Det normala barnafödandet

Transkript

1 Det normala barnafödandet Provmoment: ITNB 2,5 hp, Ladokkod: 62NB01 Tentamen ges för: VABMO17h Tentamensdatum: Tid: kl 9-13 Hjälpmedel: penna & suddgummi Bedömningsunderlag: Examinationsuppgiften bedöms med betygen Underkänd, Godkänd och Väl Godkänd enligt SOLO taxonomin (se nästa sida) Nivå 1-2 = underkänd Nivå 3-4 = godkänd Nivå 5 = väl godkänd Allmänna anvisningar: I denna tentamen ska du visa vad du har lärt under kursen Det normala barnafödandet, dvs kunskaper om vård av den gravida och födande kvinnan, tiden efter förlossningen, familjen och det nyfödda barnet. Svara kort, så mycket som möjligt i punktform utom när du ombeds diskutera ett begrepp. Skriv tentamenskod högst upp på alla sidor. Lämna in tentamensformuläret när du är klar. Avståndet mellan frågorna är tänkt att räcka för ett korrekt svar. Om du ändå använder ytterligare utrymme för dit svar v.g. skriv tydligt vilken fråga det gäller (dvs nummer) Nästa tentamenstillfälle: Ansvarig lärare: 1

2 SOLO-taxonomin 1. Pre-strukturellt: studenten presenterar endast lösryckta fakta och delar av information. Struktur, mening och sammanhang saknas. 2. Uni-strukturell: studenten presenterar en aspekt av det studerade problemet. Enkla och självklara sammanhang presenteras utan att samband beskrivs. Studenten har memorerat kunskap (avskrifter) men har inte förstått den (verb: identifiera, memorera, utför enkla tankeoperationer). 3. Multistrukturell: studenten förstår och presenterar flera aspekter, men ser inte helhet och sammanhang. Studenten kan skapa struktur i texten och relatera de ingående delarna till varandra, men förmåga att dra slutsatser om det övergripande sammanhanget är otydligt (verb: räkna upp, rangordna, klassificera, kombinera, beskriva, problematisera). 4. Relationellt: studenten kopplar ihop olika delar och integrerar dem till en helhet. Förstår innebörden i relevanta begrepp och kan tillämpa dem och relaterad dem till en praktisk vårdsituation. Studenten kan ange sambandet mellan fakta och teori och mellan mål och handling. (verb: jämför, kontrasterar, förklarar orsaker, integrerar, analyserar, relaterar, tillämpar). 5. Utvidgat abstraktionsnivå: studenten förmår att generalisera och överföra kunskap från det valda problemområdet till ett annat sammanhang/vårdområde. Förmåga att se problemet utifrån ett större/vidgat perspektiv och relatera till det aktuella problemet. Studenten visar förmåga till att begreppslägga på en nivå som går utöver det innehåll som behandlats i undervisningen (verb: teoretisera, generalisera, ställer hypoteser, reflekterar, generalisera). 2

3 Del 1 I den här delen av tentamen föreställer du dig att du arbetar en dag på en Barnmorskemottagning. I tidboken står att du under dagen kommer att ha 5 besök och det är också avsatt tid för en arbetsplatsträff och två timmar för att förbereda en föräldrautbildning. 1. Kl 8.00 Du börjar dagen med ett inskrivningssamtal Marianne, 26 år, går sista terminen på sjuksköterskeutbildningen och Andreas, 27 år, är egenföretagare inom byggbranschen. De väntar sitt första barn. Marianne är planerat gravid och har beställt tid på barnmorskemottagningen för ett inskrivningssamtal. Det är avsatt 90 minuter till detta besök som också ska innehålla ett hälsosamtal. Marianne uppger att hon har gått två veckor över förväntad mens. Hon har gjort ett graviditetstest hemma som var positivt. Beroende på längd på mensintervall kan datum för förväntad födsel bli olika när man räknar med Naegels regel. För Karins del har hon 35 dagars menscykel, blöder 5 dagar. Senaste normala mensens första blödningsdag var 4 september. a) Vilket datum år 2018 är det du anser vara beräknad förlossning (BF) och hur kommer du fram till detta datum? b) Vilken vecka kan Marianne beräknas vara i nu och hur informerar du henne om beräknad förlossning? Folkhälsa är ett välfärdsmål för samhället och kan uppnås genom att främja människors förutsättningar och livsvillkor för en hållbar utveckling. Mödrahälsovården har ett folkhälsouppdrag. Därför erbjuds Karin också ett hälsosamtal i samband med inskrivningen på Barnmorskemottagningen. Du har noterat att Marianne är rökare och och även att hon har ett BMI på 32. c) Hur lägger du upp ert hälsosamtal? Beskriv kortfattat innehållet i ert samtal. 3

