VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG OMTENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING Tisdag den 18 december, 2012 Skrivtid: Lycka till!!

Transkript

1 VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG OMTENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING Tisdag den 18 december, 2012 Skrivtid: Lycka till!! Namn:... Sjukhus: Max: 105,5 poäng Godkänt: 70 poäng Resultat:... poäng

2 MOMENT: REPRODUKTION Max: 55,5 poäng Resultat:.. poäng 1 Kerstin, 55 år, söker för en mensliknande blödning som började för en vecka sedan. Hon är II-para och tidigare gynekologiskt frisk. Menopaus var vid 52 års ålder. Vad bör Du fråga om i anamnesen? Nämn 3 saker 1,5 p Vad fokuserar Du på vid undersökningen och vilka eventuella prover tar Du? 2 Ann, 30 år, har varit hos barnmorskan på hälsocentralen för cellprovstagning. Provet visade cervixdysplasi och hon har därför remitterats till Dig. I vilka stadier och på vilka grunder delar man in cervixdysplasi? Vad vet Du om riskfaktorer och orsaker till cervixdysplasi? Beskriv principerna för behandling och uppföljning? d) Vad kan man göra att förebygga uppkomsten av cervixdysplasi? Nämn mer än en faktor 2

3 3 Elin, 13 år, fick sin första menstruation för sex månader sedan. Nu söker hon på mottagningen tillsammans med sin mamma. Orsaken är att hon haft mer eller mindre riklig blödning i stort sett varje dag sedan en månad tillbaka. Vilken är den troligaste orsaken till blödningar i detta fall? Förklara patogenes. Vad mer vill Du veta och vilka undersökningar alternativt prover behöver göras? Vilken behandling ger Du? 4 Inga, 27 år, kommer med ambulans till akutmottagningen dit Du kallas som primärjour på kvinnokliniken. Hon har 30 minuter tidigare plötsligt fått intensivt ont nedtill i buken. Eftersom hon är appendectomerad vill kirurgjouren att Du undersöker henne först. När du kommer in på rummet finner du en kraftigt smärtpåverkad kvinna som beskriver att smärtan startade ned till höger i buken men att det nu gör så ont att hon inte riktigt kan lokalisera den till ett speciellt område. Vilka två akuta gynekologiska tillstånd måste du i första hand tänka på där det brådskar? Motivera varför det brådskar med diagnostik och åtgärd. Vilka diagnostiska åtgärder bör Du vidta först med tanke på ovanstående? Beskriv Din strategi även om Du inte vet exakt vilka åtgärder som är lämpliga. 1,5 p 3

4 Ange minst tre andra tillstånd (differentialdiagnoser) som skulle kunna ge svår smärta nedtill i buken hos denna kvinna? 1,5 p 5 Eva, 23 år, söker för illaluktande flytningar sedan ett par veckor. Hon beskriver flytningarna som gulaktiga och ganska rikliga. Möjliga orsaker till patientens besvär? Vad frågar Du mer anamnestiskt? Vilka undersökningar vill du göra på patienten, varför, och vilka terapeutiska åtgärder kan vara aktuella vid de olika tänkbara orsakerna? 1,5 p 6 Stina, 25 år, kommer med helikopter från Lycksele lasarett en kväll när du är jour på förlossningsavdelningen i Umeå. Hon är i graviditetsvecka 26 och har regelbundna och smärtsamma värkar. Beskriv orsaker och behandlingsstrategi vid hotande förtidsbörd. 3 p Statistiskt sett, ungefär vilka chanser har barnet att överleva vid en eventuell förlossning i graviditetsvecka 26 jämfört med vecka 23? 4

5 Vilken är definitionen för förtidsbörd och vilken är den ungefärliga frekvenssiffran i Sverige? 7 Linda, 34 år, 0-gravida med fast förhållande, har fått tilltagande dysmenorré och dyspareuni. Vid gynekologisk undersökning ömmar hon kraftigt i bakre fornix. Gynekologisk status för övrigt u.a. Vilken diagnos misstänker du i första hand? Hur ställer man denna diagnos? Ge förslag på farmakologisk behandling och förklara vilka effekter man vill uppnå med dessa? 5

