PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

Transkript

1 PROSTATACANCER 17/ SK-kurs Uroradiologi

2 Disposition Bakgrund hur vanligt? hur farligt? Diagnostik vad gör vi Lokaliserad PC diagnos kurativ behandling postoperativa komplikationer Avancerad PC komplikationer 17/ SK-kurs Uroradiologi

3 BAKGRUND 17/ SK-kurs Uroradiologi

4 Prostatakörteln 17/ SK-kurs Uroradiologi

5 Hur vanligt är det med prostatacancer? Ålder Cancer % 29% 32% 55% 64% Sakr et al. In Vivo 1994; 8: / SK-kurs Uroradiologi

6 i Sverige Nya fall ca i VG-region/Halland Andel av manlig cancer ca 35% Antal som har PC >83000 Dödsfall i PC (2011) dödsfall/dygn Medianålder vid diagnos 69 år Medianålder vid död 79 år 17/

7 tet av 1990-talet i samband med att mät- prostatacancer per år (incidensen) har ökat allt mer vanligt. Dödligheten (mortaliteten) i sedan registreringen i Cancerregistret startade prostatacancer har å andra sidan varit mer En kraftigare ökning skedde från slu- stabil och i princip helt oförändrad sedan 1970-talet (Figur 1). i Sverige Incidens Mortalitet 6% av Svenska 150 män dör av PC! Åldersstandardiserad incidens/mortalitet per män År Figur 1. Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per män, / Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige (incidens) respektive Norden (mortalitet) år Källa: Socialstyrelsen (incidens), respektive NORDCAN (mortalitet),

8 DIAGNOSTIK 17/ SK-kurs Uroradiologi

9 Diagnostik/utredning PSA Rektalpalpation (PR) TRUL Prostatabiopsier 17/ SK-kurs Uroradiologi

10 PSA (Prostata Specifikt Antigen) >10 ng/ml är alltid förhöjt <3 ng/ml är normalt Mellan 3-10 ng/ml är godartad prostataförstoring vanligaste orsaken till förhöjning. Infektion, urinstopp, kateter eller instrumentering kan ge falskt förhöjda värden. 17/ SK-kurs Uroradiologi

11 Palpation SK-kurs Uroradiologi

12 Transrektalt ultraljud (TRUL)

13 Transrektalt Ultraljud - TRUL Ekogenisitet Volym Biopsi!!! Bedövning Ovanliga diagnoser Cystor abscesser

14 TRUL

15 TRUL -periprostatisk blockad 17/ SK-kurs Uroradiologi

16 Biopsier Rött område (TZ) = Sällan cancer Gult område (perifera zonen) = Cancer

17 Gradering enligt Gleason: Tumörens arkitektur anges i skala = snällast (högt differentierad) 5 = elakast (lågt differentierad) Adderas till Gleason score (2-10) 1:a siffran = mest 2:a siffran = näst mest T.ex = 7 I PAD anges: Gleason score Total längd och utbredning av cancer i cellproverna.

18 Stadieindelning av tumören (TNM) Tumour T1, T2 / T3, T4 Palp Node N0 / N1 Op Metastasis M0 / M1 Scint MR? CT/MR! MR!?

19 T-stadium (MR) Stadium T2 Stadium T3

20 M- stadium PSA > 20 Gleason > 4+3 T3

21 N-staging Tidigare invasivt med operation CT/MR har tagit över metastasmisstänkta körtlar sensitivitet?? PET-CT?? Cholin för okänsligt! PSMA?? 17/ SK-kurs Uroradiologi

22 Diagnostik Nationelt vårdprogram MR prostata och riktade biopsier är ett alternativ: Om förhöjt PSA och normala biopsier Istället för ombiopsier inför AM

23 Diagnostik - övrigt Ultraljud njurar (förhöjd Kreatinin) MR skelett vid misstänkta och oklara område på skelettscintigrafi Ev. MR axialskelett som alternativ till skelettscintigrafi

24 VAD ANVÄNDER VI INFORMATIONEN TILL? 24

25 Riskbedömning inför val av LÅGRISK: PSA < 10 & GS < 6 & T1 behandling INTERMEDIÄR RISK: PSA eller GS = 3+4 eller T2 HÖGRISK: PSA >20 eller GS > 4+3 eller T3 Inga tecken till spridning (scint+ct/mr/lgllutrymning/pet- CT) Ålder (+70?) Förväntad återstående livslängd >10 år? Andra sjukdomar Prostatavolym (>50-60cc?) Tidigare TUR-P?

