UROGENITALA TUMÖRER. Nationellt vårdprogram Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör maj Magdalena Cwikiel Lund VT 2015

Transkript

1 UROGENITALA TUMÖRER Nationellt vårdprogram Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör maj 2013 Magdalena Cwikiel Lund VT 2015

2 Blåscancer Incidens Män 30/ Kvinnor 10/ Utgör sammanlagt 5 % av nya cancerfall i Sverige Medianålder vid insjuknande: år Etiologi Tobaksrökning, kemikalier (benzidin, aminofenyl), Bilharzia-infektion (Schistosoma haematobium) okar såväl skivepitel- som urothelial carcinoma Histologi 90 % urothelialcancer, cirka 5-10 % skivepitelcancer och 3-5 % adenocarcinom, småcellig cancer, sarkomatös cancer, nested variant Histopatologisk gradering WHO 1999 LMP (låg malignitetspotential), G1,G2,G3 Symptom Hematuri med eller utan cystitsymptom Utredning Cystoscopi med resektion (TUR-B), urincytologi, CT-urografi, PET-CT 2

3 Stadieindelning T-stadium (UICC:1NM-klassifikation 1997) T0 Tis Ta T1 T2a T2b T3a T3b T4a T4b TX Ingen Tumor in situ ("flack, ej exofytisk tumör") (anges även vid förekomst samtidigt med annat T-Stadium) Papillar icke invasiv tumör Infiltrerar lamina propria Infiltrerar ytligt muskel (inre hälft) Infiltrerar djup muskel (yttre hälft) Perivesikal infiltration (mikroskopisk) Perivesikal infiltration (makroskopisk); extravesikal resistens Infiltrerar intilliggande organ (prostata, uterus, vagina) Infiltrerar bäckenvägg eller bukvägg alternativt rektum Kriterier för bedömning av tumörstadium ej uppfyllda Grad G1 G2 G3 G4 GX N-stadium N0 N1 N2 stora N3 NX Högt differentierad tumör Medelhögt differentierad tumör Lågt differentierad tumör Anaplastisk tumör Material undersökt med PAD eller otillräckligt för PAD Inga lymfkörtelmetastaser Metastas i enstaka lymfkörtel med diameter högst 2 cm Metastas i enstaka 2-5 cm stor lymfkörtel, eller i multipla lymfkörtlar, högst 5 cm Metastas i lymfkortel med diameter över 5 cm Kriterier för diagnos av lymfkörtelmetastaser ej uppfyllda (verifikation med CT/MR/UL och/eller PAD/cytologi kräves) 3

4 Fjärrmetastas M0 Fjärrmetastas saknas, verifierat med negativ lungröntgen 7 M1 Metastas påvisad MX Kriterier för diagnos av metastas ej uppfyllda Behandling Ytliga tumörer (Tis, Ta, Tl) -TUR-B och/eller intravesikal instillation av BCG eller cytostatika (exempelvis mitomycin C, adriamycin, 5-FU) Muskelinvasiv sjukdom (T2) standard behandling är cystektomi föregången av neoadjuvant cytostatikabehandling med cisplatinbaserad kombination kemoterapi M-VAC x 3-4 Patientens samsjuklighet, ålder, njurfunktion påverkar om sådan behandling är möjlig. Det finns i dagsläget ingen evidens för att adjuvant kemoterapi förbättrar överlevnaden efter kurativ behandling vid muskelinvasiv blåscancer. Hos patienter som bedöms vara inoperabla (t ex äldre, hjärtsjuka) kan man i stället ge kurativt syftande radioterapi: 50 Gy/25 fraktioner mot urinblåsa och lilla bäckenets lymfkörtlar och därefter ytterligare strålbehandling upp till 68 Gy/34 fraktioner mot urinblåsa. Kombinationsterapier, i blåsbevarande syfte, med kemo-radioterapi (konkomittant fluorouracil, mitomycin) testas i nya behandlingsprotokoll vid ett flertal centra i Sverige. Lokalt avancerad sjukdom -hos yngre patienter med gott AT ges induktionskemoterapi kemoterapi (MVAC x4-6) följt, om möjligt, av cystektomi. Vid anemitendens på basis av tumörblödningar ges 21 Gy/3 fraktioner mot blåsa i hemostyptiskt syfte Metastaserande sjukdom Vid metastaserande blåscancer kan man uppnå god tumörrespons med kemoterapi, framförallt Cisplatin innehållande regimer som MVAC, Cis-Gemcitabin. Denna behandling ger ofta god palliation men sällan bot. Vid nedsatt njurfunktion bytts Cisplatin ut mot mindre njurtoxisk Karboplatin, t ex Karboplatin-Gemcitabin. Andra regimer använda vid metastaserande blåscancer ar taxan innehållande Paclitaxel-Cisplatin-Gemcitabin- eller Gemcitabin som singeldrag. Eftersom dessa behandlingar ger svara biverkningar ar de huvudsakligen aktuella hos yngre patienter i gott allmantillstånd. Som prognostiska faktorer för dålig respons på cytostatikabehandling och överlevnad är PS 2 och förekomsten av viscerala metastaser, men även lågt blodvärde och förekomst av levermetastaser är prognostiskt ogynnsamma. Radioterapi har en viktig plats vid palliation av metastaserande blåscancer, framförallt vid smartgivande skelettmetastaser. 4

5 Prognos Vid ytlig tumörväxt Tis, Ta, Tl är 5-årsöverlevnad cirka %. Vid muskelinvasiv sjukdom har olika studier visat % 5-årsöverlevnad med cystektomi och % 5-årsöverlevnad med fulldos strålbehandling. Metastaserande urinblåsecancer har en dyster prognos med 5 års överlevnad på cirka 5 % 5