6 8 Minna, 23-år söker pga smärtsamma utslag i underlivet (se bild) sedan två dagar. Hon har aldrig haft något liknande och är nu orolig att hon fått en könssjukdom. Troligaste diagnos? Vad i anamnesen kan styrka diagnosen? Hur verifieras den? Behandling? Vilken information ger du till patienten? 6

7 9 Pia, 26 år, är gravid med första barnet och nu i vecka 32. Du blir tillfrågad av hennes MVC-barnmorska att ta ställning till ett urinodlingssvar som visar signifikant växt av E. Coli. Pia har inga besvär att kissa. Vad gör du? Motivera. Urinvägsinfektion (UVI) under graviditet medför vissa risker både för mor och barn, vilka? Beskriv orsakerna till de speciella komplikationer av en UVI som kan drabba modern under graviditeten? d) Vilka andra vanliga graviditetsbesvär kan förklaras av liknande mekanismer? 10 Katarina, 32 år, gravid i v 33 kommer till akutmottagningen efter att ha svimmat av hemma. När hon hittades av pojkvännen var hon vaken men trött och lite förvirrad. Vilka diagnoser bör du tänka på? Vilken ytterligare information behöver du? 7

8 Vilka undersökningar och eventuella prover gör du? Motivera utifrån den information du fått. 11 Anna är gravid för första gången och inkommer till förlossningsavdelningen. Hon har kraftiga kontraktioner. Som ansvarig obstetriker blir Du tillfrågad om att undersöka fosterläget. När Du undersöker Anna (Leopolds handgrepp används) finner Du att bäckeningången är tom och att fostrets huvud är lokaliserat på höger sida. Vid undersökningen går fostervattnet. Vad kallas detta fosterläge? Det är risk för speciellt en komplikation. Vilken? Hur vill Du förlösa mamman? 12 Du har Camilla på återbesök efter förlossningen. Hon berättar att hon blev förlöst med sugklocka. Nämn 2 orsaker till varför man lägger en sugklocka Risk för en maternell komplikation ökar när man lägger sugklocka. Vilken? 8

9 Nämn två villkor som måste vara uppfyllda för man skall lägga en sugklocka 13 Vilken nedärvningsform är den mest sannolika för de sjukdomar vars pedigrees beskrivs nedan? Sjukdomen uppträder plötsligt i en generation. Släktgifte förekommer. Sjukdomen drabbar båda könen lika ofta. 0,5 p Sjukdomen förekommer bara hos män, som ärver den via sina friska mödrar. 0,5 p Sjukdomen uppträde hos ca hälften av alla individer i varje generation. Båda könen drabbas lika ofta. 0,5 p 9

10 MOMENT: UTVECKLING Max: 50 poäng Resultat:.. poäng 14 Du arbetar som BB doktor och barnmorskan rådfrågar dig om en liten nyfödd pojke. Han föddes vaginalt i fullgången tid kl 15 på eftermiddagen, nu är kl 22 och barnmorskan tycker att pojken ser gul ut. Han är pigg och har normal temp. Barnmorskan undrar vad hon skall göra. Vilken genes till barnets ikterus är mest sannolik och hur uppkommer denna? Vilka viktiga prover ordinerar du för att rätt kunna bedöma barnets gulsot och vilken ytterligare information söker du i moderns journal? Du undersöker barnet och finner en fin liten pojke, dock tydligt ikterisk. Du ordinerar ljusbehandling och lämnar avdelningen. Barnmorskan ringer upp dig och säger att mamman är förtvivlad över att barnet skall få ljusbehandling är det verkligen nödvändigt? Nämn en akut komplikation till ikterus och en komplikation som brukar uppträda först senare? d) Förklara den biokemiska bakgrunden till att det är just hjärnan och inte andra organ som njurar, benmärg eller hjärta som drabbas. e) Vad medför bilirubinkonjugering? Dvs vad är kroppens syfte att åstadkomma denna kemiska manöver? 10