26 2 typer av behandling Botande behandling Operation Strålbehandling Avvaktande behandling Aktiv monitorering Watchful waiting

27 Behandling översiktligt Typ av tumör/patient Förutsättningar/ Mål Möjliga behandlingar Lokaliserad tumör (Lågrisk) Förväntad överlevnad > 10 år Ev insignifikant tumör? Undvika död i PC Slippa biverkningar Aktiv monitorering Ev. Operation el. Strålbehandling Lokaliserad tumör (Lågrisk-> medelrisk) Förväntad överlevnad > 10 år Troligen signifikant tumör Bot Minimera biverkningar Operation Strålbehandling Lokaliserad tumör (Lågrisk-> medelrisk) Förväntad överlevnad < 5-10 år Sannolikt död av annat Slippa behandling Minimera symptom Watchful waiting Hormonbehandling Avancerad tumör (N1/M1) Förlänga överlevnad Minimera symptom Hormonbehandling

28 T1-2 (ev 3)/N0/M0 LOKALISERAD TUMÖR 17/ SK-kurs Uroradiologi

29 Radikal prostatektomi Före op Efter op

30 Öppen vs Robotassisterad

31 Öppen operation

32

33

34 Efter operationen Operationstid ca 2 timmar Vårdtid ca 1-2 dagar Kateter 10 dagar Sjukskrivning ca 2-6 veckor 17/ SK-kurs Uroradiologi

35 Extern Radioterapi 17/ SK-kurs Uroradiologi

36 Brachyterapi Intratumoral strålbehandling strålkälla med hög dosrat placeras tillfälligt direkt i målorganet Kort räckvidd (<1cm) låg dosexponering av normalvävnader (rektum, blåsa) 17/ SK-kurs Uroradiologi

37 Behandlingskomplikationer 1 Cystografi CT Osäker KAD läge Misstanke om anastomosläckage Postop blödning Ultraljud Misstanke om hydronefros

38 Behandlingskomplikationer 2 Infekterad lymfocele CT Ultraljudsledd punktion Striktur efter strålning el operation Urethrocystografi Lungemboli Spiral-CT

39 T4 och/eller N1 och/eller M1 AVANCERAD TUMÖR 17/ SK-kurs Uroradiologi

40 Lokalisation av metastaser

41 Skelettmetastaser Två typer samt blandformer: Sklerotiska beror på överfunktion av osteoklaster och leder till nybildning/förtätning av skelettet t.ex. prostatacancer Lytiska beror på överfunktion av osteoblaster och leder till nedbrytning/urkalkning av skelettet större frakturrisk t.ex bröstcancer och njurcancer

42

43 Smärta! Inskränkt rörlighet Symptom beroende på smärta inflammation runt metastas patologiska frakturer ffa höft/lårben tvärsnittslesion!!! Malign hypercalcemi Anemi

44 Tvärsnittslesion Stora skräcken!! Akut Begynnande pares, blåspares Högdos kortison Akut MR inför ev stabliserande ryggkirurgi

45 Undersökningsalternativ Klinisk undersökning: anamnes lokalstatus neurologi grovkraft/motorik sensibilitet reflexer

46 Undersökningsalternativ Radiologisk & klinfysundersökning Skelettskintigrafi hög sensitivitet, låg specificitet fr.a. sklerotiska metastaser Slätröntgen låg sensitivitet men relativt hög specificitet MR Mkt hög sensitivitet och specificitet Dyr och besvärlig för patienten CT/Myelografi Om inte MR är möjligt

47 MR - medullapåverkan

48 T4 Lokal tillväxt över uretärostiet och/el hydronefros Ultraljud, pyelostomi Lokal tillväxt över rektum, ileus BÖS, CT Lymfkörtelmetastaser, lymfstas, avstäng. av uretär CT

49 Sammanfattning Radiologi viktigt vid PC TRUL vid diagnos (oftast urologen själv) Staging (CT? MR? PET?) Metastaser! Viktigt med samarbete/korta kommunikationsvägar 17/ SK-kurs Uroradiologi

50 Tack för uppmärksamheten Tack för uppmärksamheten!