Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Omtentamen

Transkript

1 SKRIFTLIG OMTENTAMEN 21 augusti 2012 T11 Skrivningen består av följande fall Fall Totalt Delpoäng Amelie, 31 år 20 p Ebba, 9 år 18 p Jenny, 29 år 18 p Olga 25 p Sofia, 11 år 19 p Totalt 100 p Det här är en instruktion som Du får ha framme under hela provet. Din kod skriver Du på alla provsidor. Provet ska ligga till vänster om Dig, upp och ned (med texten nedåt) under hela provtiden. När Du får tillstånd att börja skriva river Du av det översta bladet och vänder det rätt. Besvara frågorna på sidan och lägg den i kuvertet till höger om Dig. Först nu får Du riva av nästa ark i provet till vänster om Dig och vända det rätt, skriva Ditt AID-nr, svara på frågorna och lägga i kuvertet på höger sida. Var noga med att bara riva av ett blad åt gången! Om Du har svårt att få plats med det Du skriver använd papprets baksida. Du kan också få ett nytt tomt blad ihophäftat med det andra pappret vid behov av tentamensvakten. Räck upp handen för att få ett nytt blad. Inga hjälpmedel är tillåtna! Inte heller EKG-linjal. Mobiltelefon får ej ligga kvar i fickan lägg den i väskan! Avvikelser från dessa anvisningar, inklusive att ha mer än ett skrivningsblad på skrivytan samtidigt, betraktas som fuskförsök. LYCKA TILL! Ulf Samuelsson Terminsansvarig Maria Rundberg Terminssekreterare 1(48)

2 Amelie Hägg, 31 år (Max 20 poäng) Amelia Hägg, en 31-årig kvinna ringer till förlossningsavdelningen på kliniken där du vikarierar. Hon är gravid och har beräknad förlossning om en vecka. Hon har nu haft sammandragningar sedan flera timmar och tror att förlossningen kan ha kommit igång. Fråga 1. (4 poäng): Det finns ett antal fysiologiska mekanismer som tros ligga bakom detta (förlossningsstart). Beskriv och förklara tre av dessa. 2(48)

3 Amelia Hägg, en 31-årig kvinna ringer till förlossningsavdelningen på kliniken där du vikarierar. Hon är gravid och har beräknad förlossning om en vecka. Hon har nu haft sammandragningar sedan flera timmar och tror att förlossningen kan ha kommit igång. Förra förlossningen, för två år sedan, avslutades med vacumextraktion efter ett långdraget förlopp. Barnmorskan gör nu ett intagningstest (sk door-test, CTG) i väntan på att du ska komma och göra en bedömning. Fråga 2. (3 poäng): I vilka situationer görs detta och vilken information ger det? 3(48)

4 Amelia Hägg, en 31-årig kvinna ringer till förlossningsavdelningen på kliniken där du vikarierar. Hon är gravid och har beräknad förlossning om en vecka. Hon har nu haft sammandragningar sedan flera timmar och tror att förlossningen kan ha kommit igång. Förra förlossningen, för två år sedan, avslutades med vacumextraktion efter ett långdraget förlopp. Barnmorskan gör nu ett intagningstest (sk door-test, CTG) i väntan på att du ska komma och göra en bedömning. Fråga 3. (2 poäng): Under tiden som CTG-kurvan går samtalar du med Amelia. Vad vill du veta? Motivera. 4(48)

5 Amelia Hägg, en 31-årig kvinna ringer till förlossningsavdelningen på kliniken där du vikarierar. Hon är gravid och har beräknad förlossning om en vecka. Hon har nu haft sammandragningar sedan flera timmar och tror att förlossningen kan ha kommit igång. Förra förlossningen, för två år sedan, avslutades med vacumextraktion efter ett långdraget förlopp. Barnmorskan gör nu ett intagningstest (sk door-test, CTG) i väntan på att du ska komma och göra en bedömning. Graviditeten har varit helt normal. Amelia födde för två år sedan en normalstor flicka med hjälp av sugklocka. Hon behövde denna hjälp då hon var totalt uttröttad. Flickan mådde bra. Du går vidare med bukpalpation och vaginalundersökning. Fråga 4. (3 poäng): Vad bedömer du? 5(48)

6 Amelia Hägg, en 31-årig kvinna ringer till förlossningsavdelningen på kliniken där du vikarierar. Hon är gravid och har beräknad förlossning om en vecka. Hon har nu haft sammandragningar sedan flera timmar och tror att förlossningen kan ha kommit igång. Förra förlossningen, för två år sedan, avslutades med vacumextraktion efter ett långdraget förlopp. Barnmorskan gör nu ett intagningstest (sk door-test, CTG) i väntan på att du ska komma och göra en bedömning. Graviditeten har varit helt normal. Amelia födde för två år sedan en normalstor flicka med hjälp av sugklocka. Hon behövde denna hjälp då hon var totalt uttröttad. Flickan mådde bra. Du går vidare med bukpalpation och vaginalundersökning. Föregående fosterdel är fixerad i bäckeningången. Cervix är medio-sakralriktad, bibehållen1,5cm, mediummjuk, och öppen för fingret. Sammandragningarna avtar och du bedömer det som latensfas och Amelia åker hem. Sex timmar senare kommer hon åter. Vid inkomsten har Amelia täta värkar, cervix är utplånad och öppen 8cm. En dryg timme senare föder Amelia en fin pojke som mår bra. Placenta har avgått tio minuter senare och några minuter härefter larmar barnmorskan då Amelia blöder kraftigt vaginalt. Fråga 5. (2 poäng): Ange tänkbara orsaker till detta. 6(48)

7 Amelia Hägg, en 31-årig kvinna ringer till förlossningsavdelningen på kliniken där du vikarierar. Hon är gravid och har beräknad förlossning om en vecka. Hon har nu haft sammandragningar sedan flera timmar och tror att förlossningen kan ha kommit igång. Förra förlossningen, för två år sedan, avslutades med vacumextraktion efter ett långdraget förlopp. Barnmorskan gör nu ett intagningstest (sk door-test, CTG) i väntan på att du ska komma och göra en bedömning. Graviditeten har varit helt normal. Amelia födde för två år sedan en normalstor flicka med hjälp av sugklocka. Hon behövde denna hjälp då hon var totalt uttröttad. Flickan mådde bra. Du går vidare med bukpalpation och vaginalundersökning. Föregående fosterdel är fixerad i bäckeningången. Cervix är medio-sakralriktad, bibehållen1,5cm, mediummjuk, och öppen för fingret. Sammandragningarna avtar och du bedömer det som latensfas och Amelia åker hem. Sex timmar senare kommer hon åter. Vid inkomsten har Amelia täta värkar, cervix är utplånad och öppen 8cm. En dryg timme senare föder Amelia en fin pojke som mår bra. Placenta har avgått tio minuter senare och några minuter härefter larmar barnmorskan då Amelia blöder kraftigt vaginalt. Du gör en vaginalundersökning (spekulum) och konstaterar att det inte verkar finnas någon kraftigt blödande vaginal- eller cervixskada. Blödningen verkar komma från uteruskaviteten. Placenta har inspekterats och bedömts som komplett. Du bedömer det som en atoniblödning. Fråga 6. (3 poäng): Vad gör du nu? Beskriv och förklara olika behandlingsmöjligheter. 7(48)