11 15 Pelle 15 mån inkommer med kräkningar sedan några timmar tillbaka. Hans mamma säger att han verkat ha ont någonstans och skrikit hjärtskärande vid några tillfällen under dagen. På akuten ligger han tagen i sin mammas knä, ointresserad av sin omgivning. Plötsligt börjar han skrika, drar upp benen mot magen och blir mycket blek. Kort därefter kräks han men verkar därefter må bättre. Mamma berättar att han gjort liknande flera gånger under dagen. Vilken diagnos misstänker du? Vilka röntgen undersökning/ -ar använder man för att ställa diagnosen? 16 Hos ett 12 månader gammalt barn som har gastroenterit av viral genes kan en blodgas se ut på följande sätt efter ett par dagars diarréer och kräkningar med måttlig viktnedgång: Ph 7,30 b-glukos 3,CO2 4,3 BE -11 HCO3 17 Vad är bakgrund/orsak till det onekligen kraftigt påverkade BE? 17 Ordinera REHYDRINGSDROPP på en ettåring med gastroenterit Ordinera chockbehandling på samma patient För full poäng krävs angivande av lämplig vätska, hur fort och vilken mängd 11

12 18 Åt vilket håll flödar blodet över en ductus hos en nyfödd flicka samma patient vid 2 veckors ålder och vars ductus ännu ej stängts? 19 CAH (Congenital Adrenal Hyperplasi är en av de numer många sjukdomar som screenas för i nyföddhetsperioden. Före screening dog många barn då man ej snabbt kunde förstå den ibland diffusa och ibland lömska symptomatologin Ange 2 klassiska symptom på obehandlad CAH Hur ser en klassisk vätske - elektrolyt status ut från ett barn med obehandlad CAH? Nämn de 2 huvudsakliga behandlingsinsatserna när barnet är akut sjukt med allmänpåverkan? 20 En flicka 10 år inkommer medvetslös av oklar anledning och avlider efter 1 dygn trots alla insatser. Inga associerade symptom som feber trauma, kramper, intoxsymptom, petechier andningsbesvär eller annat. Hon hade kort före det inträffade klagat på diffusa bröstsmärtor men gått till skolan trots detta. En av studenterna sätts att granska flickans journal och ser då att hon som liten legat inne på samma klinik under 14 dagar. Hon hade då en envis feber ett utslag och sårig munslemhinna men diagnos kunde inte ställas; alla virusprover var normala. Lab visade inflammation med högt CRP och leucocytos. Även trombocyterna steg efter 10 daga. Bakterieodlingar var normala. Denna anamnes bör föranleda en specifik fråga till obducenten Vilken? 12

13 21 En förtvivlad mamma kommer till akuten då hennes yngsta barn, Johan 15 månader plötsligt svimmat hemma. Mamma berättar att Johan satt och lekte under matbordet då mamma säger till Johan att det är dags att sova. Johan blir arg och ledsen, han vill leka mera. Mamma står på sig men Johan slutar inte att skrika. Han skriker av ilska och frustration och plötsligt tuppar pojken av. Han piggnar fort till och när du träffar honom på akuten verkar han må helt bra. Han är tidigare frisk frånsett en feberkramp. Vilken diagnos är sannolik? 22 Britta 2 mån inkommer med generaliserad urticaria och kräkningar efter att för tredje gången ha ätit mjölkersättning (Baby Semp). Du misstänker mjölkallergi. Du vill observera flickan på avdelningen. Vilken mjölkersättning ordinerar du och i vilken mängd? 23 Syncope hos barn i olika åldrar är ett inte helt ovanligt symptom, i de flesta ofarligt Långt Q-T syndrom utmärker sig dock genom att vara behäftad med en ej ringa mortalitet. Som vanligt är anamnesen fundamental i diagnostiken, så även i detta fall. Ange de två viktigaste anamnestiska uppgifterna som skiljer långt Q- T från en vanlig vasovagal syncope. 24 Du arbetar på en barnläkarmottagning och blir uppringd av en mamma som vill fråga om sin 14 åriga flicka, Sara som mamma misstänker har fått svamp i underlivet. Hon är lite röd i underlivet och har börjat kissa på sig på natten vilket hon inte gjort på ett halvår. Mamma berättar att flickan i övrigt verkar må ganska bra, kanske har hon blivit lite trött av att man måste byta lakan på natten då hon kissat på sig. Vilken diagnos vill du först och främst utesluta givet denna anamnes? Vilket råd ger du mamman? 13