4 d) Beskriv kortfattat ditt förhållningssätt och vilka etiska aspekter som bör beaktas när det gäller samtal om livsstil. e) Beskriv varför det avråds från tobaksrökning under graviditet. På vilket vis kan tobaksrökning påverka kvinna och foster? 4

5 Mariannes partner Andreas som är med på inskrivningsbesöket har frågor kring sådant han inte känner igen hos Marianne. f) Hon mår illa vad kan du berätta för Andreas om graviditetsillamående? Ge tre förslag på hur det kan lindras. g) Hon behöver gå upp flera gånger på natten för att kissa, vad kan det bero på när fostret ännu är så litet? Beskriv kortfattat för Andreas. 2. Kl 9.30 Amal, nyanländ flykting från Eritrea, kommer för ett första besök. Hon är gravid, har inga papper med sig och tolken är sjuk! Ni försöker med hjälp av teckenspråk att kommunicera. Du behöver få bekräftat att Amal verkligen är gravid och hur långt hon har kommit i graviditeten för att veta hur fortsatt handläggning ska vara. Du har nu fått henne att förstå att du vill att hon skall lägga sig på britsen så du kan känna på magen. Du noterar att fundus är i navelplan. a) Vilken graviditetsvecka skulle du bedöma att hon är i? b) Vad kan du göra för att veta om graviditeten är viabel? Ange två tecken/undersökningar. 5

6 2. Kl Gunnel, gravid i vecka 20 träffar du första gången efter att hon varit på rutinultraljud. Du ser i journalen att ferritinvärdet, som togs vid förra besöket, var 18 ug/l. a) Din åtgärd? b) Järnupptaget kan förbättras och försvåras beroende av vad man äter tillsammans med järnrik mat/järntabletter. Vilka kostråd ger du till en gravid kvinna som behöver öka sitt järnupptag? c) Det finns kända biverkningar vid intag av järntabletter. Nämn minst två av dessa. 4. Kl har ni arbetsplatsträff. Pga. av ett ansvarsärende som berör mottagningen har det blivit aktuellt att gå igenom de lagar som styr verksamheten för att aktualisera det för samtliga i personalgruppen. Nämn fyra lagar eller författningar om är relevanta i förhållande till graviditet och förlossning och förklara varför. 6

7 Efter lunch kommer Emelie hon har precis fyllt 39 år och väntar sitt första barn. Hon har varit på inskrivningssamtal och beräknas vara i v. 10, beräknat efter SM. Nu har hon haft blödningar och är mycket angelägen om att göra ultraljud för att se att allt är bra. Enligt basprogrammet där du arbetar erbjuds ett rutinultraljud runt vecka 18 men också en möjlighet att göra utökad fosterdiagnostik ett s.k. KUB-test. Beskriv hur du informerar Emelie om ultraljud och fosterdiagnostik. 6. Kl Susanne, 34 år, kommer på efterkontroll efter att hon har fött sitt första barn i fullgången tid för sju veckor sedan. Hur lägger du upp detta besök? Inkludera vilka frågor du ställer, vilka undersökningar som görs och varför. 7

8 7. Kl Du har telefontiden och Lovisa ringer. Hon uppger att hon haft sin SM 18 september. I slutet av oktober gjorde hon ett graviditetstest som var positivt vilket gjorde henne mycket glad eftersom hon och hennes sambo försökt bli gravida ett längre tag. De senaste dagarna har hon börjat känna sig gravid, dvs. lätt illamående och ömma bröst men nu har hon blött! Det kom lite igår kväll och idag under förmiddagen har det kommit rött blod. Hon har varit på jobbet men nu gått hem och vågar knappast röra på sig av oro för att det ska komma mer blod. Lovisa är orolig för missfall. a) Är det troligt att det är ett missfall på gång? Vilka frågor kan du ställa för att få veta en klarare uppfattning om vad det rör sig om? b) Vilken form av stöd och råd kan du ge Lovisa? 8. Kl På den mottagning du arbetar skall ni starta en förlossningsförberedande kurs efter att det har varit uppehåll med det utbudet under flera år. Du har fria händer till ett kursupplägg, utefter vad du anser bör finnas med i en sådan kurs. I kursen vill du ge information om olika metoder och tekniker för att lindra smärta. a). Vilken information ger du kring lustgas samt dess för- och nackdelar? 8

9 b). Vilken information ger du kring ryggbedövning samt dess för- och nackdelar? 9

10 Del II I den här delen av tentamen arbetar du på en för förlossningsavdelning. Du går ett dagpass mellan 6.45 till Du har ett slags rotationstjänst så dagen efter tjänstgör du på den närliggande BB avdelningen. 10. När du börjar på morgonen har Helena just anlänt med misstanke på vattenavgång i fullgången tid, utan värkar. Det blir din uppgift att ta emot henne på intagningsavdelningen. a) Vilka frågor ställer du till Helena med anledning av hennes misstanke på vattenavgång? b) Beskriv vad du gör för att kunna konstatera att det med största sannolikhet rör sig om en vattenavgång? c) Eftersom Helena ännu inte har värkar, men har konstaterad vattenavgång får hon åka hem igen. Vilka råd ger du henne och finns det anledning till uppföljande besök innan värkarna startar? Varför/ varför inte? 10

11 11. När Helena gått hem ber en kollega dig gå in på ett rum för att kontrollera ett blodtryck på Emma, 34 år i vecka Emma har blivit inremitterad av mödrahälsovårdsbarnmorskan eftersom hon konstaterat att Emma har ett blodtryck på 160/100 och ankelödem. a) Vilken diagnos misstänker kollegan på mödravården? b) Vilken ytterligare provtagningar ska göras för att ställa diagnos? b) Du tar ett förnyat blodtryck som nu är 170/100. Vilka symtom frågar du efter? 12. När du går ut från Emmas rum går du förbi expeditionen och telefonen ringer. Nu är det Arvid som ringer. Han låter skärrad på rösten. Han berättar för dig att hans sambo Marita har vaknat med kraftiga värkar. Det är första barnet hon väntar och hon har gått över BF med två dagar. När hon steg upp för att gå på toa kom det blod och slem när hon torkade sig. Sammandragningarna håller i sig ungefär en minut och de kommer med en regelbunden rytm, ca 3-4 minuters intervall. De bor 10 min bilväg från sjukhuset. a) Vad säger du (kortfattat)? b) Vad kan blödningen bero på? 11

12 13. Eftersom du inte har någon egen föderska för tillfället, ber en annan kollega dig om hjälp. Kvinnan hon bistår, Gunilla, är en frisk förstföderska med normal graviditet som kommit in i fullgången tid och nu önskar en epiduralbedövning. Du hjälper till med att kalla narkosläkare och ta fram narkosjournal, läkemedel och EDA- vagnen där allt är packat i förväg. När du kommer in på rummet behöver din kollega gå till en annan föderska som just börjar krysta. a) Du gör några undersökningar inför att EDA:n läggs. Vilka är det? b) Narkosläkaren lägger ryggbedövningen. Vilka undersökningar gör du de närmaste 20 minuterna efter att bedövningen är lagd? Du är kvar inne hos Gunilla som fått ryggbedövning. Den har tagit riktigt bra. Hon har inte så ont, piggnar till och fortsätter att ha regelbundna värkar. Din kollega är fortsatt upptagen så du får stanna kvar hos Gunilla. Vad kan du göra för att hjälpa henne nu, eftersom du vet att värkarbetet emellanåt avtar vid en ryggbedövning och oregelbundna presentationer är vanligare? c) Beskriv i punktform dina olika förslag som du ger Gunilla och motivera varför. 13. Nu hinner du med lite fika och en kollega kommer till fikarummet för att diskutera en förstföderska som hon har ansvar för. Pia som föderska heter har haft med sig ett förlossningsbrev där hon uttrycker att hon vill undvika ryggbedövning så långt det är möjligt. Pia har kraftiga värkar och är rejält smärtpåverkad. Pias partner tycker att det vore bäst att 12