8 Amelia Hägg, en 31-årig kvinna ringer till förlossningsavdelningen på kliniken där du vikarierar. Hon är gravid och har beräknad förlossning om en vecka. Hon har nu haft sammandragningar sedan flera timmar och tror att förlossningen kan ha kommit igång. Förra förlossningen, för två år sedan, avslutades med vacumextraktion efter ett långdraget förlopp. Barnmorskan gör nu ett intagningstest (sk door-test, CTG) i väntan på att du ska komma och göra en bedömning. Graviditeten har varit helt normal. Amelia födde för två år sedan en normalstor flicka med hjälp av sugklocka. Hon behövde denna hjälp då hon var totalt uttröttad. Flickan mådde bra. Du går vidare med bukpalpation och vaginalundersökning. Föregående fosterdel är fixerad i bäckeningången. Cervix är medio-sakralriktad, bibehållen1,5cm, mediummjuk, och öppen för fingret. Sammandragningarna avtar och du bedömer det som latensfas och Amelia åker hem. Sex timmar senare kommer hon åter. Vid inkomsten har Amelia täta värkar, cervix är utplånad och öppen 8cm. En dryg timme senare föder Amelia en fin pojke som mår bra. Placenta har avgått tio minuter senare och några minuter härefter larmar barnmorskan då Amelia blöder kraftigt vaginalt. Du gör en vaginalundersökning (spekulum) och konstaterar att det inte verkar finnas någon kraftigt blödande vaginal- eller cervixskada. Blödningen verkar komma från uteruskaviteten. Placenta har inspekterats och bedömts som komplett. Du bedömer det som en atoniblödning. Du ger uterusmassage (komprimering) och samtidigt sätter barnmorskan ytterligare en venflon samt kopplar Ringer-acetat och ett förstärkt oxytocindropp som flushas in. Samtidigt lämnas bas-test. Blödningen lugnar sig och efter ytterligare tillägg av prostaglandin (misoprostol, Cytotec) rektalt stannar blödningen av. Blödningen uppskattades till ca 1200ml. Någon transfusion var ej nödvändig. Amelia flyttas till BB. Dagen efter är hon trött och tagen men glad över sitt nyfödda barn. Hb är 95. På kvällen är hon mer trött och klagar över att det känns lite tungt att andas. Fråga 7. (1 poäng): Vad måste misstänkas? 8(48)

9 Amelia Hägg, en 31-årig kvinna ringer till förlossningsavdelningen på kliniken där du vikarierar. Hon är gravid och har beräknad förlossning om en vecka. Hon har nu haft sammandragningar sedan flera timmar och tror att förlossningen kan ha kommit igång. Förra förlossningen, för två år sedan, avslutades med vacumextraktion efter ett långdraget förlopp. Barnmorskan gör nu ett intagningstest (sk door-test, CTG) i väntan på att du ska komma och göra en bedömning. Graviditeten har varit helt normal. Amelia födde för två år sedan en normalstor flicka med hjälp av sugklocka. Hon behövde denna hjälp då hon var totalt uttröttad. Flickan mådde bra. Du går vidare med bukpalpation och vaginalundersökning. Föregående fosterdel är fixerad i bäckeningången. Cervix är medio-sakralriktad, bibehållen1,5cm, mediummjuk, och öppen för fingret. Sammandragningarna avtar och du bedömer det som latensfas och Amelia åker hem. Sex timmar senare kommer hon åter. Vid inkomsten har Amelia täta värkar, cervix är utplånad och öppen 8cm. En dryg timme senare föder Amelia en fin pojke som mår bra. Placenta har avgått tio minuter senare och några minuter härefter larmar barnmorskan då Amelia blöder kraftigt vaginalt. Du gör en vaginalundersökning (spekulum) och konstaterar att det inte verkar finnas någon kraftigt blödande vaginal- eller cervixskada. Blödningen verkar komma från uteruskaviteten. Placenta har inspekterats och bedömts som komplett. Du bedömer det som en atoniblödning. Du ger uterusmassage (komprimering) och samtidigt sätter barnmorskan ytterligare en venflon samt kopplar Ringer-acetat och ett förstärkt oxytocindropp som flushas in. Samtidigt lämnas bas-test. Blödningen lugnar sig och efter ytterligare tillägg av prostaglandin (misoprostol, Cytotec) rektalt stannar blödningen av. Blödningen uppskattades till ca 1200ml. Någon transfusion var ej nödvändig. Amelia flyttas till BB. Dagen efter är hon trött och tagen men glad över sitt nyfödda barn. Hb är 95. På kvällen är hon mer trött och klagar över att det känns lite tungt att andas. Du misstänker att det skulle kunna röra sig om en lungembolisering. Inget avvikande framkommer när du palperar ben och lyssnar på lungorna och Amelia mår relativt snart bättre men du väljer ändå att göra en akut radiologisk undersökning för lungembolidiagnostik och man finner här inga tecken till lungembolisering. När du dagen därpå går rond på BB noterar du att Amelia tidigare genomgått en reduktionsplastik av brösten vilket gjorde att amningen inte fungerade efter första barnets födelse. Man har därför beslutat att direkt lägga ner amningen denna gång. Fråga 8. (2 poäng): Hur gör man det? Beskriv och förklara bakomliggande mekanism. 9(48)

10 Ebba, 9 år (Max 18 poäng) Du har precis fått en ST-tjänst i pediatrik på barnkliniken vid sjukhuset i A-stad och arbetar nu på jourmottagningen där. Nästa patient är Ebba, 9 år som kommer till mottagningen med en remiss från VC p.g.a. ont i örat och ont i nacken. När Du kommer in i undersökningsrummet ligger Ebba på sängen och ser trött, tagen och smärtpåverkad ut. Hon tar sig åt vänster öra och håller sig för nacken på vänster sida. Ebbas mamma berättar att Ebba blev sjuk för 4 dagar sen med feber och ont i vänster öra. Hon har haft öroninflammation någon gång som liten och haft feberkramp, när hon var 1 år gammal, men har annars varit frisk. Ebba sökte samma dag på VC och fick utskrivet penicillintabletter mot öroninflammation, men Ebba har kräkts mycket och har nog inte fått i sig så mycket av medicinen. Hon har blivit allt tröttare och under natten verkat lite förvirrad och konstig. Under dagen hade hon fått allt mer ont i nacken, varför man sökte VC igen. Fråga 1. (1 poäng): Vad blir din första åtgärd? 10(48)

