Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar. Lungcancer. Martin Wallberg Överläkare Lung & Allergikliniken Skånes Universitetssjukhus/Lund

Transkript

1 Lungcancer Martin Wallberg Överläkare Lung & Allergikliniken Skånes Universitetssjukhus/Lund 1

2 Lungsektionen SUS Tx AVD 1 CF HYPOVENT AVD 3 INTERVENTION MOTT-L THX-ONK MOTT-M THX-ONK ALLERGI 2

3 Hur många får lungcancer varje år i Lund/Malmö? 3?

4 Hur många får lungcancer varje år i Lund/Malmö? Nästan 300/år 4?

5 Antal Lungcancerinsjuknande per år i Sverige Antal fall

6 Lungcancer incidens 6

7 Åldersstandardiserad incidens och mortalitet i lungcancer 2008 inom EU, män. 7

8 Åldersstandardiserad incidens och mortalitet i lungcancer 2008 inom EU, kvinnor 8

9 Fördelning i olika åldrar 9

10 Orsaker till lungcancer Tobaksrelaterat (80 95%) ggr ökad risk Asbest 2-5 ggr ökad risk Radioaktiv strålning Strålolycka Strålbehandling vid tidigare sjukdom Radon 500 fall/år Röntgenundersökningar (?) Ärftlighet (?) 10

11 Rökstopp Successiv riskminskning Efter år endast dubbel risk jämfört med aldrig rökare Fortsatt rökning efter kurativ behandling 4 x högre risk för ny lungcancer Fortsatt rökning kan påverka mortaliteten även vid palliativ behandling 11

12 Screening för lungcancer? Antal Hög frekvens av prickar 23% av pat -2,7% av patienterna hade cancer 69% av pat -2,6% av patienterna hade cancer (1,4% av prickarna) Rökare el exrökare Storlek Färre än 1% av prickarna < 5mm var maligna Om <5mm hade avvaktan med uppföljn 12mån ej fördröjt diagnos 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 Vanligaste symptom av lungcancer vid första vårdkontakt? 17

18 Symptom vid lungcancer Lokalsymtom 25% Metastasrelaterade symtom 32% Allmänsymtom 35% 18

19 Symtom vid lungcancer Lokalsymtom: 19

20 Symtom vid lungcancer Lokalsymtom: Hosta Hemoptys Smärta i thorax Dyspne Kompression/ocklusion av centrala luftvägar Pleuravätska Lymfangit 20

21 Symtom vid lungcancer Perifer nervpåverkan: N recurrens, heshet, svälja fel N phrenicus, diafragmapares Plexus brachialis, sensoriska och motoriska bortfall i armen 21

22 Reccurens pares Normal Pares dx Bilateral Vila Tal 22

23 Symtom vid lungcancer Kardiovaskulära symtom: Tromboembolism, dvt, lungemboli V cava sup syndrom, svullnad i huvudhalsregionen, venstas mm Pericardvätska 23

24 Symtom vid lungcancer Kardiovaskulära symtom: Tromboembolism, dvt, lungemboli V cava sup syndrom, svullnad i huvudhalsregionen, venstas mm Pericardvätska 24

25 Symtom vid lungcancer Metastassymptom: CNS-metastaser, stroke, EP, trötthet,mm Medulla-met, pareser Skelett-met, smärta Lever-met, illamående, icterus Binjure-met 25

26 26

27 Symtom vid lungcancer Paramaligna symtom: Hyponatremi - SIADH Hypercalcemi Clubbing, trumpinnefingrar Neurologiska: Lambert-Eatons myastena syndrom ACTH, småcellig lungca Gynekomasti, småcellig lungca 27

28 Symtom vid lungcancer Paramaligna symtom: Hyponatremi - SIADH Hypercalcemi Clubbing, trumpinnefingrar Neurologiska: Lambert-Eatons myastena syndrom ACTH, småcellig lungca Gynekomasti, småcellig lungca 28

29 Clubbing 29

30 Fråga: Vanligaste histologiska typen av lungcancer? 25 30?

31 31

32 NSCLC SCLC 32

33 Indelning efter genetisk defekt i stället för histologi Lungcancer EGFR ALK PD1 ROS KRAS 33

34 Fördelning över år 34

35 Lungcancer; Adenocarcinom 35

36 Hur många lungcancerfall per år? Vilka är de två kliniska huvudgrupperna? Vilka två vanliga elektroytstörningar ses ofta? 36

37 Utredning Diagnos vävnad Stadieindelning Funktionsnivå Performance status operabilitet 37

38 Upptäckten 38

39 Upptäckten Våren - rossel i bröstet Väste i bröstet vid djupandning Atrovent + Pulmicort Ingen effekt Hösten -12 smärre hemoptyser 39