13 hon ändå fick en bedövning. På vilka olika sätt kan din kollega stödja Pia i sitt beslut att undvika ryggbedövning? Beskriv i punktform. 16. Arbetsdagen är inte slut än. Nu är en omföderska på väg. Britta är 33 år och det är tredje barnet hon väntar. Hon är i v 41+2 och nu har hon starka värkar. Du möter Britta och hennes man Arne på intagningrummet. Du finner: En lugn och förväntansfull kvinna, frisk med normal graviditet. Bltr 125/75, p 82, Yttre palpation: ett barn i högervänt längsläge, föregående fosterdel huvud fixerat i bäckeningången, största segment till hö. Du avlyssnar fosterljud med tratt och gör även ett värkstatus. a) Var kan du förväntas höra fosterljuden bäst? Markera på bilden. 13

14 b) Beskriv hur ett värkstatus går till och vilka variabler som bedöms. Du har gjort en inre undersökning (VU) på Britta. Du fann att modermunnen var centralriktad, öppen 7cm, mjuk och eftergivlig. Hinnorna är hela, föregående fosterdel är huvud där vertex står vid spinae med sutura sagittalis i snedvidd. Du noterar lite teckningsblödning på handsken. c) Rita i bilden nedan hur sutura sagittalis står och var du har lilla fontanellen utifrån de ledtrådar du fått från den yttre palpationen. d) Britta får komma in på ett förlossningsrum och efter bara en kort tid är modermunnen fullvidgad och föregående fosterdel står strax ovan bäckenbotten, men inte riktigt slutroterad. Ungefär var kan du förvänta att höra fosterljuden tydligast (punktum maximum) om du lyssnar med en tratt nu? Rita in i bilden nedan. 14

15 17. Nu är barnet fött. Barnet mår bra, Britta blödde 400 ml innan moderkakans framfödande. Moderkakan föds fram efter 25 minuter. Under de närmsta två timmarna blöder hon ytterligare 250 ml. Uterus palperas kontraherad, nedom navelplan. a). Barnet bedömdes ha Apgar score på 9 vid en minuts ålder. Vilka fem variabler är det du bedömer? Räcker med ett ord för varje punkt. b) Vad är normal blödningsmängd för en frisk kvinna de första två timmarna efter förlossningen? c) Vilka tecken kan du iaktta för att veta att palcenta är löst? 15

16 18. Du ska stödja Britta vid inledande amning. a) På vilket sätt kan du göra det? Motivera ditt svar. b) Vilka hormoner styr mjölkproduktionen och utdrivningen? 19. Du har konstaterat att Britta har en grad II- bristning som ska sutureras, Se nedan. a) Ge förslag på vilken bedövning som kan användas och hur den anläggs. Det går bra att markera på bilden ovan. 16

17 b) Vid en grad II bristning är två viktiga muskler skadade. Markera dessa i bilden nedan. Vad heter dessa muskler och vilken funktion har de? Beskriv kortfattat. 20. Nästa dag arbetar du på BB. Du träffar Gunilla, som du hjälpte med ryggbedövningen. Hon har väldigt ont i bröstvårtorna när barnet suger. Vad tittar du efter för att se att barnet har rätt tag om bröstvårtan? (Vad ser du hos barnet och vad ser du hos mamman?) 17

18 21. Du möter också Brittas som du bistod igår när hon födde sitt tredje barn. Brittas förlossning kan bedömas som en normal förlossning (PN). Diskutera och problematisera begreppet normal förlossning. 18