Det normala barnafödandet, 9 hp

Transkript

1 Tentamenskod: Det normala barnafödandet, 9 hp Provmoment: TENT 3 hp Ladokkod: 62NB01 Tentamen ges för: VABMO15h Tentamensdatum: Tid: kl 9-13 Hjälpmedel: penna & suddgummi Totalt antal poäng på tentamen: Max poäng: 72 p Väl godkänd: 61p Godkänd: 50-60,5 p Underkänd: 49,5 p Allmänna anvisningar: I denna tentamen ska du visa vad du har lärt under kursen Det normala barnafödandet, dvs kunskaper om vård av den gravida och födande kvinnan, familjen och det nyfödda barnet.svara kort, så mycket som möjligt i punktform utom när du ombeds diskutera ett begrepp. Skriv tentamenskod högst upp på alla sidor. Lämna in tentamensformuläret när du är klar. Nästa tentamenstillfälle: kl 9-13 Ansvarig lärare: Eva-Maria Wassberg. Telefon

2 Du får här följa ett par som väntar sitt första barn; Karin och Oskar. Karin, 26 år, pluggar sociologi på universitetet och Oskar, 27 år, jobbar som socialsekreterare på ett hem för unga missbrukare. De väntar sitt första barn. Karin är planerat gravid och har beställt tid till dig på barnmorskemottagningen för ett första inskrivningssamtal. Hon uppger att hon har gått två veckor över förväntad mens. 1. Beroende på längd på mensintervall kan datum för förväntad födsel bli olika när man räknar med Naegels regel. För Karins del har hon 35 dagars menscykel, blöder 4 dagar. Senaste normala mensens första blödningsdag var 2 oktober. a) Vilket datum år 2016 är det du anser vara beräknad partus och hur kommer du fram till detta datum? (2p) b) Hur informerar du henne om beräknad förlossning? (1p) 2. Beskriv hur du lägger upp ert första möte utifrån att Karin är i vecka 7+0 när hon får en tid till mottagningen. (3p) 3. Diskutera begreppet Hälsosam livsstil i samband med I) Graviditet (1p) 2

3 II) Barnafödande (1p) III) Puerperium (1p) 4. Du planerar besök nummer två, och då tas vissa tester enligt basprogrammet. Vilka är det och hur informerar du om dem? Beskriv i punktform, minst tre av dem. (3p) a) b) c) 3

4 5. Oskar är med Karin vid dessa två första besök. Han har frågor kring sådant han inte känner igen hos Karin. a) Hon mår illa vad kan du berätta för Oskar om graviditetsillamående? Ge tre förslag på hur det kan lindras. Beskriv i punktform. (2p) I) II) III) IV) b) Hon behöver gå upp flera gånger på natten för att kissa, vad kan det bero på när barnet ännu är så pyttelitet? Beskriv kortfattat för Oskar. (1p) c) Och hon har väldigt ömma bröst vad beror det på och kommer det alltid att vara så tills hon inte ammar längre, undrar Oskar? Beskriv i punktform. (1p) I) II) 4

5 6. Enligt basprogrammet görs rutinultraljud i ca vecka 18. Punkta upp hur du informerar Karin och Oskar om det (2p) 7. Vad tar man hänsyn till när man räknar ut risken för kromosomavvikelser med KUB? (1p) 8. Viktbedömning med ultraljud har en felprocent. Hur stor är felprocenten?. Alltså plus/minus hur många procent? (1p) 9. När är den lämpligast att göra en riktad hjärtgranskning med ultraljud? (1p) 10. När Karin och Oskar kommer tillbaka efter ultraljudet (som inte visade på några avvikelser) är hon i vecka 25. Vad säger du till paret när du förklarar resten av förvården, under förutsättning att graviditeten fortlöper normalt? Beskriv i punktform. (3p) 5

6 11. På den mottagning du arbetar skall ni starta en förlossningsförberedande kurs efter att det har varit uppehåll med det utbudet under flera år. Du har fria händer till ett kursupplägg. Beskriv mycket kortfattat innehållet vid tre träffar, så som du anser bör finnas med i en sådan kurs. Varje träff är två klocktimmar. Punktform! a) Träff 1. (2p) b) Träff 2. (2p) c) Träff 3. (2p) 6

7 12. I kursen vill du ge information om olika metoder och tekniker för att lindra smärta. a. Vilken information ger du kring lustgas samt dess för- och nackdelar? (2p) b. Vilken information ger du kring ryggbedövning samt dess för- och nackdelar? (2p) 13. Nu är det inte så långt kvar innan Karin ska föda; hon är nu besök på din mottagning i vecka Så här långt har hon haft en normal graviditet. a) Diskutera begreppet normal graviditet. (1p) b) Hon säger bekymrat vid besöket hos dig att hon tycker barnet rör sig mindre än tidigare. Vad svarar du henne? Beskriv i punktform. (1p) 7