40 Röntgen Tidigare Aktuell 40

41 Vart remittera denna patienten? 41

42

43 Lungcancer 43

44 Diagnosen - vävnad Bronkoscopi EBUS = Endo Bronchial UltraSound Transtorakal nålpunktion Punktion mot metastas Sputumcytologi 44

45 Bronkoscopi 45

46 EBUS 46

47 Transtorakal nålpunktion 47

48 Stadieindelning CT-thorax + övre buk PET-CT Styrs sedan av symptom CT-hjärna MRT skelettscint 48

49 Philips Gemini TF 49

50 Ovanlobstumör med spridning till mediastinum och lunghilus 50

51 Skivepitelcancer i lunga plus (oväntat) hypermetabolt focus i presacralt 51

52 Säkerställa stadieindelningen För kontroll av lymfkörtelspridning: Endobronkiellt ultraljud, EBUS Endoskopiskt ultraljud, EUS Mediastinoskopi Finnålspunktion av perifera körtlar 52

53 Grund för klinisk stadieindelning 53

54 Funktionsnivå - operabilitet Spirometri CO-diffusionstest Pulsoximetri/blodgas ev i kombination med ansträngningstest (ergospirometri) Lungscint med regional fördelning 54

55 Funktionsnivå - operabilitet För kontroll av hjärtfunktion inför operation: EKG ev Arbetsprov ev Ultraljud 55

56 Funktionsnivå behandlingsbar pat? Performance status enl WHO PS 0 - känner sig frisk PS 1 lite försämrad ork PS 2 vilar liggandes mindre än halva dagen PS 3 vilar liggandes mer än halva dagen PS 4 sängliggandes dygnet runt 50 56

57 57

58 TNM-systemet T-tumörstorlek och lokalisation T1 T4 N- noduli/körtelstatus N0 N3 M- fjärrmetastas M0 M1 58

59 59

60 70% 60

61 61

62 Quiz.. Nämn två vanliga utredningsmetoder! I vilken cancerform dör flest kvinnor per år i Sverige? Vilken är den vanligaste sortens lungcancer? 62

63 Behandling av icke småcellig lungcancer Stadium 1: Operation Stadium 2: Operation följt av cytostatika Stadium 3: Kombination med farmakologisk beh och strålning. Stadium 4: Aldrig operation Farmakologisk behandling. 63

64 Behandling av icke småcellig lungcancer Kirurgi Kirurgi endast i syfte att kunna operera radikalt. Dvs allt eller inget. Kilexcision Lobectomi Pulmectomi 64

65 Strålbehandling Kurativt syftande Palliativ Stereotaktisk radioterapi 65

66 Farmakologisk behandling Cytostatika vs målspecifik behandling Småcellig Adenocarcinom (icke-skivepitel) Skivepitel Ingen mutation EGFR-mutation Platinum+ etoposid Platinum+ gemcitabin / vinorelbin ALK-translokation Tyrosinkinas hämmare Tarceva Iressa Giotrif ALK-hämmare Xalkori Cytostatika Platinum+ Alimta 66

67 Behandling av icke småcellig lungcancer Vid tumörrecidiv ofta möjligt med ny omgång cytostatika, sk second line behandling Alternativ till cytostatika är behandling med tyrosinkinashämmare, Tarceva, Iressa, Giotrif EML4-ALK pos (4%) kan erbjudas Crizotinib/ Xalkori 67

68 Cytostatikabehandling Poliklinisk Varannan eller var tredje vecka Blodprover varje vecka Röntgenkontroll i halvtid Uppföljning varannan eller var tredje månad 68

69 Kostnad? Cisplatin + Gemzar x. sek Cisplatin + Navelbi x 8. sek Cisplatin + Alimta x. sek Avastin i tillägg till progress. Taxotere x 8. sek Tarceva/Iressa/Giotrif. Xalkori. per å ad sek per sek å ad 69

70 Behandlingsresultat vid icke småcellig lungcancer Obehandlad i genomsnitt 6-7 mån Med behandling; stadium IIIB + IV : (-33) mån Stor variation av resultat inom patientgruppen Ettårsöverlevnad 30 35% Med cytostatika bättre livskvalitet 70

71 Behandling av lungcancer palliation Palliativa behandlingsåtgärder innefattar: Smärtbehandling; analgetika med tabl plåster injektion eller pump, nervblockader, mm. Radioterapi ex mot skelettmetastaser, centrala tumörer med hotande kompression, mm Bisfosfonat vid skelettmetastaser (Zometa) Stent och laserbehandling av tumörer i centrala luftvägar Stent i v cava sup Nutritionsstödjande åtgärder Syrgas vid resp insuff och ibland mot dyspné 71

72 Centrala luftvägar 72

73 73

74 74

75 Lungcancer 3700 nya fall per år Starkt samband med tobak Upptäckt i sent skede Endast drygt 15% kan opereras Palliativ cytostatikabehandling viktigt Nya individualiserade läkemedel Performance status Allt bättre förutsättningar! 75

76 stopp 76