11 Du har precis fått en ST-tjänst i pediatrik på barnkliniken vid sjukhuset i A-stad och arbetar nu på jourmottagningen där. Nästa patient är Ebba, 9 år som kommer till mottagningen med en remiss från VC p.g.a. ont i örat och ont i nacken. När Du kommer in i undersökningsrummet ligger Ebba på sängen och ser trött, tagen och smärtpåverkad ut. Hon tar sig åt vänster öra och håller sig för nacken på vänster sida. Ebbas mamma berättar att Ebba blev sjuk för 4 dagar sen med feber och ont i vänster öra. Hon har haft öroninflammation någon gång som liten och haft feberkramp, när hon var 1 år gammal, men har annars varit frisk. Ebba sökte samma dag på VC och fick utskrivet penicillintabletter mot öroninflammation, men Ebba har kräkts mycket och har nog inte fått i sig så mycket av medicinen. Hon har blivit allt tröttare och under natten verkat lite förvirrad och konstig. Under dagen hade hon fått allt mer ont i nacken, varför man sökte VC igen. Du undersöker nu Ebba noggrant. Hon är trött och har temp 39,5 grader, men är ändå helt vaken och orkar sätta sig upp i sängen, när Du undersöker henne. Hon tar sig hela tiden åt nacken och vänster öra och säger att det gör ont. Andingsfrekvens ca 30 / minut. Hjärtfrekvens 120/minut. Blodtryck 100/60. Saturation 98%. Hon är ordentligt torr om läpparna. Du ser att vänster trumhinna är röd och lite buktande och när Du prövar nackstelhet är hon lite seg i nacken och vill inte gärna vrida på nacken. För övrigt hittar Du inget avvikande i status. Fråga 2. (2 poäng): Vad blir Din nästa åtgärd? Vilka prover är lämpliga att ordinera? 11(48)

12 Du har precis fått en ST-tjänst i pediatrik på barnkliniken vid sjukhuset i A-stad och arbetar nu på jourmottagningen där. Nästa patient är Ebba, 9 år som kommer till mottagningen med en remiss från VC p.g.a. ont i örat och ont i nacken. När Du kommer in i undersökningsrummet ligger Ebba på sängen och ser trött, tagen och smärtpåverkad ut. Hon tar sig åt vänster öra och håller sig för nacken på vänster sida. Ebbas mamma berättar att Ebba blev sjuk för 4 dagar sen med feber och ont i vänster öra. Hon har haft öroninflammation någon gång som liten och haft feberkramp, när hon var 1 år gammal, men har annars varit frisk. Ebba sökte samma dag på VC och fick utskrivet penicillintabletter mot öroninflammation, men Ebba har kräkts mycket och har nog inte fått i sig så mycket av medicinen. Hon har blivit allt tröttare och under natten verkat lite förvirrad och konstig. Under dagen hade hon fått allt mer ont i nacken, varför man sökte VC igen. Du undersöker nu Ebba noggrant. Hon är trött och har temp 39,5 grader, men är ändå helt vaken och orkar sätta sig upp i sängen, när Du undersöker henne. Hon tar sig hela tiden åt nacken och vänster öra och säger att det gör ont. Andingsfrekvens ca 30 / minut. Hjärtfrekvens 120/minut. Blodtryck 100/60. Saturation 98%. Hon är ordentligt torr om läpparna. Du ser att vänster trumhinna är röd och lite buktande och när Du prövar nackstelhet är hon lite seg i nacken och vill inte gärna vrida på nacken. För övrigt hittar Du inget avvikande i status. Du uppfattar att Ebba är svårt sjuk och ordinerar en i v infart och sätter ett dropp med Ringer- Acetat. Du ordinerar nu provtagning med CRP, procalcitonin, blodstatus, elektrolyter, blododling, NPHodling och svalgodling. Du gör en lumbalpunktion och får utbyte av grumlig liquor. Fråga 3. (2 poäng): I det här fallet var det indicerat att göra en LP, men när är det kontraindicerat att göra LP vid infektionsmisstanke? 12(48)

13 Du har precis fått en ST-tjänst i pediatrik på barnkliniken vid sjukhuset i A-stad och arbetar nu på jourmottagningen där. Nästa patient är Ebba, 9 år som kommer till mottagningen med en remiss från VC p.g.a. ont i örat och ont i nacken. När Du kommer in i undersökningsrummet ligger Ebba på sängen och ser trött, tagen och smärtpåverkad ut. Hon tar sig åt vänster öra och håller sig för nacken på vänster sida. Ebbas mamma berättar att Ebba blev sjuk för 4 dagar sen med feber och ont i vänster öra. Hon har haft öroninflammation någon gång som liten och haft feberkramp, när hon var 1 år gammal, men har annars varit frisk. Ebba sökte samma dag på VC och fick utskrivet penicillintabletter mot öroninflammation, men Ebba har kräkts mycket och har nog inte fått i sig så mycket av medicinen. Hon har blivit allt tröttare och under natten verkat lite förvirrad och konstig. Under dagen hade hon fått allt mer ont i nacken, varför man sökte VC igen. Du undersöker nu Ebba noggrant. Hon är trött och har temp 39,5 grader, men är ändå helt vaken och orkar sätta sig upp i sängen, när Du undersöker henne. Hon tar sig hela tiden åt nacken och vänster öra och säger att det gör ont. Andingsfrekvens ca 30 / minut. Hjärtfrekvens 120/minut. Blodtryck 100/60. Saturation 98%. Hon är ordentligt torr om läpparna. Du ser att vänster trumhinna är röd och lite buktande och när Du prövar nackstelhet är hon lite seg i nacken och vill inte gärna vrida på nacken. För övrigt hittar Du inget avvikande i status. Du uppfattar att Ebba är svårt sjuk och ordinerar en i v infart och sätter ett dropp med Ringer-Acetat. Du ordinerar nu provtagning med CRP, procalcitonin, blodstatus, elektrolyter, blododling, NPHodling och svalgodling. Du gjorde alltså en lumbalpunktion och fick utbyte av grumlig liquor. Fråga 4. (2 poäng): Vad gör Du nu? Motivera! 13(48)

14 Du har precis fått en ST-tjänst i pediatrik på barnkliniken vid sjukhuset i A-stad och arbetar nu på jourmottagningen där. Nästa patient är Ebba, 9 år som kommer till mottagningen med en remiss från VC p.g.a. ont i örat och ont i nacken. När Du kommer in i undersökningsrummet ligger Ebba på sängen och ser trött, tagen och smärtpåverkad ut. Hon tar sig åt vänster öra och håller sig för nacken på vänster sida. Ebbas mamma berättar att Ebba blev sjuk för 4 dagar sen med feber och ont i vänster öra. Hon har haft öroninflammation någon gång som liten och haft feberkramp, när hon var 1 år gammal, men har annars varit frisk. Ebba sökte samma dag på VC och fick utskrivet penicillintabletter mot öroninflammation, men Ebba har kräkts mycket och har nog inte fått i sig så mycket av medicinen. Hon har blivit allt tröttare och under natten verkat lite förvirrad och konstig. Under dagen hade hon fått allt mer ont i nacken, varför man sökte VC igen. Du undersöker nu Ebba noggrant. Hon är trött och har temp 39,5 grader, men är ändå helt vaken och orkar sätta sig upp i sängen, när Du undersöker henne. Hon tar sig hela tiden åt nacken och vänster öra och säger att det gör ont. Andingsfrekvens ca 30 / minut. Hjärtfrekvens 120/minut. Blodtryck 100/60. Saturation 98%. Hon är ordentligt torr om läpparna. Du ser att vänster trumhinna är röd och lite buktande och när Du prövar nackstelhet är hon lite seg i nacken och vill inte gärna vrida på nacken. För övrigt hittar Du inget avvikande i status. Du uppfattar att Ebba är svårt sjuk och ordinerar en i v infart och sätter ett dropp med Ringer-Acetat. Du ordinerar nu provtagning med CRP, procalcitonin, blodstatus, elektrolyter, blododling, NPHodling och svalgodling. Du gör en lumbalpunktion och får utbyte av grumlig liquor. Ebba har med all sannolikhet en bakteriell meningit. Hon får omgående iv antibiotika i form av cefotaxim(ev annan antibiotikakomb OK) + betametason iv. Provsvar kommer efter någon timme och visar Hb 124 g/l, Leukocyter 23,1 x /L, CRP 154 mg/l(ref< 10), procalcitonin 16µg/L(ref < 0,5), elektrolyter ua. Liquor: leukocyter 9760 * 10 6 /L, varav 85% polynukleära celler, albumin 986 mg/l(ref < 150 ). Hon fortsätter de närmaste två dagarna att ha feber, men är ändå allmänt piggare. Öronläkare gör paracentes i vänster trumhinna, varvid det kommer ut en mindre mängd pus. Du tar nya prover efter 2 dagar som nu visar CRP 92 och procalcitonin 6,7. Fråga 5. (1 poäng): Hur tolkar Du de här provsvaren. Medför det någon ändring i behandlingen? Motivera! 14(48)

