Koldioxid löser sig i blodplasmat

Transkript

1 Koldioxid löser sig i blodplasmat p CO2 i gasblandningen Alveol i lungan H 2 CO 3 H 2 CO 3 H 2 CO 3 O 2 N 2 H 2 CO 3 [ ] + [H 2 CO 3 ] = 0,23 p CO2 Lungkappillär Koncentrationen löst samt H 2 CO 3 i blodets plasma, proportionell till partialtrycket för (p CO2 ) i gasblandningen i alveolen. ph i kroppsvätskorna, vad har vi arna till? Inte bara för att försvara ph, då något onormalt inträffar. I funktion kontinuerligt, hela livet, för att motverka försurning pga de syror som bildas i den normala intermediärmetabolismen Syrorna transporteras i buffrad form, till lungan, njuren, för utsöndring 1

2 Flyktig och icke-flyktig syra Kolsyra, H 2 CO 3, 20 mol per dygn + H 2 O H 2 CO 3 Bildas i citronsyra-cykeln Svavelsyra, H 2 SO 4 Metabolism av svavelhaltiga aminosyror (Met, Cys) Fosforsyra, H 3 PO 4 Metabolism av nukleinsyror 0,1 mol per dygn Mjölksyra, CH 3 -CHOH-COOH Ansamlas vid anaerob metabolism O 2 -brist Utsöndring av syra från kroppen Flyktig syra ( ) ut via andningen Flyktig syra ( ) Icke-flyktig syra, motsvarande mängd protoner ut i urinen H 2 PO 4 - NH 4 + Fig

3 Buffertar i kroppsvätskorna Buffra vid ph 7 fosfat- H 4- +H 2- +H + 2 PO 2 O HPO 4 3 O - Proteinets buffrande förmåga - Histidin viktigast Funktionella indelningen av blodets ar - 3

4 Syrabas-status, tre variabler p Syrabas-status, tre variabler H -mät p -mät från SA nomogram 4

5 Syrabas-status, tre variabler : 7,35-7,45 p : 5,3 kpa : 0±3 mm 48 mm (helblod) Klinik, syrabas rubbningar Acidos, syrabasrubbning med tendens att sänka ph Alkalos, syrabasrubbning med tendens att höja ph Acidemi, lågt ph i arteriellt blod, under ph=7,35, g p, p, Alkalemi, högt ph i arteriellt blod, över ph=7,45 5

6 Metabola rubbningar av syra-bas Metabol acidos överskott icke-flyktig syra förlust av bas medför kompenserande respiratorisk alkalos (sekundär respiratorisk alkalos) Metabol alkalos förlust icke-flyktig syra överskott bas medför kompenserande respiratorisk acidos (sekundär respiratorisk acidos) Respiratoriska rubbningar av syra-bas Respiratorisk acidos retineras medför kompenserande metabol alkalos (sekundär metabol alkalos) Respiratorisk alkalos ventileras ut excessivt medför kompenserande metabol acidos (sekundär metabol acidos) 6

7 Metabol acidos tillkomst syra p Klinik: Laktacidos, ketoacidos Metanol, glykol Njursvikt Andning: ökar Njure: ökad utsöndring syra (H 2 PO 4-, NH 4+ ) Metabol acidos förlust bas p Klinik: Diarré Diuretika???? Andning: ökar Njure: ökad utsöndring syra (H 2 PO 4-, NH 4+ ) 7

8 Metabol alkalos tillskott bas/förlust H + p Klinik: överbehandling tris-bas kräkning Respiratorisk acidos p Klinik: KOL revbensbrott astma???? Andning: minskat gasutbyte (=orsak) Njure: ökad utsöndring syra (H 2 PO 4-, NH 4+ ) 8

9 Respiratorisk alkalos p Klinik: hyperventilation (ångest, hög höjd) Andning: ökad (=orsak) Njure: ökad utsöndring bas (HCO 3- ) Syrabas i fysiologi och medicin Vätejonen, H 3 O +, varför viktig? Proteiner, K +, Ca 2+ Hur regleras ph? Buffertar Lungan Njuren (och levern) Syra bildas kontinuerligt vid normal metabolism, reglersystem ständigt i funktion. Vätekarbonat- samt Hb-ar, stor omsättning vid gastransport O 2, Avvikelser: acidoser och alkaloser. Hur dessa indelas och diagnisticeras, vanliga orsaker. 9

10 Buffertarna försvarar oss momentant. Via olika organ kan vi sedan utsöndra eller öka på olika komponenter i blodets ar, för att stötta dessas funktion., via andning HCO 3-, i urin endast vid alkalos proth: H 2 PO 4- samt NH 4+, ut i urin. Kväve mer ut som NH 4+, mindre ut som urea, vid metabol acidos. Då sparas HCO 3 - CO +2HO H 2 CO 3 + H 2 O HCO 3 + H 3 O Sjukvården kan: Retinera, genom återandning i påse, vid resp. alkalos pga oro. Eliminera 2,, genom respiratorbehandling vid resp. acidos. Tillföra HCO 3-, infusion vid metabol acidos. Tillföra prot -, infusion av Tris-bas (Addex-THAM) vid metabol acidos. Bäst, åtgärda grundorsaken, låt ph normalisera sig spontant! 10