8 14. Nu tjänstgör du på förlossningsavdelning. Klockan är 21. För att göra den här frågan lite mer verklighetstrogen, föreställer vi oss att du aldrig träffat Karin och Oskar tidigare. Det ringer på telefonen och du svarar. Det är Karin som ringer och berättar att hon har haft sammandragningar som kommer och går lite oregelbundet sedan ett par dygn tillbaka. Hon känner sig trött och sover dåligt. Beräknad förlossning är om en elva dagar. Vad säger du till Karin? Beskriv i punktform. (2p) 15. Nu är det Oskar som ringer kl 7 på morgonen, tio timmar efter ert första samtal, och berättar för dig att Karin har vaknat med kraftiga värkar efter att ha sovit i fem timmar. De håller i sig ungefär en minut och de kommer med en regelbunden rytm, ca 3-4 minuters intervall. De bor 10 min bilväg från sjukhuset. Vad säger du (kortfattat)? (1p) 16. Klockan är 8 och Karin och Oskar har nu anlänt till förlossningsavdelningen och du tar emot dem. Vilka olika bedömningar gör du vid ankomsten och varför? Beskriv i punktform. (3p) 8

9 17. Karin har haft med sig ett förlossningsbrev där hon uttrycker att hon vill undvika ryggbedövning så långt möjligt. På vilka olika sätt kan du stödja henne i detta? Beskriv i punktform. (2p) 18. Det har gått fyra timmar nu sedan Karin och Oskar kom till förlossningsavdelningen, klockan är 12, och du ber att få göra en vaginalundersökning. Men först vill du göra en yttre palpation. Du finner att barnet fortfarande ligger i högervänt längsläge och att du inte längre känner några segment. a. Hur tänker du att du på bästa vis kan göra en vaginalundersökning? (1p) 19. Du fann att Karins modermun nu är centralriktad, öppen 8 cm, mjuk och eftergivlig. Hinnorna är hela, föregående fosterdel är ett huvud där vertex står vid spinae med sutura sagittalis i snedvidd. Du noterar lite teckningsblödning på handsken. a) Rita i bilden nedan hur sut. sag. står och var du har lilla fontanellen utifrån de ledtrådar du fått från den yttre palpationen. (1p) b) Skriv benämningen på detta status (höger eller vänster snedvidd, lilla fontanellen bak- eller fram, till höger eller vänster). (1p) 9

10 20. Nu är modermunnen fullvidgad och föregående fosterdel står strax ovan bäckenbotten, inte riktigt slutroterad. Ungefär var kan du förvänta att höra punktum maximum om du lyssnar med en tratt nu? Rita in i bilden nedan. (1p) 21. Karin har nu börjat få krystkänsla. Hur stödjer du henne bäst genom utdrivningsskedet när det tar lite tid och det är första barnet? Beskriv i punktform. (2p) 22. Barnet är framfött. Allt är normalt och du uppskattar Apgar score. Vilka fem parametrar är det du bedömer? Räcker med ett ord för varje punkt. (2p) 10

11 23. Den här frågan behandlar de första tre timmarna efter barnets framfödande. Vi tänker oss att du är kvar på förlossningsavdelningen långt arbetspass denna dag! Det är de allra gynnsammaste förutsättningar: Barnet mår bra, Karin blödde 400 ml innan moderkakans framfödande. Moderkakan föds fram efter 25 minuter. Under de närmsta två timmarna blöder hon ytterligare 250 ml. Vad är normal blödningsmängd för en frisk kvinna? (1p) Karin har en liten grad I-bristning där du behöver sy tre stygn. I den bästa av världar, hur handlägger du de första tre timmarna efter att barnet fötts fram innan det är dags för överflyttning till BB? Försök att få med många detaljer här men i punktform såvitt möjligt. Dvs a) Vilka observationer gör du gällande Karin innan placenta framföds? Beskriv i punktform. (2p) b) Vilka observationer gör du gällande barnet under den första timman? Beskriv i punktform. (2p) c) På vilket vis kan du bäst stödja första amningen för Karins och Oskars barn? Svara extra kortfattat här, du har redan haft en examination kring amning! (1p) 11

12 d) Beskriv hur du i Karins fall handlägger framfödande och inspektion av moderkakan? Beskriv i punktform. (2p) e) Du ska suturera Karin. Beskriv ditt tillvägagångssätt i punktform. (3p) f) Vilka observationer gör du vid efterskötning av Karin? Beskriv i punktform. (2p) g) Vilka observationer gör du vid efterskötning av barnet? Beskriv i punktform. (2p) 12

13 24. Karins förlossning var helt normal. Diskutera begreppet normal förlossning! (3p) 25. Som barnmorska är det en hel del lagar och författningar som du åläggs att följa. Nämn minst fyra som är relevanta i förhållande till graviditet och förlossning och förklara varför. Beskriv i punktform. (2p) 13