15 Du har precis fått en ST-tjänst i pediatrik på barnkliniken vid sjukhuset i A-stad och arbetar nu på jourmottagningen där. Nästa patient är Ebba, 9 år som kommer till mottagningen med en remiss från VC p.g.a. ont i örat och ont i nacken. När Du kommer in i undersökningsrummet ligger Ebba på sängen och ser trött, tagen och smärtpåverkad ut. Hon tar sig åt vänster öra och håller sig för nacken på vänster sida. Ebbas mamma berättar att Ebba blev sjuk för 4 dagar sen med feber och ont i vänster öra. Hon har haft öroninflammation någon gång som liten och haft feberkramp, när hon var 1 år gammal, men har annars varit frisk. Ebba sökte samma dag på VC och fick utskrivet penicillintabletter mot öroninflammation, men Ebba har kräkts mycket och har nog inte fått i sig så mycket av medicinen. Hon har blivit allt tröttare och under natten verkat lite förvirrad och konstig. Under dagen hade hon fått allt mer ont i nacken, varför man sökte VC igen. Du undersöker nu Ebba noggrant. Hon är trött och har temp 39,5 grader, men är ändå helt vaken och orkar sätta sig upp i sängen, när Du undersöker henne. Hon tar sig hela tiden åt nacken och vänster öra och säger att det gör ont. Andingsfrekvens ca 30 / minut. Hjärtfrekvens 120/minut. Blodtryck 100/60. Saturation 98%. Hon är ordentligt torr om läpparna. Du ser att vänster trumhinna är röd och lite buktande och när Du prövar nackstelhet är hon lite seg i nacken och vill inte gärna vrida på nacken. För övrigt hittar Du inget avvikande i status. Du uppfattar att Ebba är svårt sjuk och ordinerar en i v infart och sätter ett dropp med Ringer-Acetat. Du ordinerar nu provtagning med CRP, procalcitonin, blodstatus, elektrolyter, blododling, NPHodling och svalgodling. Du gör en lumbalpunktion och får utbyte av grumlig liquor. Ebba har med all sannolikhet en bakteriell meningit. Hon får omgående iv antibiotika i form av cefotaxim(ev annan antibiotikakomb OK) + betametason iv. Provsvar kommer efter någon timme och visar Hb 124 g/l, Leukocyter 23,1 x /L, CRP 154 mg/l(ref< 10), procalcitonin 16µg/L(ref < 0,5), elektrolyter ua. Liquor: leukocyter 9760 * 10 6 /L, varav 85% polynukleära celler, albumin 986 mg/l(ref < 150 ). Hon fortsätter de närmaste två dagarna att ha feber, men är ändå allmänt piggare. Öronläkare gör paracentes i vänster trumhinna, varvid det kommer ut en mindre mängd pus. Du tar nya prover efter 2 dagar som nu visar CRP 92 och procalcitonin 6,7. Efter ytterligare ett dygn kommer det svar på blododling och liquorodling. Fråga 6. (1 poäng): Vad tror Du att det var för resultat? Motivera! 15(48)

16 Du har precis fått en ST-tjänst i pediatrik på barnkliniken vid sjukhuset i A-stad och arbetar nu på jourmottagningen där. Nästa patient är Ebba, 9 år som kommer till mottagningen med en remiss från VC p.g.a. ont i örat och ont i nacken. När Du kommer in i undersökningsrummet ligger Ebba på sängen och ser trött, tagen och smärtpåverkad ut. Hon tar sig åt vänster öra och håller sig för nacken på vänster sida. Ebbas mamma berättar att Ebba blev sjuk för 4 dagar sen med feber och ont i vänster öra. Hon har haft öroninflammation någon gång som liten och haft feberkramp, när hon var 1 år gammal, men har annars varit frisk. Ebba sökte samma dag på VC och fick utskrivet penicillintabletter mot öroninflammation, men Ebba har kräkts mycket och har nog inte fått i sig så mycket av medicinen. Hon har blivit allt tröttare och under natten verkat lite förvirrad och konstig. Under dagen hade hon fått allt mer ont i nacken, varför man sökte VC igen. Du undersöker nu Ebba noggrant. Hon är trött och har temp 39,5 grader, men är ändå helt vaken och orkar sätta sig upp i sängen, när Du undersöker henne. Hon tar sig hela tiden åt nacken och vänster öra och säger att det gör ont. Andingsfrekvens ca 30 / minut. Hjärtfrekvens 120/minut. Blodtryck 100/60. Saturation 98%. Hon är ordentligt torr om läpparna. Du ser att vänster trumhinna är röd och lite buktande och när Du prövar nackstelhet är hon lite seg i nacken och vill inte gärna vrida på nacken. För övrigt hittar Du inget avvikande i status. Du uppfattar att Ebba är svårt sjuk och ordinerar en i v infart och sätter ett dropp med Ringer-Acetat. Du ordinerar nu provtagning med CRP, procalcitonin, blodstatus, elektrolyter, blododling, NPHodling och svalgodling. Du gör en lumbalpunktion och får utbyte av grumlig liquor. Ebba har med all sannolikhet en bakteriell meningit. Hon får omgående iv antibiotika i form av cefotaxim(ev annan antibiotikakomb OK) + betametason iv. Provsvar kommer efter någon timme och visar Hb 124 g/l, Leukocyter 23,1 x /L, CRP 154 mg/l(ref< 10), procalcitonin 16µg/L(ref < 0,5), elektrolyter ua. Liquor: leukocyter 9760 * 10 6 /L, varav 85% polynukleära celler, albumin 986 mg/l(ref < 150 ). Hon fortsätter de närmaste två dagarna att ha feber, men är ändå allmänt piggare. Öronläkare gör paracentes i vänster trumhinna, varvid det kommer ut en mindre mängd pus. Du tar nya prover efter 2 dagar som nu visar CRP 92 och procalcitonin 6,7. Efter ytterligare ett dygn kommer det svar på blododling och liquorodling. Fråga 7. (3 poäng): Ange de tre vanligaste bakterierna som orsakar svår bakteriell meningit hos barn a). I nyföddhetsperioden b). Hos barn äldre än 3 månader 16(48)

