PET/CT och lungcancer. Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Transkript

1 PET/CT och lungcancer Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset

2 Lungcancerincidens Sverige Nya fall och mortalitet per Trend 10 år: -1,4 %/år (M) +1,2 %/år (K) Källa: Cancer Incidence in Sweden 2013

3 Lungcancerutredningens syfte Fastställa diagnos Fastställa tumörutbredning / stadium Bedöma patientens funktionsförmåga

4 Lungcancer - histologiska typer Icke-småcellig cancer 15% 3% 25% 40% 17% Småcellig cancer Skivepitelca Småcellig ca Adenokarcinom Storcellig ca Blandformer

5 Tumörstadium per kön, regionen 60% 50% 40% 30% Kvinna Man 20% 10% 0% IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV Operation Strålbehandling Cytostatika

6 Utredning vid misstänkt lungcancer Möjlig kurativ beh PET/CT Bronkoskopi EBUS/EUS CT-ledd biopsi Riktad diagnostik CNS Funktionsutredning Ej kurativ potential CT Bronkoskopi Riktad diagnostik Pleura CNS

7 Diagnostik vid lungcancer Bronkoskopi CT-ledd biopsi

8 Provtagning med transbronkiellt/ transesofagalt ultraljud (EBUS/EUS) God precision i vana händer Låg komplikationsrisk

9 Metastasutredning PET/CT Datortomografi thorax/buk Skelettundersökning CT eller MR hjärna Pleuraundersökning Mediastinoskopi (vid op)

10 Funktionsutredning - riskbedömning Performance status Spirometri CO-diff Radiospirometri Arbetsprov Ergospirometri Kardiologbedömning

11 PET/CT in lung cancer PET/CT will improve staging in % of lung cancer patients Lardinois D et al. N Engl J Med 2003; 348: Cerfolio RJ et al. Ann Thorac Surg 2004; 78:

12 Etablerade indikationer för PET vid lungcancer 1 Diagnostik Perifer rundhärd Förtätningar med måttligt hög sannolikhet för malignitet Stadieindelning vid icke-småcellig lungcancer Mediastinala lgll (N-staging) Fjärrmetastaser (M-staging) Dosplanering vid strålbehandling 1 Nationella riktlinjer, Socialstyrelsen 2011

13 Specificitet och sensitivitet Risk för falskt positiva 10-20% Risk för falskt negativa 5-20%

14 Orsaker till falskt positiv PET Inflammation Tuberkulos Sarkoidos Granulom m fl Iatrogena Invasiva procedurer Talkpleurodes Strålbehandling Fysiologiskt FDG-upptag (tarm mm)

15 Orsaker till falskt negativ PET Små tumörer <5-10mm Väldifferentierade tumörer Bronkioloalveolär cancer Lepidic dominerande ytligt växtsätt Carcinoider

16 N-staging Sensitivity Specificity NPV PPV CT 57% 82% 83% 56% PET 84% 89% 93% 79% TBNA 76% 96% 71% 100% EUS-FNA 88% 91% 77% 98% Msk 81% 100% 91% 100% De Leyn, Eur J Card Thor Sur 2007;32:1-8

17 Algoritm för N-staging ESTS Guidelines, Eur J Card Thor Surg NSCLC - T1-3M0 på rtg/ct Op-kandidat - PS 0-1(2) - Lung/hjärtfunktion OK PET/CT - Neg N-stage* - Pos N-stage *vid central tumör eller svagt FDG-upptag i primärtumör rek invasiv staging Op EBUS/EUS - neg - pos RT Msk?

18 Utvecklingsindikationer för PET vid lungcancer Utvärdering efter behandling Tidig responsevaluering Re-staging Recidiv Staging vid småcellig lungcancer Införs som standard i 2016 års uppdatering av Nationellt vårdprogram

19 PET vid lungcancer 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel kur Andel tot

20 PET-DT på lungmedicin SU Antal undersökningar 2008 <100 st 2010 ca 200 st st st st (prognos) Slutliga diagnoser Lungcancer 50% Annan malignitet 10-15% Benign 35-40%

21 Benigna diagnoser (36/99) Rundhärd Tuberkulom Hamartom Fibrom Rundatelektas/pleuraspole Sarkoidos Abscess/infektion Intratorakal struma Infiltrat UNS

22 Hamartom

23 Rundatelektas/pleuraspole

24 Pos PET-utfall vid benigna diagnoser (n=36) Lunga 3 Mediastinum 1 Extratorakalt 6 Skelett, tarm, blåsa, hals-lgl

25 Infektion

26 Gallsten

27 PET-utfall vid lungcancer, primär utredning (n=35) Primärtumör Pos 34 Neg 1 Mediastinum Pos 15 Neg 20 Extratorakalt Pos 6 Neg 29

28 Adenocarcinom

29 Adenocarcinom

30 Adenocarcinom

31

32

33 PET-effekt på staging lungcancer (n=46) Efter Före IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV IA 9 IB 6 1 IIA 1 IIB IIIA IIIB 5 1 IV

34 Fall adenoca hö lunga Gränsstora lymfkörtlar

35 Ökat FDG-upptag i lymfkörtlar susp N3-sjukdom

36 Mediastinoskopi + operation Mediastinoskopi: Lymfkörtlar från hö paratrachealt + TBV, subcarinalt, vä TBV utan malignitet. Begynnande epiteloida granulom. Överlobsektomi: Lunga med adenocarcinom bronkioloalveolär ca Radikal resektion Hilära lymfkörtlar med fibros

37 Summering PET-DT central i LC-utredning 1:a us vid kurativ potential Vägledande för invasiv diagnostik Ökat behov 2016 ff Responsbedömning, restaging Småcellig cancer Standardiserade vårdförlopp korta ledtider

38 Standardiserade vårdförlopp Uppdrag från Socialdepartementet Syfte att minska ledtider med bibehållen kvalitet Kärnfrågor Väldefinierade utredningar ( packeförlöp ) Bokningsbara tider Koordinatorsfunktioner Stimulansbidrag 5 diagnoser startade sjösätts 2016

39 SVF Lungcancer Total utredningstid, optimalvärde (välgrundad misstanke start av behandling) Kirurgi, strålbeh max 44 dgr Läkemedel max 40 dgr Ledtid PET (beslut om PET/CT svar tillgängligt) max 7 dgr

40 Cum. Survival Väntetider på PET SU (n=530) Kaplan-Meier Cum. Survival Plot for Väntetid Censor Variable: <None>,8 Median 18 dgr (IQR 9;26),6,4, Time PET definierat nålsöga

41