Nationella riktlinjer för lungcancer

Transkript

1 Regionsjukvårdsstaben BESLUTSUNDERLAG 1(1) Dnr: RSN Regionsjukvårdsnämnden Nationella riktlinjer för lungcancer Ett kunskapsseminarium för beslutsfattare genomfördes i Sydöstra sjukvårdsregionen i samarbete med Socialstyrelsen den 3 september 2010 i Jönköping. Socialstyrelsen önskar därefter få regionens synpunkter skriftligt. Ett förslag till yttrande har utarbetats av regionala medicinska programgruppen för lungmedicin i samverkan med sakkunniga inom cancervården i regionen. Regionsjukvårdsnämnden föreslås BESLUTA a t t avge yttrande över Nationella riktlinjer för lungcancer enligt föreliggande förslag. Mats Bojestig Hälso- och sjukvårdsdirektör

2 Yttrande 1(5) Nationella riktlinjer för lungcancersjukvård - synpunkter från sydöstra sjukvårdsregionen Allmänna synpunkter och sammanfattning Socialstyrelsen Enheten för nationella riktlinjer Stockholm Sydöstra sjukvårdsregionen är positiv till att riktlinjer utarbetas för handläggning av vanliga och allvarliga sjukdomstillstånd. Det är viktigt att alla invånare kan erbjudas en god och likvärdig vård såväl i regionen som i landet. Socialstyrelsen har i en omfattande process utarbetat förslag till nya nationella riktlinjer för lungcancersjukvård, som även innehåller beslutstöd för prioriteringar och kvalitetsindikatorer vilket ses som mycket positivt. Det är bra att riktlinjerna nu uppdateras.. Sydöstra sjukvårdsregionen uppskattar Socialstyrelsens ambition att med regionala konferenser och nära kontakter förankra förslagen i landstingen. Det är angeläget att den preliminära versionen av beslutsstöd och prioriteringar finns tillgänglig i god tid före de regionala seminarierna, så att alla kan delta väl förberedda vid dessa tillfällen. I samband med utarbetandet av de nu aktuella riktlinjerna har medarbetare från sydöstra sjukvårdsregionens landsting medverkat aktivt i arbetet, vilket är positivt för den process som ansluter till implementering, vårdprogram och handläggningsrutiner som tillämpas i sydöstra sjukvårdsregionen. Behovet av regionala och lokala vårdprogram kvarstår och måste arbetas vidare med i sjukvårdsregionen. Den viktiga delen av arbetet som handlar om implementering kvarstår, och vi ser att det idag finns variationer i hur lungcancersjukvården bedrivs i sjukvårdsregionen. Vår bedömning är att riktlinjerna i sin helhet kommer att få betydande ekonomiska konsekvenser för landstingen i sjukvårdsregionen framförallt genom ökande kostnader för utredning och behandling. Det är viktigt att inom landet sträva efter en jämlik vård. Vi saknar riktlinjer för det viktiga preventiva arbetet kring rökstopp, men ser väldigt positivt på att det kommer riktlinjer kring sjukdomsförebyggande åtgärder, där då tobakspreventiva insatser kommer att ingå.

3 Yttrande 2(5) PET/DT En utredning av det faktiska behovet av PET/DT har genomförts i Östergötland. Den slutsats man kommer fram till är att man ser ett behov av c:a 120 PET/DT undersökningar årligen inom lungmedicinska området i Östergötland jämfört med dagens ca 90 st. Omräknat till regionen skulle det antal undersökningar som minst skulle behöva göras per år 281 dvs en ökning med ca 70 undersökningar per år. I denna uppskattning ingår dock bara de två första av de tre angivna indikationerna. Av 120 utvärderade patienter ledde PET/DT till ändrad behandling i 24 fall. För fyra av dessa ledde undersökningen till att patienterna erbjöds en behandling med bättre prognos än de annars skulle ha fått. Övriga 20 patienter behövde inte genomgå ett thoraxkirurgiskt ingrepp alternativt en komplicerad och krävande kemradioterapi som annars hade gjorts helt i onödan. I den hälsoekonomiska utvärdering som gjordes av dessa patienter såg man att landstinget snarast sparade ca 3500 SEK per patient. Den genomförda ekonomiska analysen stärker socialstyrelsens uppfattning om metoden där man säger att socialstyrelsen bedömer att en bredare användning av PET-DT kommer att öka kostnaderna för diagnostik på kort sikt men att en effektivare vård och minskat behov av andra undersökningsmetoder kommer att kompensera den kortsiktiga kostnadsökningen delvis eller fullt ut. Kostnad: Merkostnad för lung/medicinklinikerna i länet mot nuläge ca SEK. (85 x SEK. Kostnad för ca 300 undersökningar årligen blir ca SEK. Tilläggas kan att socialstyrelsens uppfattning är att antalet PET/DT undersökningar torde uppgå till minst det dubbla antalet mot nuläget så det kan vara så att vår regionala beräkning ligger i underkant. Transtorakal biopsi I dagsläget är problemet inte att transtorakal undersökning inte kan genomföras utan att transtorakal mellannålsbiopsi mot lunga inte görs i E- län, Däremot till stor andel i F-län och till viss andel i H-län. Anledningen att man önskar histopatologisk verifiering av lungtumörer hänger samman med att detta ffa ger bättre möjligheter till mutationsanalys av EGFRreceptorn (se nedan). Vår uppfattning är att det är eftersträvansvärt med ökad andel histopatologiskt verifierade lungcancrar. I sydöstra sjukvårdsregionen fastställs lungcancerdiagnos histopatologiskt i 46% av fallen mot riksgenomsnittet 56%. Då frekvensen för denna undersökningstyp kommer att bli begränsad kommer denna merkostnad vara liten. Kostnad: < SEK