17 Du har precis fått en ST-tjänst i pediatrik på barnkliniken vid sjukhuset i A-stad och arbetar nu på jourmottagningen där. Nästa patient är Ebba, 9 år som kommer till mottagningen med en remiss från VC p.g.a. ont i örat och ont i nacken. När Du kommer in i undersökningsrummet ligger Ebba på sängen och ser trött, tagen och smärtpåverkad ut. Hon tar sig åt vänster öra och håller sig för nacken på vänster sida. Ebbas mamma berättar att Ebba blev sjuk för 4 dagar sen med feber och ont i vänster öra. Hon har haft öroninflammation någon gång som liten och haft feberkramp, när hon var 1 år gammal, men har annars varit frisk. Ebba sökte samma dag på VC och fick utskrivet penicillintabletter mot öroninflammation, men Ebba har kräkts mycket och har nog inte fått i sig så mycket av medicinen. Hon har blivit allt tröttare och under natten verkat lite förvirrad och konstig. Under dagen hade hon fått allt mer ont i nacken, varför man sökte VC igen. Du undersöker nu Ebba noggrant. Hon är trött och har temp 39,5 grader, men är ändå helt vaken och orkar sätta sig upp i sängen, när Du undersöker henne. Hon tar sig hela tiden åt nacken och vänster öra och säger att det gör ont. Andingsfrekvens ca 30 / minut. Hjärtfrekvens 120/minut. Blodtryck 100/60. Saturation 98%. Hon är ordentligt torr om läpparna. Du ser att vänster trumhinna är röd och lite buktande och när Du prövar nackstelhet är hon lite seg i nacken och vill inte gärna vrida på nacken. För övrigt hittar Du inget avvikande i status. Du uppfattar att Ebba är svårt sjuk och ordinerar en i v infart och sätter ett dropp med Ringer-Acetat. Du ordinerar nu provtagning med CRP, procalcitonin, blodstatus, elektrolyter, blododling, NPHodling och svalgodling. Du gör en lumbalpunktion och får utbyte av grumlig liquor. Ebba har med all sannolikhet en bakteriell meningit. Hon får omgående iv antibiotika i form av cefotaxim(ev annan antibiotikakomb OK) + betametason iv. Provsvar kommer efter någon timme och visar Hb 124 g/l, Leukocyter 23,1 x /L, CRP 154 mg/l(ref< 10), procalcitonin 16µg/L(ref < 0,5), elektrolyter ua. Liquor: leukocyter 9760 * 10 6 /L, varav 85% polynukleära celler, albumin 986 mg/l(ref < 150 ). Hon fortsätter de närmaste två dagarna att ha feber, men är ändå allmänt piggare. Öronläkare gör paracentes i vänster trumhinna, varvid det kommer ut en mindre mängd pus. Du tar nya prover efter 2 dagar som nu visar CRP 92 och procalcitonin 6,7. Efter ytterligare ett dygn kommer det svar på blododling och liquorodling. Det växte pneumokocker i såväl liquor som blododling. Eftersom bakterierna var helt känsliga för penicillin byter Du nu antibiotika till bensyl-penicillin. Efter ytterligare ett par dagar är Ebba feberfri och mår rätt så bra. Hon får åka hem och får med hjälp av LAH (Lasarettsansluten hemsjukvård) och antibiotika i v ytterligare några dagar. Fråga 8. (1 poäng): Hur länge ungefär brukar man ge i v antibiotika vid Meningokockmeningit? Pneumokockmeningit? Hemophilus influenzae? 17(48)

18 Du har precis fått en ST-tjänst i pediatrik på barnkliniken vid sjukhuset i A-stad och arbetar nu på jourmottagningen där. Nästa patient är Ebba, 9 år som kommer till mottagningen med en remiss från VC p.g.a. ont i örat och ont i nacken. När Du kommer in i undersökningsrummet ligger Ebba på sängen och ser trött, tagen och smärtpåverkad ut. Hon tar sig åt vänster öra och håller sig för nacken på vänster sida. Ebbas mamma berättar att Ebba blev sjuk för 4 dagar sen med feber och ont i vänster öra. Hon har haft öroninflammation någon gång som liten och haft feberkramp, när hon var 1 år gammal, men har annars varit frisk. Ebba sökte samma dag på VC och fick utskrivet penicillintabletter mot öroninflammation, men Ebba har kräkts mycket och har nog inte fått i sig så mycket av medicinen. Hon har blivit allt tröttare och under natten verkat lite förvirrad och konstig. Under dagen hade hon fått allt mer ont i nacken, varför man sökte VC igen. Du undersöker nu Ebba noggrant. Hon är trött och har temp 39,5 grader, men är ändå helt vaken och orkar sätta sig upp i sängen, när Du undersöker henne. Hon tar sig hela tiden åt nacken och vänster öra och säger att det gör ont. Andingsfrekvens ca 30 / minut. Hjärtfrekvens 120/minut. Blodtryck 100/60. Saturation 98%. Hon är ordentligt torr om läpparna. Du ser att vänster trumhinna är röd och lite buktande och när Du prövar nackstelhet är hon lite seg i nacken och vill inte gärna vrida på nacken. För övrigt hittar Du inget avvikande i status. Du uppfattar att Ebba är svårt sjuk och ordinerar en i v infart och sätter ett dropp med Ringer-Acetat. Du ordinerar nu provtagning med CRP, procalcitonin, blodstatus, elektrolyter, blododling, NPHodling och svalgodling. Du gör en lumbalpunktion och får utbyte av grumlig liquor. Ebba har med all sannolikhet en bakteriell meningit. Hon får omgående iv antibiotika i form av cefotaxim(ev annan antibiotikakomb OK) + betametason iv. Provsvar kommer efter någon timme och visar Hb 124 g/l, Leukocyter 23,1 x /L, CRP 154 mg/l(ref< 10), procalcitonin 16µg/L(ref < 0,5), elektrolyter ua. Liquor: leukocyter 9760 * 10 6 /L, varav 85% polynukleära celler, albumin 986 mg/l(ref < 150 ). Hon fortsätter de närmaste två dagarna att ha feber, men är ändå allmänt piggare. Öronläkare gör paracentes i vänster trumhinna, varvid det kommer ut en mindre mängd pus. Du tar nya prover efter 2 dagar som nu visar CRP 92 och procalcitonin 6,7. Efter ytterligare ett dygn kommer det svar på blododling och liquorodling. Det växte pneumokocker i såväl liquor som blododling. Eftersom bakterierna var helt känsliga för penicillin byter Du nu antibiotika till bensyl-penicillin. Efter ytterligare ett par dagar är Ebba feberfri och mår rätt så bra. Hon får åka hem och får med hjälp av LAH (Lasarettsansluten hemsjukvård) och antibiotika i v ytterligare några dagar. Ebba kommer på återbesök till Dig på mottagningen efter 1 månad. Hon har varit lite trött och haft huvudvärk lite då och då, men mår annars bra. Mamma har förstås en del frågor om Ebbas meningit. Bl a undrar hon varför Ebba fått meningit, när hon är vaccinerad på BVC. Fråga 9. (2 poäng): Vilka vacciner ingår i svenska barnvaccinationsprogrammet idag. 18(48)

19 Du har precis fått en ST-tjänst i pediatrik på barnkliniken vid sjukhuset i A-stad och arbetar nu på jourmottagningen där. Nästa patient är Ebba, 9 år som kommer till mottagningen med en remiss från VC p.g.a. ont i örat och ont i nacken. När Du kommer in i undersökningsrummet ligger Ebba på sängen och ser trött, tagen och smärtpåverkad ut. Hon tar sig åt vänster öra och håller sig för nacken på vänster sida. Ebbas mamma berättar att Ebba blev sjuk för 4 dagar sen med feber och ont i vänster öra. Hon har haft öroninflammation någon gång som liten och haft feberkramp, när hon var 1 år gammal, men har annars varit frisk. Ebba sökte samma dag på VC och fick utskrivet penicillintabletter mot öroninflammation, men Ebba har kräkts mycket och har nog inte fått i sig så mycket av medicinen. Hon har blivit allt tröttare och under natten verkat lite förvirrad och konstig. Under dagen hade hon fått allt mer ont i nacken, varför man sökte VC igen. Du undersöker nu Ebba noggrant. Hon är trött och har temp 39,5 grader, men är ändå helt vaken och orkar sätta sig upp i sängen, när Du undersöker henne. Hon tar sig hela tiden åt nacken och vänster öra och säger att det gör ont. Andingsfrekvens ca 30 / minut. Hjärtfrekvens 120/minut. Blodtryck 100/60. Saturation 98%. Hon är ordentligt torr om läpparna. Du ser att vänster trumhinna är röd och lite buktande och när Du prövar nackstelhet är hon lite seg i nacken och vill inte gärna vrida på nacken. För övrigt hittar Du inget avvikande i status. Du uppfattar att Ebba är svårt sjuk och ordinerar en i v infart och sätter ett dropp med Ringer-Acetat. Du ordinerar nu provtagning med CRP, procalcitonin, blodstatus, elektrolyter, blododling, NPHodling och svalgodling. Du gör en lumbalpunktion och får utbyte av grumlig liquor. Ebba har med all sannolikhet en bakteriell meningit. Hon får omgående iv antibiotika i form av cefotaxim(ev annan antibiotikakomb OK) + betametason iv. Provsvar kommer efter någon timme och visar Hb 124 g/l, Leukocyter 23,1 x /L, CRP 154 mg/l(ref< 10), procalcitonin 16µg/L(ref < 0,5), elektrolyter ua. Liquor: leukocyter 9760 * 10 6 /L, varav 85% polynukleära celler, albumin 986 mg/l(ref < 150 ). Hon fortsätter de närmaste två dagarna att ha feber, men är ändå allmänt piggare. Öronläkare gör paracentes i vänster trumhinna, varvid det kommer ut en mindre mängd pus. Du tar nya prover efter 2 dagar som nu visar CRP 92 och procalcitonin 6,7. Efter ytterligare ett dygn kommer det svar på blododling och liquorodling. Det växte pneumokocker i såväl liquor som blododling. Eftersom bakterierna var helt känsliga för penicillin byter Du nu antibiotika till bensyl-penicillin. Efter ytterligare ett par dagar är Ebba feberfri och mår rätt så bra. Hon får åka hem och får med hjälp av LAH (Lasarettsansluten hemsjukvård) och antibiotika i v ytterligare några dagar. Ebba kommer på återbesök till Dig på mottagningen efter 1 månad. Hon har varit lite trött och haft huvudvärk lite då och då, men mår annars bra. Mamma har förstås en del frågor om Ebbas meningit. Bl a undrar hon varför Ebba fått meningit, när hon är vaccinerad på BVC. Du förklarar vilka vaccinationer Ebba fått, men att hon inte är vaccinerad mot pneumokocker, som inte fanns i vaccinationsprogrammet när Ebba var liten och att skyddet aldrig är 100%-igt. 19(48)

20 En månad senare arbetar Du som läkare på en jourcentral och träffar där en tvåårig flicka i sällskap med sina två föräldrar som bägge är kraftigt berusade och/eller narkotikapåverkade. Flickan har hög feber till följd av en allvarlig pyelonefrit, är nedgången och intorkad och du anser att flickan behöver läggas in för uppvätskning. Föräldrarna är stökiga och vill återvända hem med flickan trots att du förklarar att utebliven vård kan riskera flickans liv. Du kommer slutligen fram till att du bedömer att flickan akut måste tvångsomhändertas för att hon ska kunna beredas vård. Fråga 10. (3 poäng): a) Hur gör du för att ett sådant akut tvångsomhändertagande ska kunna ske? (1 poäng) Enligt vilken lag: b) har du en skyldighet att anmäla om du får kännedom om något som kan innebära att samhället behöver ingripa till ett barns skydd? (1 poäng) c) kan ett tvångsvårdande av ett barn eller en ungdom ske? (1 poäng) 20(48)

21 Jenny Högberg, 29 år (Max 18 poäng) Jenny Högberg 29 år, söker p g a mensvärk och rikliga menstruationer. Jenny är sedan tidigare frisk. Hon använder inga mediciner. Hon har fött ett barn för drygt två år sedan. Anamnesen behöver utökas. Fråga 1. (3 poäng): Vad mer vill du veta för att kunna hjälpa Jenny? 21(48)

22 Jenny Högberg 29 år, söker p g a mensvärk och rikliga menstruationer. Jenny är sedan tidigare frisk. Hon använder inga mediciner. Hon har fött ett barn för drygt två år sedan. Jenny fick sin första menstruation vid 13 års ålder. Hon har alltid haft rätt mycket besvär med mensvärk men sedan en tid efter senaste barnets födelse har det tilltagit. Hon får ofta sjukskriva sig under menstruationens första dagar. Hon har provat Alvedon men det hjälper inte speciellt mycket. Mensen är regelbunden, ca var 28:e dag och hon blöder sex dagar varav de första två mycket rikligt och smärtsamt. Hon måste då använda både tampong och binda men blöder ibland igenom ändå. Jenny har sedan efterkontrollen efter förlossningen en kopparspiral. Fråga 2. (2 poäng): Föreslå primära åtgärder och motivera varför Du föreslår dem. 22(48)

23 Jenny Högberg 29 år, söker p g a mensvärk och rikliga menstruationer. Jenny är sedan tidigare frisk. Hon använder inga mediciner. Hon har fött ett barn för drygt två år sedan Jenny fick sin första menstruation vid 13 års ålder. Hon har alltid haft rätt mycket besvär med mensvärk men sedan det senaste barnets födelse har det tilltagit. Hon får ofta sjukskriva sig under menstruationens första dagar. Hon har provat Alvedon men det hjälper inte speciellt mycket. Mensen är regelbunden, ca var 28:e dag och hon blöder 6 dagar varav de första två mycket rikligt och smärtsamt. Hon måste då använda både tampong och binda men blöder ibland igenom ändå. Jenny har sedan efterkontrollen efter förlossningen en kopparspiral. Kap Hb är 108 g/liter. Du rekommenderar Jenny att byta preventivmedelsmetod från kopparspiral (som ofta leder till ökade menstruationsmängder och kan öka dysmenorré) till annan preventivmedelsmetod. Jenny är dock skeptisk till hormoner och bestämmer att hon vill ha kvar sin spiral tills vidare. Fråga 3. (3 poäng): Hur handlägger du detta vidare? Motivera Dina förslag! 23(48)

