Gångtoleranstest. Görs det 2015 och i såfall när

Transkript

1 Gångtoleranstest Görs det 2015 och i såfall när Torsdag den 22 oktober 2015 Anita Wisén

2 Bakgrund Tidigare var gångtoleranstest en relativt vanlig undersökning bl. a. för objektiv värdering av patientens gångsträcka samt för att avslöja korta stenoser i bäckenregion Har antalet gångtoleranstest minskat? Varför? Läkemedelsboken I SBUs Benartärsjukdom diagnostik och behandling 2007 Ökar antalet gångtoleranstest? Karolinska universitetssjukhuset 2

3 Ankelbrakialindex (ABI) som mått på cirkulationsnedsättning (Läkemedelsboken) Normalt 0,9 1,1 Ateroskleros < 0,9 Claudicatio < 0,5 Vilovärk, dvs kritisk ischemi ca 0,3 Gangrän/sår < 0,2 3 ABI = högsta uppmätta ankeltryck a/centralt tryck (armtryck) b a. Mätt med doppler och blodtrycksmanschett vid ankel nivå. b. Systoliskt värde med stetoskop i a. brachialis eller flödes-ljud med doppler över a. radialis med manschett på överarm.

4 Modifierat flödesschema vid misstanke om benartärsjukdom (Läkemedelsboken) Anamnes / Status ABI>0,9 ABI<0,9 Gångprov m ankeltryck/abi Caludicatio Intermittens Gångträning Benartärsjukdom Kritisk ischemi Onormalt Normalt Överväg andra diagnoser 4 Riskfaktorreduktion Trombocythämmare Remiss kärlkirurgi

5 Laboratorieutredningar (Läkemedelsboken) Ultraljud, duplex och segmentell blodtrycksmätning bör bara göras vid utredning av oklara symtom och vid diskrepans mellan subjektiva besvär och objektiva fynd. Normalt får man inte mer information än av anamnes och status Möjligen kan gångprov på rullmatta ge ett utgångsvärde inför träningsprogram hos vissa patienter Ett enkelt gångprov i mottagningskorridoren kan ofta ge tillräcklig information. Angiografi, CT- eller MR-angiografi används preoperativt, men inte i diagnostiskt syfte 5

6 Gångtoleranstest (SBU 2007) Bedöma funktionsnedsätning Osäker diagnos, dvs. bristande överensstämmelse mellan symtom och fysikaliska fynd Med ankeltryck före/efter Utvärdering av terapeutiska åtgärder Utvärdering av nya behandlingar 6

7 SBU

8 På Karolinska universitetssjukhuset har man sett en ökad tillströmning av remisser Frågeställningar a) Ankeltryckreduktion vid arbete b) Gångsträcka c) Annan begränsande faktor (CI) vid arbete 8

9 Utförande av gångtoleranstest Karolinska universitetssjukhuset Två olika protokoll beroende på frågeställning: Tryckreduktion 1 min gång test (1,2) Gångsträcka alt. begränsande faktor modifierat Bruce protokoll (3,4,5) 1. Arveschough et al. Scand. J. Clin. Lab Invest : Laing SP, Greenhalgh RM. Br Med J : Gardner AW, Afaq AJ. Cardiopulm Rehabil Prev : Brass et al. Vasc Med : Gardner AW et al. Med Sci Sports Exerc :

10 Problem vid gångtoleranstest Karolinska universitetssjukhuset Gångsträcka beroende av testprotokoll Referensvärden saknas till stora delar 10

11 Frågeställning Är remissinflöde avseende gångtoleranstest av den kvantitet samt så generellt spritt över landet att det motiverar att genomföra fallbeskrivning i ramen för Equalis arbetet (samarbetet mellan kärl och ALF) 11

12 Så här gör du din mobil till en mentometer Surfa till Ange Kanalnamn = equalis Ange PIN = 1234 Klicka på knappen Logga in 12

13 Så här använder du din mentometer Tryck på den eller de siffror du vill ange Du kan ändra ditt svar med C-knappen Svaren skickas in när du trycker på OK (sedan kan du inte ändra dig mer) 13

14 Vad tycker ni om att använda mentometrar? 1. Fungerar bra med mobilen 2. Skulle hellre haft en separat dosa 3. Tycker inte mentometerfrågor är intressanta

15 Är remissinflöde avseende gångtoleranstest av den kvantitet samt så generellt spritt över landet att det motiverar att genomföra fallbeskrivning i ramen för Equalis arbetet? 1. Ja 2. Nej 3. Vet ej

16 Utförs gångtoleranstest för patienter med perifer kärlsjukdom på er klinik? 1. Ja 2. Nej 3. Vet ej

17 Vilka frågeställningar är aktuella hos er? 1. Tryckreduktion vid/efter arbete 2. Maximal gångsträcka 3. Begränsande faktor (bröstsmärta, andning, smärta i benen) 4. Annan orsak

18 Används samma belastningsprofiler för de frågeställningar som ni angivit ovan att ni utför? 1. Ja 2. Nej 3. Vet ej

19 Används något referensmaterial/publicerad data för ert val av belastning? 1. Ja 2. Nej 3. Vet ej

20 Används något referensmaterial/publicerad data för er bedömning? 1. Ja 2. Nej 3. Vet ej

21 Referenser Arveschough et al. Scand. J. Clin. Lab Invest : Laing SP, Greenhalgh RM. Br Med J :13-16 Gardner AW, Afaq AJ. Cardiopulm Rehabil Prev : Brass et al. Vasc Med : Gardner AW et al. Med Sci Sports Exerc : Hiatt et al., Circulation, :