Normal förlos s ning. Helena Matts s on Leg Barnmors ka

Transkript

1 Normal förlos s ning Helena Matts s on Leg Barnmors ka

2 Studiemål Kunna utfö ra: 1. Yttre palpation 2. Vaginalpalpation 3. Auskultera fosterljud (tratt och doppler) Om möjligt under handledning: 1. Koppla CTG 2. Göra amniotomi 3. Sätta skalpelektrod 4. Leda normalt utdrivningsskede och förlösa 5. Granska placenta och ta navelsträngsprover 6. Suturera mindre bristningar

3 Studiemål forts. Erbjudas närvara om möjlighet finns : Skalpprovtagning Sectio Instrumentella förlossningar Sätes- och tvillingförlossning Yttre vändning Ultraljudsundersökning (foster och placentaläge) Viktigt att s tudenten i förs ta hand går med barnmors ka, för att framförallt få en inblick i och lära s ig den normala förlos s ningens handläg g ande

4 Leg Barnmors ka? Egen legitimation Har hand om den normala graviditeten och förlossningen Assistera obstetriker vid komplicerade förlossningar Då graviditeten och förlos s ningen är normal träffar kvinnan ingen läkare, utan förs t på barnronden

5 Normal förlos s ning Enkelbörd Graviditetslängd 37+0 till 41+6 (veckor + dagar) Vid förlossningens start föreligger inga riskfaktorer Värkarbetet startade spontant Förlopp utan komplikationer från värkarbetets start till och med moderkakans framfödande Barnet föds spontant i huvudbjudning Mor och barn mår bra efter förlossning

6 Förlos s ningens s keende Latensfas (slempropp) Öppningsskede (teckningsblödning, vattenavgång) Övergångs s kede Utdrivningsskede (passiv och aktivt utdrivningsskede) Efterbördsskede

7 När s ka kvinnan komma till förlos s ningen? Regelbundna smärtsamma sammandragningar (tre till fyra sdr/10 min, med duration sek) Vattenavgång (färg på fostervatten? Föregående fosterdel fixerat?) Blödning (ej slemproppen)

8 Unders ökning på den födande kvinna Vid ins krivning: Blodtrycksmätning, urinprov Yttre palpation (Leopolds handgrepp) Intagningstest CTG (doortest) Anamnes och läsa i MVC journal Vaginalundersökning (palpation)

9 Yttre palpation Leopolds handgrepp 1. Palpera fundus uteri (fosterläge och barnets storlek) 2. Palpera utmed sidorna på uterus (rygg, respektive smådelar) 3. Palpera ovan synfys/bäckeningång enhandsgrepp (ffd) 4. Palpera ovan synfys/bäckeningång tvåhandsgrepp (rörligt, ruckbart eller fixerat i b-ing, segment)

10 Vaginalpalpation Livmoderhalsens utplåningsgrad (Bishops score) Livmoderhalsens öppningsgrad Konsistens Föregående fosterdel (station, sutur sagitalis, frontaneller) Notera vattenavgång (färg, mängd) Blödning

11 Barnets rotationer 1. Sutura sagitalis i tvärvidd - högervänt eller vänstervänt (ffd i b-ing) 2. Sutura sagitalis i s nedvidd (ffd i spinalplan) 3. Sutura sagitalis i mittvidd (bäckenbotten) 4. Framfödandet av barnets huvud först i mittvidd (hela huvudet) sedan roterar barnets huvud till tvärvidd, därefter framföds axlarna

12 Smärtlindring Icke farmakologis ka s märtlindrings former: Andning Dusch/bad Akupunktur TENS Sterila kvaddlar Varma dukar

13 Smärtlindring Farmakologis ka s märtlindrings former: Lustgas Petidin EDA PCB PDB Infiltration Slemhinneanalgesi/gel

14 Förberedels er under förlos s ningen Lavemang Descutandusch Sterila undersökningshandskar (vid VU) Rena undersökningshandskar (vid förlossning) Höggradigt rena instrument Rent underlägg Riklig dryck och energirik föda Tömma urinblåsan ofta

15 Krys ts kedets handläggande Passivt och aktivt krystande Olika förlossningsställningar Perinealskydd Klipp Ritgens handgrepp

16 Omhändertagande och kontroll av det nyfödda barnet Barnet läggs på mammans mage Avtorkas Vid behov frotteras Bedömning av Apgar score Avnavlas och nummermärks Rensuges vid behov Barnets kön Kontroll av fingrar, tår, gom och analöppning K-vitamin Urin- och mekonium avgång Inspektion av barnet de första 2 timmarna Amning bör vara etablerad

17 Bedömning av Apgar s core 0p 1p 2p Hjärtfre kve ns Ingen < 100 slag/min 100 slag/min Andning Ingen Oregelbunden, enstaka God, skriker Hudfärg Blek, generell cyanos Perifer cyanos Rosig Mus keltonus Slapp Nedsatt Aktiva rörelser, flekterade extremiteter Retbarhet Ingen reaktion Svag, grimaserar God, avvärjande rörelser

18 Efterbörds s kede Prover från navelsträngen (PH artär och ven) Efter placenta avgång (vanligaste 10 min från partus upptill 2 timmar) granska placenta och fosterhinnor Syntocinon 8,3 mikrogram/ml (1-2 ml) Palpera uterus Uppskatta blödning (upptill två timmar efter partus) Patienten tömma blåsan postpartum

19 Suturering Bristningsgrad i perineum Hud och slemhinna 2. Hud, slemhinna och muskulaturen 3. Hud, slemhinna, muskulaturen samt sfinktern 4. Rectum Vaginalbristning eller ruptur Labia och klitorisbristning Cervixrutur POS eller POD

20

21

22 Mål för förlos s nings vården Att genom den moderna medicinens s tora landvinningar s kydda en liten minoritet av mödrar och barn från graviditetens och förlos s ningens faror. Att s kydda den s tora majoriteten av mödrar och barn från mäns klig klåfingrighet och s trävan att förändra en normal fys iologis kt akt till en operation. (Klosterman, XXXX)