och kontrollerar medvetandegrad, pupiller och B-glucos. Den äldre mannen har endast en högersidig underbensfraktur, men han måste till operation för att få den åtgärdad. Du får till uppgift att göra en preoperativ bedömning. Det visar sig att Gunnar Sjöstrand, som patienten heter, precis hade varit på ett stort 70-års kalas innan han krockade med sin moped. Du försöker övertala honom till en spinalbedövning, men han vägrar, han vill sova. Det har gått två timmar sedan måltiden och han ska sövas. Fråga 4. (2 poäng): Vilka åtgärder vidtar Du vid nedsövning för att förhindra aspiration? 26(47)