Rapport vårens utskick 2017

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Rapport vårens utskick 2017"

Ulla Svensson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Rapport vårens utskick 2017 Expertgruppen Nuklearmedicin Användarmöte Sophia Frantz, läkare Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, Skånes universitetssjukhus, Malmö

Inskick av patientfall med fokus på bildkvalitet Användarnas svar

2 2017 Skelettskintigrafi Vårutskick Enkät Skriftliga rutiner för remiss, tomografi, svar 3 fall Formulera svar enligt klinisk rutin Inskick av patientfall med fokus på bildkvalitet Användarnas svar sammanställs & analyseras => Rapport med kommentarer från expertgruppen 3

3 Del 1: Enkäten

4 Syfte med enkäten våren 2017 Kartläggning av förekomsten av dokumenterade rutiner för berättigandebedömning tillägg av tomografi svarsskrivning 5

5 Mentometerfråga! Finns dokumenterade riktlinjer (t ex vårdprogram) för remittering till skelettskintigrafi i verksamheten? 1. JA 2. NEJ 3. VET INTE 6

6 Riktlinjer för remittering 25 Finns dokumenterade riktlinjer (t ex vårdprogram) för remittering till skelettskintigrafi i verksamheten? JA KLINIKSVAR ENSKILDA SVAR 6 NEJ / VET INTE 7

7 Riktlinjer för remittering Socialstyrelsens nationella riktlinjer för cancervård anges av majoriteten - ett bra val! Expertgruppen för nuklearmedicin: Remisserna till verksamheten bör vila på en god vetenskaplig grund. Etablera kontakt med enheter som skickar många remisser - erbjud samarbete. 8

8 Utdrag ur Tillstånds- och åtgärdslista 2015 bilaga till Nationella riktlinjer 9

9 Mentometerfråga! Finns det indikationer för skelettskintigrafi angivna i verksamhetens metodbeskrivning? 1. JA 2. NEJ 3. VET INTE 10

10 Indikationer i metodbeskrivningen 35 Finns det indikationer för skelettskintigrafi angivna i verksamhetens metodbeskrivning? JA KLINIKSVAR 5 1 NEJ / VET INTE ENSKILDA SVAR 11

11 Indikationer i metodbeskrivningen Överväldigande majoritet JA! The EANM practice guidelines for bone scintigraphy (Van den Wyngaert et al 2016) Expertgruppen för nuklearmedicin: Indikationer för undersökningen bör finnas angivna i verksamhetens metodbeskrivning 12

12 Mentometerfråga! Finns skriftliga rutiner för tillägg av tomografi i samband med skelettskintigrafi? 1. JA 2. NEJ 3. VET INTE 13

13 Skriftliga rutiner för tillägg av tomografi 35 Finns skriftliga rutiner för tillägg av tomografi i samband med skelettskintigrafi? JA KLINIKSVAR 4 1 NEJ / VET INTE ENSKILDA SVAR 14

14 Skriftliga rutiner för tillägg av tomografi Överväldigande majoritet JA! Expertgruppen för nuklearmedicin: Skriftliga rutiner för tillägg av tomografi rekommenderas jämn & hög säkerhet/kvalitet OBS CT! 15

15 Mentometerfråga! Vilken yrkesgrupp avgör rutinmässigt eventuellt tillägg av tomografi? 1. BMA 2. LÄKARE 3. FYSIKER 16

16 Ansvarig yrkesgrupp för tillägg av tomografi 35 Vilken yrkesgrupp avgör rutinmässigt eventuellt tillägg av tomografi? BMA LÄKARE FYSIKER KLINIKSVAR ENSKILDA SVAR 17

17 Ansvarig yrkesgrupp för tillägg av tomografi 18 Majoriteten: läkare Minoritet: BMA Expertgruppen för nuklearmedicin: De som avgör eventuellt tillägg av tomografi/ct bör arbeta standardiserat ha tillräcklig kunskap ha möjlighet att fråga om råd Optimera det dagliga arbetsflödet!

18 Mentometerfråga! Används en för verksamheten gemensam svarsmall för skelettskintigrafi? 1. JA 2. NEJ 3. VET INTE 19

19 Gemensam svarsmall 25 Används en för verksamheten gemensam svarsmall för skelettskintigrafi? JA KLINIKSVAR ENSKILDA SVAR 6 NEJ / VET INTE 20

20 Gemensam svarsmall En minoritet (3/9) uppger gemensam svarsmall För myokardskintigrafi en majoritet (13/16) Orsak skralt i guidelines? Expertgruppen för nuklearmedicin: Sträva efter en för verksamheten gemensam svarsmall! 21

21 Hur ser Du på en för verksamheten gemensam svarsmall för skelettskintigrafi? 1. Har redan 2. Skulle vilja ha 3. Vill inte ha

22 Del 2: Fallen

23 Syfte med fallen våren 2017 Att jämföra olika enheters sätt att uttrycka resultat och strukturera svar vid typiska fynd. 24

24 Varför? Undersökningssvaret ska svara på den kliniska frågeställningen i remissen på ett sådant sätt att kvaliteten på vården förbättras handläggningen av patienten underlättas Expertgruppen anser att svaren ska vara korta lättlästa för att bidra till detta. 25

25 Riktlinjer för svar 2016! 26

26 Mentometerfråga! Känner Du till denna publikation? 1. JA 2. NEJ 27

27 Utdrag ur guidelines 2016 Documentation/reporting 28

28 Fall årig man med diabetes. Smärta och stelhet i ländrygg och höfter, svårt att resa sig från sittande. Skelettmetastaser?

29 Mentometerfråga! Upptaget i ländryggen bedöms som 1. DEGENERATIVT 2. METASTASMISSTÄNKT 30

30 Syfte Fall 1 Kartlägga svaren på en skelettskintigrafi med främst degenerativt betingade upptag Ländryggen Kring axelleder utan hållpunkter för skelettmetastasering 31

31 Expertgruppens svarsförslag Fall 1 Helkroppsskintigrafi. Fynd: Lätt förhöjt upptag till vänster kota L3 och till höger i övergången L5/S1 där degenerativa upptag är vanliga. I övrigt ordinär upptagsfördelning i skelettet. Bedömning: Inga hållpunkter för skelettmetastasering. 32

32 Expertgruppens kommentar Fall 1 70% av bedömarna (42/60, enskilda svar/kliniksvar) INGEN skelettmetastasering 30% av bedömarna (18/60) malignitet inte kan uteslutas upptaget är malignitetsmisstänkt >80% nämner ländryggsupptaget i svaret <50% använder rubriker 20% kommenterar axelupptaget 15% kommenterar aktiviteten i njurar eller urinblåsa <10% SPECT/CT som tillägg 33

33 Fall årig man med lokalt avancerad prostatacancer som börjar bli hormonrefraktär. ALP stigande. Ryggvärk. Skelettmetastaser?

34 Syfte Fall 2 Kartlägga svaren på en skelettskintigrafi med utbredd skelettmetastasering. 35

35 Mentometerfråga! Skelettmetastaseringen är 1. UTBREDD 2. SPRIDD 3. UTTALAD 4. GENERELL 36

36 Expertgruppens svarsförslag Fall 2 Helkroppsskintigrafi. Fynd: Multipla förhöjda upptag i skalle, kotpelare, bäcken, thorax och extremiteter. Bedömning: Bild som vid utbredd skelettmetastasering. 37

37 Expertgruppens kommentar Fall 2 Alla bedömare som svarat (58 enskilda svar/kliniksvar) har angivit skelettmetastaseringen som utbredd (majoritetsvalet) spridd uttalad generell/generaliserad <50% använder rubriker 30% av deltagarna kommenterar det låga njurupptaget <10% av deltagarna påtalar frakturrisk 38

38 Fall årig man med kastrationsresistent prostatacancer. Känd skelettmetastas i höger ramus inferior os pubis med engagemang även av tuber ischii. Sakta stigande PSAvärden. Nytillkomna metastaser?

39 Mentometerfråga! Fyndet proximalt i höger femur är? 1. MALIGNT 2. DEGENERATIVT 40

40 Syfte Fall 3 Kartlägga svaren på en skelettskintigrafi med misstänkt nytillkommet upptag en känd skelettmetastas 41

41 Expertgruppens svarsförslag Fall 3 Skalle till proximala extremiteter undersökt. Fynd: Förhöjt upptag motsvarande höger ramus inferior. Fokalt förhöjt upptag proximalt höger femur. Förhöjt upptag kring höger axelled av degenerativt/traumatiskt utseende. I övrigt ordinär upptagsfördelning i skelettet. Bedömning: Känd skelettmetastas höger ramus inferior. Stark misstanke om nytillkommen skelettmetastas proximalt höger femur. 42

42 Expertgruppens kommentar Fall 3 Upptaget i bäckenet förenligt med angivna metastasen (majoritetsvalet) Enstaka: upptaget är patologiskt Enstaka: Pagets sjukdom Fyndet i proximala femur metastas (majoritetsvalet) patologisk misstänkt Axelledsfyndet degenerativt (majoritetsvalet) Enstaka: metastas, patologiskt <50% använder rubriker 43

43 Sammanfattning Expertgruppen rekommenderar Dokumenterade riktlinjer för remittering Indikationer i metodbeskrivning Gemensam svarsmall Korta och lättlästa svar med rubriker! Beakta generella riktlinjer från EANM! 44

44 Tack för uppmärksamheten! Expertgruppen Nuklearmedicin Användarmöte , Stockholm Sophia Frantz, läkare Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, Skånes universitetssjukhus, Malmö

Relevanta dokument

Rapport vårens utskick 2016

Rapport vårens utskick 2016 Expertgruppen Nuklearmedicin Användarmöte 2016-11-22, Stockholm Sophia Frantz, läkare Fysiologiska avdelningen, Helsingborgs lasarett 2016 Myokardscintigrafi Vårutskick mars-april