14 25 Förklara den tänkta mekanismen varför adrenalin inhalationer ofta är mer effektivt än Ventoline/Bricanyl vid obstruktiva besvär hos barn < 1 år? 26 Hypoglykemi i nyföddhetsperioden kan ge många olika symptom. Barnet kan bli hypotont, trött eller ilsket och irriterat, bli skrikigt, blekt, andas snabbt, få hypotermi eller till och med krampa. Långvarig och svår hypoglykemi är förenat med ökad risk för bestående hjärnskada. Ange 4 olika grupper av barn med ökad risk för hypoglykemi i nyföddhetsperioden och förklara varför respektive grupp har ökad risk. 27 Johan, 5 år söker akut pga röda utslag på underbenen. Mamma upptäckte utslagen i morse. Johan är en tidigare frisk kille men hade en lättare förkylning en vecka tidigare. Han har klagat lite över ont i ena fotleden men mår i övrigt bra. Vid undersökningen finner du blå-röda utslag på underbenen och på skinkorna, utslagen går inte att trycka bort. Johan har ingen feber och blodstatus och CRP är normalt. Blodtryck är normalt. Du finner inga svullnader eller rodnande över några leder. Vilken diagnos misstänker du? Vilken är den på sikt prognostiskt viktiga komplikationen? 14

15 28 Lisa 15 år inkommer med ambulans. Lisa luktar alkohol och talar sluddrigt. Hon berättar att pojkvännen gjort slut tidigare under dagen och att allt känns hopplöst. Hon svalde ned tabletter som hon köpt på ICA med starksprit som hon hittade hemma. Lisas bästa väninna kommer till akuten och berättar att det var hon som ringde ambulansen efter att Lisa ringt upp henne och berättat vad hon gjort. Efter att du försäkrat dig om att Lisa är stabil med avseende på vitalparametrar ordinerar du provtagning avseende Vilka toxikologiska analyser beställer du? För ett av de receptfria läkemedlen finns en antidot. Vilket är läkemedlet och vad heter antidoten? Vad hoppas man förhindra genom att ge denna antidot? 15

16 29 Du arbetar som jour en augustikväll och träffar då Erik 5 år, som söker pga huvudvärk. Hans mamma berättar att han klagat över huvudvärk i en veckas tid men att han gått på dagis fram till för 2 dagar sedan. Mamma tycker att Erik är mycket trött. Han har inte haft så mycket feber, högst 38 grader någon dag. I status noterar du att Erik har lite svårt att stänga ena ögat och att ena mungipan hänger ned lite granna. I övrigt hittar du inget avvikande vid undersökningen. Akuta blodprover visar CRP 16, LPK 10 med normal diff, TPK 260, Hb 118 g/l. Blodgas ua. Ytterligare provtagning? Trolig diagnos? Plan för handläggning? Skriv en preliminär bedömning för en journalanteckning på denna patient. 5 p 16

17 30 Mikael 1.5 år inkommer med ambulans efter att ha krampat i hemmet. Mikael insjuknade samma dag med förkylningssymptom, ffa snuva men också lite hosta och feber. På eftermiddagen, när Mikael just vaknat från sin eftermiddagslur, börjar han rycka symmetriskt i armar och ben. Man får ingen blickkontakt med honom utan blicken stirrar rakt upp. När ambulansen kommer, har kramperna upphört men Mikael är trött och tagen. Mamma tycker att krampen varade en evighet men enligt ambulansjournalen var personal på plats inom 10 min. Vid ankomst till akuten är Mikael ganska pigg, han dricker en flaska välling. Temp vid ankomst Saturation 98%, puls 130 slag/min, andningsfrekvens 35/ min. Det rinner snuva från näsan. Hjärta, lungor, buk ua. Neurologsikt inga avvikelser, ej nackstyv. Akuta prover visar CRP 25, LKP 12, Hb 120, TPK 230. Skriv en preliminär bedömning för en journalanteckning på denna patient. 5 p 17