Proteinanalyser i cerebrospinalvätska

Transkript

1 Proteinanalyser i cerebrospinalvätska Resultat från senaste utskick 2016: : : :01 Ronald Lautner Expertgrupp för proteinanalyser

2 Utskick 2016:02 Utskick 2016:03 Utskick 2017:01 Överlag mycket god överensstämmelse i de kvalitativa bedömningarna. Låg spridning i de kvantitativa mätningarna. 2

3 Utskick 2016:02 Anamnes/frågeställning: Kvinna född 1966 med oklara neurologiska symptom. Tacksam för likvoranalys. Samtliga deltagare noterar förekomst av oligoklonala IgG-band selektivt i likvor på isoelektrisk fokusering. 10 av 11 deltagare bedömer att det föreligger hållpunkter för en intrathekal produktion av IgG. 1 deltagare beskriver förekomst av oligoklonala IgG-band selektivt i likvor utan att göra en närmare tolkning om det föreligger en intrathekal IgG-produktion eller ej. CV för Csv-IgG 10,7 %. För övriga komponenter är spridningen 7,0 %. 3

4 Utskick 2016:03 Anamnes/frågeställning: Man född Dubbelseende vid blick åt vänster. MR=troliga MS-plaque. MS? Samtliga deltagare noterar förekomst av oligoklonala IgG-band selektivt i likvor på isoelektrisk fokusering. Samtliga deltagare bedömer att det föreligger hållpunkter för en intrathekal produktion av IgG. CV för alla komponenter är <7,0 %. 4

5 Utskick 2017:01 Anamnes/frågeställning: Man född Demyeliniserande sjukdom? Samtliga deltagare beskriver förekomst av oligoklonala IgG-band selektivt i likvor på isoelektrisk fokusering. Samtliga deltagare bedömer att fyndet är förenligt med en intrathekal produktion av IgG. CV för alla komponenter är 7,0 %. 5

6 Utskick 2016:04 Viss spridning i de kvalitativa bedömningarna. Låg spridning i de kvantitativa mätningarna. 6

7 Utskick 2016:04 Anamnes/frågeställning: Kvinna född Synnedsättning vänster öga. Misstanke om MS. 9 av 12 deltagare beskriver förekomst av oligoklonala IgG-band selektivt i likvor på isoelektrisk fokusering 3 deltagare förnekar förekomst av likvorselektiva oligoklonala IgGband. 5 av 12 deltagare bedömer att fyndet kan vara förenligt med en intrathekal produktion av IgG och 3 deltagare bedömer att en intrathekal produktion av IgG inte kan uteslutas. 3 deltagare däremot bedömer att det inte finns några hållpunkter för en intrathekal produktion av IgG. CV för alla komponenter är 7,2 %. 7

8 Utskick 2016:04 Bedömning intrathekal IgG-produktion kan vara förenligt med en intrathekal produktion av IgG en intrathekal produktion av IgG kan inte uteslutas 8 3 Inga hållpunkter för en intrathekal produktion av IgG Mycket diskreta fynd: endast några enstaka svaga IgG-band selektivt i likvor IgG-index: Medelvärde 0,59 (SD 0,03) (ref. på SU <0,63) 8

9 Blödningsdiagnostik i cerebrospinalvätska Resultat från senaste utskick 2016: :01 Ronald Lautner Expertgrupp för proteinanalyser

10 Utskick : : : : : : :01 Översikt Pilotomgångar Ordinarie utskick 2 ggr/år 2 prov per utskick 10

11 Utskick Provframställning Preparerad (blodkontaminerad) cerebrospinalvätska Färsk blödning (isolerad oxihemoglobintopp): 3 µl hemolyserat EDTA blod späds till ca. 6 ml likvor (likvorpool) Ca. 2 ml av denna blandning späds till ca. 40 ml med pool likvor. Äldre blödning (oxihemoglobintopp + bilirubinskuldra): 7 ml klar likvor blandas med 4 µl hemolyserat EDTA-blod och 120 µl serum från ett barn med högt bilirubinhalt. 2,5 ml av den blandade likvorn späds upp till 30 ml. 11 Källa: Mariann Wall, Neurokemi SU/Mölndal

12 Utskick Provframställning Preparerad (blodkontaminerad) cerebrospinalvätska Isolerad oxihemoglobintopp: Oxihemoglobintopp + bilirubinskuldra: 12 Laurells klinisk kemi i praktisk medicin, 9:e upplaga, 2012

13 Utskick 2016:02, prov A Anamnes: Man född 1962 som drabbas av akut åskknallshuvudvärk när han äter lunch kl den 14/11. Han återhämtar sig efter en stund och huvudvärken avtar. Efter 1 vecka är han helt besvärsfri, men fortfarande orolig över det inträffade och efter påtryckningar från hustruns sida bestämmer han sig för att söka akuten för att kolla upp saken. Akut CT-hjärna ua. LP utförs kl den 22/11. Provet anländer till labb kl Centrifugering: kl Tre rör anländer till labb, varav det tredje används för absorbanskurva. Likvor är klar och gulfärgad efter centrifugering. Absorbans 415 nm 0,073 AE 13

14 Utskick 2016:02, prov A Anamnes: Man född 1962 som drabbas av akut åskknallshuvudvärk när han äter lunch kl den 14/11. Han återhämtar sig efter en stund och huvudvärken avtar. Efter 1 vecka är han helt besvärsfri, men fortfarande orolig över det inträffade och efter påtryckningar från hustruns sida bestämmer han sig för att söka akuten för att kolla upp saken. Akut CT-hjärna ua. LP utförs kl den 22/11. Provet anländer till labb kl Centrifugering: kl Tre rör anländer till labb, varav det tredje används för absorbanskurva. Likvor är klar och gulfärgad efter centrifugering. 14

15 Utskick 2016:02, prov B Anamnes: Man född 1974 som vaknar pga akut åskknallshuvudvärk kl den 31/8. Huvudvärken försvinner efter en stund, men två dagar senare får patienten en liknande episod och söker akuten. Akut CT-hjärna ua. LP utförs kl den 2/9. Provet anländer till labb kl Centrifugering: kl Tre rör anländer till labb, varav det tredje används för absorbanskurva. Likvor är klar och gulfärgad efter centrifugering. Absorbans 415 nm 0,084 AE 15

16 Utskick 2016:02, prov B Anamnes: Man född 1974 som vaknar pga akut åskknallshuvudvärk kl den 31/8. Huvudvärken försvinner efter en stund, men två dagar senare får patienten en liknande episod och söker akuten. Akut CT-hjärna ua. LP utförs kl den 2/9. Provet anländer till labb kl Centrifugering: kl Tre rör anländer till labb, varav det tredje används för absorbanskurva. Likvor är klar och gulfärgad efter centrifugering. 16

17 Utskick 2017:01, prov A Anamnes: Man född Akut åskknallshuvudvärk kl på morgonen. Åker med ambulans till sjukhuset. Akut CT på hjärna ua. Läggs in för observation och LP utförs kl samma dag. Akut SAB? Provet anländer till labb kl Centrifugering: kl Tre rör anländer till labb, varav det tredje används för absorbanskurva. Likvor är klar och svagt rosa-gul efter centrifugering. Absorbans 415 nm 0,084 AE 17

18 Utskick 2017:01, prov A Anamnes: Man född Akut åskknallshuvudvärk kl på morgonen. Åker med ambulans till sjukhuset. Akut CT på hjärna ua. Läggs in för observation och LP utförs kl samma dag. Akut SAB? Provet anländer till labb kl Centrifugering: kl Tre rör anländer till labb, varav det tredje används för absorbanskurva. Likvor är klar och svagt rosa-gul efter centrifugering

19 Utskick 2017:01, prov B Anamnes: Kvinna född Akut huvudvärksepisod den 10/2 kl efter ett träningspass på gymmet. Därefter väsentligen besvärsfri. Söker akuten pga åter tilltagande huvudvärk den 13/2. Akut CT-hjärna ua. LP utförs kl den 13/2. Varningsblödning? Provet anländer till labb kl Centrifugering: kl Tre rör anländer till labb, varav det tredje används för absorbanskurva. Likvor är gul och klar efter centrifugering. Absorbans 415 nm 0,106 AE 19

20 Utskick 2017:01, prov B Anamnes: Kvinna född Akut huvudvärksepisod den 10/2 kl efter ett träningspass på gymmet. Därefter väsentligen besvärsfri. Söker akuten pga åter tilltagande huvudvärk den 13/2. Akut CT-hjärna ua. LP utförs kl den 13/2. Varningsblödning? Provet anländer till labb kl Centrifugering: kl Tre rör anländer till labb, varav det tredje används för absorbanskurva. Likvor är gul och klar efter centrifugering. 20

21 Slutsatser Sammanfattning Bilirubin i provet: Bra samstämmighet Inget (eller låg halt av) bilirubin i provet: Sämre samstämmighet Svagpunkten för likvorbaserad blödningsdiagnostik ligger i det (sub)akuta skedet (< 12 timmar efter symptomdebut), där bilirubin ännu inte hunnit bildas efter en blödning i subarachnoidalrummet. 21

22 22 Riktlinjer

23 23 Riktlinjer

24 TACK! Expertgruppen för proteinanalyser: Aleksandra Mandic Havelka, Stockholm Lars-Olof Hansson, Stockholm Magnus Jonsson, Malmö Anders Larsson, Uppsala Benny Larsson, Malmö Ronald Lautner, Göteborg/Mölndal Göran Oleröd, Göteborg Niclas Rollborn, Uppsala Programkoordinator: Sara Ekvall 24