24 Jenny Högberg 29 år, söker p g a mensvärk och rikliga menstruationer. Jenny är sedan tidigare frisk. Hon använder inga mediciner. Hon har fött ett barn för drygt två år sedan Jenny fick sin första menstruation vid 13 års ålder. Hon har alltid haft rätt mycket besvär med mensvärk men sedan det senaste barnets födelse har det tilltagit. Hon får ofta sjukskriva sig under menstruationens första dagar. Hon har provat Alvedon men det hjälper inte speciellt mycket. Mensen är regelbunden, ca var 28:e dag och hon blöder 6 dagar varav de första två mycket rikligt och smärtsamt. Hon måste då använda både tampong och binda men blöder ibland igenom ändå. Jenny har sedan efterkontrollen efter förlossningen en kopparspiral. Kap Hb är 108 g/liter. Du rekommenderar Jenny att byta preventivmedelsmetod från kopparspiral (som ofta leder till ökade menstruationsmängder och kan öka dysmenorré) till annan preventivmedelsmetod. Jenny är dock skeptisk till hormoner och bestämmer att hon vill ha kvar sin spiral tills vidare. Du försöker förklara ytterligare för Jenny, sambandet mellan kopparspiral och hennes symptom. Kopparspiral är olämpligt vid anemiserande blödningsmängder. Du förskriver Cyklokapron (Tranexamsyra) och Ibumetin (Ibuprofen) och kontrollerar Blodstatus, s-järn och s-ferritin och skriver ut Nefrex (järn). Fråga 4. (2 poäng): Varför väljer Du ett NSAID preparat när inte paracetamol fungerade mot mensvärken? Förklara mekanismerna? 24(48)

25 Jenny Högberg 29 år, söker p g a mensvärk och rikliga menstruationer. Jenny är sedan tidigare frisk. Hon använder inga mediciner. Hon har fött ett barn för drygt två år sedan Jenny fick sin första menstruation vid 13 års ålder. Hon har alltid haft rätt mycket besvär med mensvärk men sedan det senaste barnets födelse har det tilltagit. Hon får ofta sjukskriva sig under menstruationens första dagar. Hon har provat Alvedon men det hjälper inte speciellt mycket. Mensen är regelbunden, ca var 28:e dag och hon blöder 6 dagar varav de första två mycket rikligt och smärtsamt. Hon måste då använda både tampong och binda men blöder ibland igenom ändå. Jenny har sedan efterkontrollen efter förlossningen en kopparspiral. Kap Hb är 108 g/liter. Du rekommenderar Jenny att byta preventivmedelsmetod från kopparspiral (som ofta leder till ökade menstruationsmängder och kan öka dysmenorré) till annan preventivmedelsmetod. Jenny är dock skeptisk till hormoner och bestämmer att hon vill ha kvar sin spiral tills vidare. Du försöker förklara ytterligare för Jenny, sambandet mellan kopparspiral och hennes symptom. Kopparspiral är olämpligt vid anemiserande blödningsmängder. Du förskriver Cyklokapron (Tranexamsyra) och Ibumetin (Ibuprofen) och kontrollerar Blodstatus, s-järn och s-ferritin och skriver ut Nefrex (järn). Vid återbesöket har Jennys Hb stigit till 128 och hon vill nu dra sin spiral med avsikt att åter försöka att bli gravid. Ett drygt år senare träffar du Jenny igen då hon ännu inte blivit gravid trots regelbundet samliv. Menstruationsblödningarna har blivit mindre rikliga men hon har fortfarande mycket besvär med mensvärk speciellt de första dagarna. Ett annat bekymmer är att hon relativt ofta besväras av smärta vid samlag vilket ju inte direkt gör det lättare att bli gravid. Fråga 5. (2 poäng): Anamnesen gör att du misstänker ett specifikt tillstånd vilket? Varför? 25(48)

26 Jenny Högberg 29 år, söker p g a mensvärk och rikliga menstruationer. Jenny är sedan tidigare frisk. Hon använder inga mediciner. Hon har fött ett barn för drygt två år sedan. Jenny fick sin första menstruation vid 13 års ålder. Hon har alltid haft rätt mycket besvär med mensvärk men sedan det senaste barnets födelse har det tilltagit. Hon får ofta sjukskriva sig under menstruationens första dagar. Hon har provat Alvedon men det hjälper inte speciellt mycket. Mensen är regelbunden, ca var 28:e dag och hon blöder 6 dagar varav de första två mycket rikligt och smärtsamt. Hon måste då använda både tampong och binda men blöder ibland igenom ändå. Jenny har sedan efterkontrollen efter förlossningen en kopparspiral. Kap Hb är 108 g/liter. Du rekommenderar Jenny att byta preventivmedelsmetod från kopparspiral (som ofta leder till ökade menstruationsmängder och kan öka dysmenorré) till annan preventivmedelsmetod. Jenny är dock skeptisk till hormoner och bestämmer att hon vill ha kvar sin spiral tills vidare. Du försöker förklara ytterligare för Jenny, sambandet mellan kopparspiral och hennes symptom. Kopparspiral är olämpligt vid anemiserande blödningsmängder. Du förskriver Cyklokapron (Tranexamsyra) och Ibumetin (Ibuprofen) och kontrollerar Blodstatus, s-järn och s-ferritin och skriver ut Nefrex (järn). Vid återbesöket har Jennys Hb stigit till 128 och hon vill nu dra sin spiral med avsikt att åter försöka att bli gravid. Ett drygt år senare träffar du Jenny igen då hon ännu inte blivit gravid trots regelbundet samliv. Menstruationsblödningarna har blivit mindre rikliga men hon har fortfarande mycket besvär med mensvärk speciellt de första dagarna. Ett annat bekymmer är att hon relativt ofta besväras av smärta vid samlag vilket ju inte direkt gör det lättare att bli gravid. Du misstänker att Jenny lider av endometrios då hon uppvisar de tre vanligaste symtomen dysmenorré, infertilitet och djup dyspeareuni. Fråga 6. (3 poäng): Vad innebär endometrios? Vad är det och vilken är den sannolika bakomliggande patogenesen? 26(48)