4 Yttrande 3(5) EBUS och EUS Endobronkiellt ultraljud är redan implementerat som metod. Sydöstra har därvidlag varit en av de tre regioner i Sverige som är metodledande. Endoskop behöver löpande uppgraderas vilket är en stor kostnad. Däremot måste esofagealt ultraljud införas kanske inte så mycket för lungpatienternas del som för att Sydöstra i detta avseende ligger långt efter andra regioner. Metoden är ännu mer angelägen för kirurgkliniken att få etablerad och diskussioner pågår om att inköpa utrustning som kommer att samutnyttjas av kirurgkliniken och lungkliniken. Kostnaderna ligger dels i investeringskostnader på ca :- och dels i kostnader för engångsutrustning vid varje undersökning som ligger på ca SEK per undersökning. Lungkliniken kan förväntas göra ca 20 ingrepp per år medan kirurgkliniken kan förväntas göra betydligt fler med uppskattningsvis ca 50 per år första året för att därefter plana ut på ca dubbla antalet inom något år. Kostnaden består av investering för omkring 2 miljoner EGFR test I lokalt cancerregister finns 706 patienter i stadium IIB-IV, PS 0-2 registrerade under 9,5 års tid motsvarande ca 75 pat per år. I kaukasisk population kan antalet mutationspositiva förväntas vara ca 10% av de undersökta. För regionen skulle detta kunna översättas till att 120 pat/år undersöks till en kostnad av ca SEK per undersökning och att 8 pat/år därmed identifieras och kan erhålla en bättre behandling tidigt i sitt sjukdomsförlopp. Kostnad: SEK årligen Landstingsansluten hemsjukvård I E län redan implementerat. Förekommer i F län samt i H län, men ej i samtliga kommuner. Tidig anslutning till LAH-liknande verksamhet har i studier visat dels på bättre patienttillfredsställelse men också förlängd överlevnad. Cytostatikabehandling till radikalt opererade patienter Detta är en ny grupp patienter som kommer att bli föremål för sk adjuvant behandling. Tidigare har sådan behandling enbart erbjudits pat i mer avancerade postoperativa tumörstadier.det finns ej data på postoperativt tumörstatus ännu (thoraxkirurgiskt kvalitetsregister under uppbyggnad) men om man utgår från kliniskt tumörstadium har 209 patienter i sydöstra sjukvårdsregionen åsatts denna indelning åren vilket motsvarar ca 30 per år. Om hälften av dessa erhåller en adjuvant behandling kan denna uppskattas till ca SEK per patient Kostnad: Ca SEK årligen

5 Yttrande 4(5) Stereotaktisk strålbehandling Ca patienter årligen behandlas på detta sätt och metoden är i ökande. I nuläget skickas patienterna till Skåne, Göteborg och Stockholm till en kostnad av ca SEK per patient. Metoden kommer att startas upp på onkologkliniken US under hösten (finns redan tillgänglig för stereotaktisk behandling av CNS-metastaser) och förhoppningsvis blir kostnaden då något lägre per behandling. Kostnad: Mellan SEK. Erbjuda bevacizumab som tillägg till paklitaxel och karboplatin till personer med god funktionsnivå och icke småcellig lungcancer i stadium IIIB IV, dock inte till dem med skivepitelcancer En fas IV uppföljningsstudie till den studie som visat effekt av denna kombination visar att effekten inte är begränsad till den angivna cytostatikakombinationen paklitaxel och karboplatin. 428 patienter (med tumörstadium IIIB-IV, PS 0-1 och yngre än 75 år) har mellan 2002 och första halvan 2010 diagnostiserats vid lungmedicinska kliniken i Linköping med icke småcellig lungcancer av non-skvamös typ. Med utgångspunkt från befolkningsunderlaget i Sydöstra sjukvårdsregionen samt det faktum att en del pat som diagnostiseras i Linköping är regionpatienter torde detta utgöra ca 60 % av totala antalet patienter som skulle ha kunnat vara föremål för behandling av denna typ. Om vi räknar med att ca 75 % av dessa patienter också faktiskt erhåller behandling blir det för regionen ca 50 pat/år. Kostnaden för att behandla dessa patienter beräknas till ca kronor utifrån antagande om dosering 7,5 mg/m2 var tredje vecka, medelvikt ca 70 kg, aktuellt pris på Bevacizumab och en medelbehandlingstid på 4,4 månader (taget från de publicerade studierna). Kostnaden per patient är räknad på SEK. I F och H-län används denna behandling i väldigt låg utsträckning liksom i E län. Huvudsakligen varit patienter i läkemedelsstudier samt enstaka undantag. Om detta ska prioriteras får vidare resursanslag avgöra i kombination med uppdatering av regionalt vårdprogram lungcancer. Beräknade merkostnader på över fem miljoner.

6 Yttrande 5(5) Skatta symtomen med symtomskattningsinstrument regelbundet hos personer med lungcancer. E län kommer inom kort implementera ett symptomskattningsinstrument i form av antingen LCSS (Lung Cancer Symptom Scale) eller ESAS (Edmonton Symptom Assessement Scale). Merarbete för sekreterare eller sjuksköterskor att mata in uppgifterna i samband med besök på behandlingsmottagningen. