3. Johanna 21 söker för preventivmedelsrådgivning. Johanna är för närvarande arbetslös och har träffat ny pojkvän sedan 3 månader tillbaka.

Transkript

1 Testa dig själv Här följer ett antal patientfall där du har möjligheten att fundera kring vanliga kliniska frågeställningar inom Gynekologi/Obstetrik. Något facit presenteras inte utan se frågorna som ett inlärningshjälpmedel. Vår förhoppning är att utöka dessa fallbeskrivningar i framtiden och på så sätt skapa ett underlag för dig som student att testa dig själv vid kursens slut och känna dig trygg inför tentamen! 1. Linda 24 söker på grund av buksmärtor. Har haft ont nedtill i buken sedan tre dagar tillbaka. Smärtan sitter på såväl höger som vänster sida nedtill i buken. Känner sig lite trött och frusen men har ingen feber. a) Ange tre typiska kliniska fynd/laboratoriefynd vid salpingit. b) Ange tre typiska kliniska fynd/laboratoriefynd vid ovarialcysta. c) Ange tre typiska kliniska fynd/laboratoriefynd vid extrauterin graviditet. d) Hur skulle du vilja utreda Linda? 2. Emma 27 söker för abort. Emmas tror att hon är 6 7 veckor gången men minns inte riktigt när hon hade sista mens. Emma har precis kommit in på journalistutbildningen och vill slutföra sina studier innan hon skaffar barn. Har ett fast förhållande sedan 6 månader tillbaka. a) Vilka är de tre viktigaste medicinska ställningstagandena vid ett abortbesök? b) Hur går en medicinsk abort till? c) Hur går en kirurgisk abort till? d) Vilka komplikationer ses efter medicinsk abort och kirurgisk abort? 3. Johanna 21 söker för preventivmedelsrådgivning. Johanna är för närvarande arbetslös och har träffat ny pojkvän sedan 3 månader tillbaka. a) Vilka är fördelar respektive nackdelar med p piller för Johanna? b) Vilka är fördelar respektive nackdelar med minipiller för Johanna? c) Vilka anamnestiska och/eller kliniska fynd skulle föranleda att du skulle avråda någon från att använda p piller? 1

2 4. Caroline 24 kommer på remiss från kirurgen: Tre dagars anamnes på låga buksmärtor. Datortomografi buk visar 3 cm stor enkelrummig cysta på höger äggstock. Tacksam bedömning. a) Hur handläggs cystor? b) Vilken är den mest sannolika genesen till Carolines cysta? 5. Sophie 26 kommer på remiss från barnmorskemottagningen i Heby: Fångad i allmänna gynhälsokontrollen med CIN I. Kontroll 3 månader senare visar ASCUS och högrisk HPV. Tacksam bedömning. a) Lämplig handläggning initialt. b) Vad menas med CIN I respektive ASCUS? 6. Sophie kommer för kolposkopi och px tas från förändring klockan 12 på portio. PAD från biopsin visar CIN I. a) Hur vill du fortsättningsvis handlägga Sophie (motivera)? 7. Ann Christine 42 kommer på remiss från Svartbäckens vårdcentral: CIN III förändringar och högrisk HPV. Tacksam omhändertagande. När Ann Christine kommer till mottagningen är hon ordentligt uppskakad och orolig. a) Det finns riskfaktorer för cervixcancer som bör ingå i anamnes och registreras i journal. Ange vilka dessa är. b) Beskriv på ett enkelt sätt hur grava cellförändringar förhåller sig till risk för cervixcancer. c) Ett nytt vaccin finns tillgängligt mot HPV. Ann Christine undrar om hon ska vaccinera sina döttrar som är 11 och 17 år gamla. Vad svarar du? 8. Ann Christine genomgår diatermikonisering. PAD från konen visar osäker radikalitet på djupet. Vid efterföljande kontroll 6 månader senare är cellprovet normalt men körtelceller saknas. a) Vad blir din åtgärd? 9. Johanna 22 år söker på grund av oregelbunden menstruation. Sista mens hade hon för två månader sedan och dessförinnan hade hon mens 4 månader tidigare. a) Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter vill du ha av Johanna? b) Vilka blodprover skulle du beställa? 2

3 10. Johannas blodprover visar LH 12,6, FSH 5,5, Testosteron 2,2, SHBG 20, prolaktin 14, TSH 2,5. Gynundersökning visar förhållanden som vid PCOS. Johanna har ingen uttalad hirsutismproblematik eller övervikt utan är mest bekymrad över sina chanser att få barn. a) Vad i hennes blodprover stödjer PCOS diagnosen? b) Vilken behandling skulle du föreslå henne? c) Vad ska du svara henne om hennes chanser till framtida graviditet? d) Om du skulle behandla hennes barnlöshet vilken behandling skulle du välja? 11. Fathma 18 kommer från Libanon. Hon söker för uttalade besvär med ökad behåring. Vågar inte visa sig utan kläder på gymnastiken, vill inte bada på Fyrishov och skulle aldrig kunna tänka sig att sola i bikini. Har också ökad skäggväxt i ansiktet med hårväxt på haka och hals samt tydliga polisonger. Kan inte tänka sig att genomgå gynundersökning och har aldrig sökt läkare för detta. Menstruationer med 1,5 2 månaders intervall. a) Förutom provtagning i Johannas fall, vilka blodprov skulle du vilja komplettera med? b) Givet att diagnosen även denna gång är PCOS föreslå lämplig behandling för hennes hirsutism. c) Fathma har också frågor kring laserbehandling. Skulle detta kunna hjälpa henne? Vad innebär laserbehandling i fråga om resultat, komplikationer och kostnad? 13. Charlotte söker på grund av utebliven menstruation. Har inte haft mens på det sista året. Har själv kontrollerat gravtest vid ett flertal tillfällen som varit negativa. Har haft sporadiska sexuella förhållanden. a) Vad ytterligare vill du veta om Charlotte? b) Vilka blodprover skulle du ordinera? c) I status finner du ordentligt rodnade slemhinnor i vagina, en liten uterus och normalstora äggstockar. Hur tolkar du dessa fynd. 14. Charlottes blodprover visar östrogen 56, FSH 5,3, prolaktin 12, TSH 1,7. a) Mest sannolika diagnos? b) Ge förslag på lämplig behandling. c) Skulle du vilja ha någon ytterligare utredning? 3

4 15. Lisa och Lars söker på grund av ofrivillig barnlöshet sedan 1 år tillbaka. Lars har barn i ett tidigare förhållande men Lisa har aldrig varit gravid. Lisa har regelbundna menstruationer och båda är friska sedan tidigare. a) Vilka prover tas på Lisa och Lars i samband med en barnlöshetsutredning? b) Eftersom alla prover är normala bestämmer man sig omgående för IVF behandling. Hur går en sådan behandling till? c) Vilka resultat kan man förvänta sig efter IVF? d) Lagen om assisterad befruktning kräver vissa saker av de patienter som behandlas ge några exempel? 16. Lisa har genomgått IVF behandling och fick ett ägg återfört för tre dagar sedan. Söker nu på grund av buksmärtor. Känner sig trött och slut och det gör ont när hon andas. a) Vilken diagnos måste du misstänka? b) Vilka prover tar du för att bekräfta detta? c) Varför återför man bara ett ägg? d) Givet att behandlingen lyckats hur bör Lisas graviditet följas framöver. Finns det risk för graviditetskomplikationer? Finns det risk för missbildningar/komplikationer hos barnet? 17. Maria 43 söker på grund av täta trängningar. Tycker det känns som om hon är kissnödig jämt. Måste springa till toaletten och vid vissa tillfällen kan det vara så att hon inte hinner utan att det läcker mindre mängder urin. Har tidigare haft urinvägsinfektioner men lämnade urinprov på vårdcentralen för en vecka sedan som inte visade något. a) Ge förslag på lämplig utredning som skulle kunna utföras i primärvården. b) Ge förslag på behandling/behandlingsråd. 18. Lena 52 söker pga urinläckage. Sedan tredje barnets födelse haft svårt att hålla tätt när hon hostar eller nyser. Besvären har gradvis ökat och nu har hon svårt att gå på gymnastik eftersom det innebär läckagerisk. Använder inkontinensskydd som hon köper på apoteket men känner sig ständigt ofräsch. a) Hur bör Lena utredas. b) Vad kan flödesmätning, uretratycksmätning och cystometri tillföra utredningen? c) Hur bör Lena behandlas? 4

5 19. Anna 44 söker på grund av rikliga menstruationer. Har alltid haft riklig mens men sedan hon slutade med p piller för fyra år sedan har det blivit riktigt besvärligt. Har gått på utredning hos husläkare på grund av anemi och denne har hänvisat henne till kvinnokliniken. a) Vilka frågor bör du ställa för att objektivisera hennes menorraghi? b) Vilken utredning bör du föranstalta om? c) Utredning visar att Anna har ett litet myom (2 cm) i fundus. Föreslå lämplig behandling. 20. Karin 48 söker på grund av långdragen blödning. Har nu blött kontinuerligt i snart 4 veckor. Blödningen oftast relativt sparsam men sista dagarna har det ökat på sig. Har vaknat sista nätterna med svettningar. a) Vilken utredning är aktuell för Karin? b) Hur vill du behandla Karin? c) Karin är orolig att detta kan vara en cancersjukdom eftersom hennes syster nyligen diagnostiserats med bröstcancer. Hur utesluter du detta? 21. Lotta 25 söker akut på grund av blödning av och till i två veckors tid. Blödningen har varit något mindre än en menstruation. a) Hur bör du mer ta reda på om Lotta? b) Hur vill du utreda henne? 22. Lotta har ett positivt gravtest och vid gynundersökning finner du ingen intrauterin graviditet. a) Hur handlägger du detta fortsättningsvis? 23. Mia och Janne söker tillsammans på gynmottagningen. Mia är gravid med sista mens för 8 veckor sedan. Har börjat småblöda sedan tre dagar sedan. a) Vad blir din mest sannolika differential diagnoser? b) Hur vanligt är det med missfall? c) Vad ska du särskilt tänka på i den kliniska undersökningen som kan leda misstankarna till ett missfall (dvs innan ultraljudsundersökningen görs)? 5

6 24. En 26 årig I gravida i grav vecka 32 tas in på förlossningsavdelningen med blödning från underlivet och ont i ryggen. Barnmorskan har känt på buken och bedömer att patienten har värkar. a) Vilka undersökningar vill du göra? b) Vill du undersöka något annat eller ta några prov, och i så fall vilka? c) Nämn några differentialdiagnoser. 25. Greta 32 år väntar sitt första barn, hon är i vecka Hon kommer på grund av klåda lokaliserad till framförallt bålen. Under tidig graviditet varit inlagd under två dygn på grund av hyperemesis, i övrigt har graviditeten förlöpt utan anmärkning tills nu. a) Vilken diagnos misstänker Du? b) För att fastställa diagnosen vilka prover tar Du? c) Hur planerar Du för uppföljningen? d) Hur stor risk har hon för hepatos vid nästa graviditet? 26. Asta ringer till förlossningsavdelning sent på kvällen och berättar att hennes 7 åriga son sedan 1 vecka har vattkoppor. Kopporna har nu torkat in och sonen är på bättringsvägen. Själv mår hon bra och är nu gravid i v Hon undrar om något behöver göras. a) Vilka frågor bör du ställa i första hand? 27. Linda är 25 år och väntar sitt första barn. Hon befinner sig i graviditetsvecka 25. Under en veckas tid har hon känt sammandraganingar och det gör ont i ryggen. a) Sammandragningar är det normalt i graviditetsvecka 25? b) Vad är det som orsakar sammandragningar? c) Hur handlägger du fallet? 28. Det är tidig morgon och du är jättetrött. Joursökaren ringer och en stressad undersköterska ber dig direkt komma till förlossningsrum 3. Där finns en omföderska i öppningsskedet. CTG visar fosterbradykardi 90s/min och 7 värkar på 10 minuter. a) Vad gör du i första hand? b) Vilket är normal hjärtfrekvens hos fostret? 6