27 Jenny Högberg 29 år, söker p g a mensvärk och rikliga menstruationer. Jenny är sedan tidigare frisk. Hon använder inga mediciner. Hon har fött ett barn för drygt två år sedan. Jenny fick sin första menstruation vid 13 års ålder. Hon har alltid haft rätt mycket besvär med mensvärk men sedan det senaste barnets födelse har det tilltagit. Hon får ofta sjukskriva sig under menstruationens första dagar. Hon har provat Alvedon men det hjälper inte speciellt mycket. Mensen är regelbunden, ca var 28:e dag och hon blöder 6 dagar varav de första två mycket rikligt och smärtsamt. Hon måste då använda både tampong och binda men blöder ibland igenom ändå. Jenny har sedan efterkontrollen efter förlossningen en kopparspiral. Kap Hb är 108 g/liter. Du rekommenderar Jenny att byta preventivmedelsmetod från kopparspiral (som ofta leder till ökade menstruationsmängder och kan öka dysmenorré) till annan preventivmedelsmetod. Jenny är dock skeptisk till hormoner och bestämmer att hon vill ha kvar sin spiral tills vidare. Du försöker förklara ytterligare för Jenny, sambandet mellan kopparspiral och hennes symptom. Kopparspiral är olämpligt vid anemiserande blödningsmängder. Du förskriver Cyklokapron (Tranexamsyra) och Ibumetin (Ibuprofen) och kontrollerar Blodstatus, s-järn och s-ferritin och skriver ut Nefrex (järn). Vid återbesöket har Jennys Hb stigit till 128 och hon vill nu dra sin spiral med avsikt att åter försöka att bli gravid. Ett drygt år senare träffar du Jenny igen då hon ännu inte blivit gravid trots regelbundet samliv. Menstruationsblödningarna har blivit mindre rikliga men hon har fortfarande mycket besvär med mensvärk speciellt de första dagarna. Ett annat bekymmer är att hon relativt ofta besväras av smärta vid samlag vilket ju inte direkt gör det lättare att bli gravid. Du misstänker att Jenny lider av endometrios då hon uppvisar de tre vanligaste symtomen dysmenorré, infertilitet och djup dyspeareuni. Fråga 7. (3 poäng): Kontinuerlig behandling med gestagen eller GnRH analog används för att behandla endometrios. Förklara vilken avsikt man har med dessa behandlingar. Beskriv hur behandlingarna fungerar! 27(48)

28 Olga, (Max 25 poäng) På din anestesiplacering under AT-tjänstgöringen träffar du Olga Kovic, som ska opereras för coloncacer om en vecka. Hon berättar att hon har svår astma och medicineras för detta. Fråga 1. (2 poäng): Vilka undersökningar kan du själv göra för att utvärdera hennes astma? 28(48)

29 På din anestesiplacering under AT-tjänstgöringen träffar du Olga Kovic, som ska opereras för coloncacer om en vecka. Hon berättar att hon har svår astma och medicineras för detta. Du tar en artär blodgas och PEF. Fråga 2. (2 poäng): Beskriv hur en artär blodgas ser ut vid ett astmaanfall. 29(48)

30 På din anestesiplacering under AT-tjänstgöringen träffar du Olga Kovic, som ska opereras för coloncacer om en vecka. Hon berättar att hon har svår astma och medicineras för detta. Du tar en artär blodgas och PEF. Blodgasen visar po 2 sänkt, pco 2 förhöjt, ph sänkt, BE förhöjt. Fråga 3. (2 poäng): Vad är BE och hur tolkas det. 30(48)

31 På din anestesiplacering under AT-tjänstgöringen träffar du Olga Kovic, som ska opereras för coloncacer om en vecka. Hon berättar att hon har svår astma och medicineras för detta. Du tar en artär blodgas och PEF. Blodgasen visar po 2 sänkt, pco 2 förhöjt, ph sänkt, BE förhöjt. Vätebikarbonat/kolsyra (HCO 3 /H 2 CO 3 ) svarar normalt för mer än hälften av den buffrande kapaciteten. Baseexcess (basdeficit) d v s den mängd syra som åtgår för att förskjuta helblod till ph till 7,40 vid full syrgasmättnad. Negativt värde innebär att motsvarande mängd bas måste tillföras för ett ph på 7,40. Fråga 4. (3 poäng): Beskriv den reaktionen. 31(48)

32 På din anestesiplacering under AT-tjänstgöringen träffar du Olga Kovic, som ska opereras för coloncacer om en vecka. Hon berättar att hon har svår astma och medicineras för detta. Du tar en artär blodgas och PEF. Blodgasen visar po 2 sänkt, pco 2 förhöjt, ph sänkt, BE förhöjt. Vätebikarbonat/kolsyra (HCO 3 /H 2 CO 3 ) svarar normalt för mer än hälften av den buffrande kapaciteten. Baseexcess (basdeficit) d v s den mängd syra som åtgår för att förskjuta helblod till ph till 7,40 vid full syrgasmättnad. Negativt värde innebär att motsvarande mängd bas måste tillföras för ett ph på 7,40. Olga berättar att hon har en CPAP-apparat hemma för andningshjälp. Reaktionen ser ut så här: Fråga 5. (4 poäng): Vad betyder CPAP? Beskriv hur en CPAP behandling fungerar. 32(48)

33 På din anestesiplacering under AT-tjänstgöringen träffar du Olga Kovic, som ska opereras för coloncacer om en vecka. Hon berättar att hon har svår astma och medicineras för detta. Du tar en artär blodgas och PEF. Blodgasen visar po 2 sänkt, pco 2 förhöjt, ph sänkt, BE förhöjt. Vätebikarbonat/kolsyra (HCO 3 /H 2 CO 3 ) svarar normalt för mer än hälften av den buffrande kapaciteten. Baseexcess (basdeficit) d v s den mängd syra som åtgår för att förskjuta helblod till ph till 7,40 vid full syrgasmättnad. Negativt värde innebär att motsvarande mängd bas måste tillföras för ett ph på 7,40. Olga berättar att hon har en CPAP-apparat hemma för andningshjälp. Reaktionen ser ut så här: Nästa dag sövs Olga inför operation, hon har på morgonen tagit sina morgonmediciner för astma. När du kopplar till anestesiapparaten ser du att hennes intrapulmonella tryck är höga. Pulsoxymetern visar 89. CPAP = Continuous Positive Airway Pressure. Behandling med CPAP går till så att en tättsittande mask sätts över mun och näsa och ett övertryck ges (5-10 cm vatten och förhöjd syrgashalt). Effekten blir att de små luftvägarna hålls öppna. Fråga 6. (2 poäng): Vad mäter pulsoxymetern? 33(48)

34 På din anestesiplacering under AT-tjänstgöringen träffar du Olga Kovic, som ska opereras för coloncacer om en vecka. Hon berättar att hon har svår astma och medicineras för detta. Du tar en artär blodgas och PEF. Blodgasen visar po 2 sänkt, pco 2 förhöjt, ph sänkt, BE förhöjt. Vätebikarbonat/kolsyra (HCO 3 /H 2 CO 3 ) svarar normalt för mer än hälften av den buffrande kapaciteten. Baseexcess (basdeficit) d v s den mängd syra som åtgår för att förskjuta helblod till ph till 7,40 vid full syrgasmättnad. Negativt värde innebär att motsvarande mängd bas måste tillföras för ett ph på 7,40. Olga berättar att hon har en CPAP-apparat hemma för andningshjälp. Reaktionen ser ut så här: Nästa dag sövs Olga inför operation, hon har på morgonen tagit sina morgonmediciner för astma. När du kopplar till anestesiapparaten ser du att hennes intrapulmonella tryck är höga. Pulsoxymetern visar 89. CPAP = Continuous Positive Airway Pressure. Behandling med CPAP går till så att en tättsittande mask sätts över mun och näsa och ett övertryck ges (5-10 cm vatten och förhöjd syrgashalt). Effekten blir att de små luftvägarna hålls öppna. Procentandelen oxygenerade hem-molekyler. Fråga 7. (3 poäng): Vad kan du göra för att förbättra hennes syresättning? 34(48)