Standariserat utredningsprogram för lungcancer med integrerad PET/DT halverar utredningstiden

Transkript

1 NKS Standariserat utredningsprogram för lungcancer med integrerad PET/DT halverar utredningstiden Erfarenheter från Snabbspår Karolinska Karl-Gustaf Kölbeck 1, Susan Kamareji 1, Gunnar Hillerdal 1, Hans Jacobsson 2 1 Lung Allergikliniken 2 Nuklearmedicin Karolinska Universitetssjukhuset Med stöd från SKL

2 10.20 Är snabbspår lösningen för kortare cancerköer? Lungcancer är i dag den vanligaste orsaken till cancerdöd i Sverige. Trots detta är sjukdomen underprioriterad och kötiderna till sjukvård långa. Karolinska universitetssjukhuset startade 2009 en standardiserad utredningsmodell, "Snabbspår Karolinska", med syfte att förkorta utredningstiderna samt systematisera användningen av bilddiagnostik. Hur har arbetet gått och vilka resultat har uppnåtts? Karl Kölbeck, överläkare vid lungmedicinska kliniken, Karolinska universitetssjukhuset Paus med förfriskningar. 2

3 Lungonkologi Lungkliniken Karolinska Primärt upptagningsområde >2,1 milj. invånare Ökar med 30000/år 3500 remisser/år 1200 cancerutredningar/år 800 nya fall av lungcancer/år 3

4 Långa väntetider ett nationellt problem Rekommendation: Högst 28 dagar från det remiss anländer till behandlingsbeslut hos 80% av alla patienter Verklighet 1: 30 dagar i median för alla patienter Verklighet 2: 49 dagar i median för patient med tidig lungcancer (stadium l-llla) Källa:Nationellt kvalitetsregister för lungcancer 4

5 Snabbspår, indikation: Utifrån remissuppgifter misstänkt lungcancer Potentiellt kurativ (st l-lll) Polikliniskt utredningsbara Vecka 1: Remissgranskning av erfaren specialist, planering. Vecka 1-2: Fredag: Nybesök specialist Måndag: PET/CT Tisdag: Fiberbronkoskopi Torsdag: Terapironder Fredag-måndag: Återbesök 5

6 I pilotstudie inkluderades 80 patienter under 1½ års tid 40 män, 40 kvinnor medelålder 63 år 71/80 hade gjord DT vid remitteringen till Lungklinik 78/80 fullföljde hela programmet 79/80 gjorde PET/CT 79/80 gjorde bronkoskopi

7 Slutlig diagnos Adenocarcinoma Squamous cell carcinoma Lungcancer 58 Lymfom 2 Metastas 3 Small cell carcinoma Undifferentiated non small cell carcinoma Lung cancer, PAD missing Lymphoma Metastasis Malign diagnos 63/80 (79%) Benign 7

8 Färdigutredd efter basutredning? Ja (antal/%) Nej (antal/%) Totalt (antal/%) Alla patienter 51/64 29/36 80/100 Lungcancer 37/64 21/36 58/100 8

9 Ockulta skelettmetastaser 9

10 Med ledning av basutredning gjordes ytterligare provtagning med diagnostisk punktion av lunga 9 skelett 1 lever 2 EUS 1 binjure 1 thyreoidea 1 lymfkörtel 1 njure 1 10

11 Kvinna f. -63, negativ PET Thoracotomi visar flera positiva N1-körtlar

12 Behandling lungcancer (N=58) patienter kunde erbjudas kurativt syftande behandling 12

13 Antal dagar från remissankomst till behandlingsbeslut N=80 (median 17 dagar) Antal patienter Dagar 13

14 Antal dagar från remissankomst till behandlingsbeslut för patienter med lungcancer (median 17 dagar) Antal patienter dagar 14

15 Uppföljning fram till totalt 219 patienter 1: Analys 2013: Totalt Fullföljde 219 pat 110 kvinnor 109 män 217 pat Ålder 67 år medel Gunnar Hillerdal, Karl Kölbeck et al: INVESTIGATION OF LUNG CANCER: IMPORTANCE OF A FAST TRACK AND THE IMPACT OF PET/CT. In manuscript. 15

16 Uppföljning fram till totalt 219 patienter 2: Analys 2013: tid till första besök 6 dagar medel, 77% inom 1 vecka tid från remiss till behandlingsbeslut 18 dagar medel utredning klar efter basprogrammet 64% behov av kompl. provtagning 36% Gunnar Hillerdal, Karl Kölbeck et al: INVESTIGATION OF LUNG CANCER: IMPORTANCE OF A FAST TRACK AND THE IMPACT OF PET/CT. In manuscript. 16

17 Gunnar Hillerdal, Karl Kölbeck et al: INVESTIGATION OF LUNG CANCER: IMPORTANCE OF A FAST TRACK AND THE IMPACT OF PET/CT. In manuscript. 17

18 Gunnar Hillerdal, Karl Kölbeck et al: INVESTIGATION OF LUNG CANCER: IMPORTANCE OF A FAST TRACK AND THE IMPACT OF PET/CT. In manuscript. 18

19 Sammanfattning: PET/DT integrerat i ett standardiserat utredningsprogram ger Mycket god följsamhet Mycket hög sensitivitet för tumör Tillfredsställande stadieindelning i 2/3 av fallen Tecken till halverad utredningstid 19

20 Hur gå vidare? Schematiserade utredningar-fler snabbspår Skapa nätverk-integrera fler metoder Behärska utredningsprocessen Vårdplan till patienten Koordinatorer 20

21 Tack! 21