7 29. Anna Karin som är gravid i v 35 ringer till förlossningen för att rådgöra. Det var någonting som rann längs benen för en timme sedan. Just nu är det lugnt. Det är hennes första graviditet och hon själv misstänker att vatten har gått. a) Vilka frågor vill du ställa för att få ett underlag till hur du råda Anna Karin? b) Har fosterläget någon betydelse för handläggningen? 30. Maria är trött på sin graviditet, hon har gått över tid nu i 14 dagar. Idag kommer hon till sin första överburenhetskontroll. a) Finns det risker med överburenhet, i så fall vilka? b) Vilka undersökningar är viktiga vid överburenhet? 31. Elsa och Daniel hade planerat länge att resa till Thailand. Elsa är gravid i v 18 och har nu funderingar över vaccinationer inför resan. a) Vad ger du för råd? b) Är det något annat som bör beaktas inför flygresan? 32. En 22 årig omföderska i grav v30 söker på förlossningen för ont i mage och rygg. Hon har idag varit ledig från sitt arbete på ett gruppboende och tillbringat dagen med shopping på Gränby Centrum. a) Vad förväntar du dig se på ett doortest? b) Skulle du vilja göra någon mer undersökning än den rent obstetriska? I så fall vilka? c) Dina råd vid foglossning? 33. En 35 årig omföderska i grav v 36, fostret ligger i sätesändläge. Hon vill inte föda säte. a) Är det möjligt att få fostret huvudet neråt? Hur går detta i så fall till? b) Vad gör du om detta inte lyckas? c) Vilka är kontraindikationer för vändning? 34. Maria och Niklas har precis fått sin tredje son. Barnmorskan ringer till dig 30 min efter förlossningen och berättar att placenta fortfarande sitter och att Maria har blött ca 1500ml. Du skyndar dig dit. a) Vilka är dina tre första åtgärder? b) Du försöker dra i navelsträngen och den går av, vad gör du nu? c) Vilka är de vanligaste orsakerna till postpartum blödning? 7

8 35. Madelene som fått sitt första barn med akut kejsarsnitt för tio dagar sedan söker på gyn jouren med 39,5 C feber. Hon berättar att hon har haft svårt att amma från höger bröst sedan igår, då bröstet har varit ordentligt spänt och ömt. a) Ange fem tänkbara orsaker till hennes höga feber? b) Din arbetsdiagnos är att febern kommer från bröstet, din handläggning? 36. Amira söker i grav v 32 med ont i epigastriet och trötthet samt lite svullna fötter. Hon väntar sitt första barn och är tid frisk. Graviditeten har hittills varit okomplicerad och hon kontrollerades hos sin barnmorska för 2 veckor sedan utan anmärkning. a) En av dina möjliga diagnoser är preeklampsi, hur vill du bekräfta denna? Diagnosen bekräftas och Amira läggs in för observation. Följande dags kväll larmas du från BB, Amira krampar. b) Vad gör du? c) Vad är förklaringen till hennes krampanfall? Du lyckas att häva Amiras krampanfall. d) Behandlingsalternativ? 37. Jolanta från Vilnius kom till Sverige för sex månader sedan. Hon pratar nästan ingen Svenska. Du kontaktas av barnmorskan från MVC Cosmos, hon har träffat Jolanta tre gånger och noterat att det inte har skett någon tillväxt av SF kurvan. Jolanta är i grav v 31+0 enligt sista mens. Något dateringsultraljud har inte gjorts. a) Din handläggning här och nu på MVC innan du remitterar henne till kvinnokliniken? b) Vad bör göras när Jolanta kommer till sjukhuset? c) Möjliga felkällor vid dessa undersökningar? 8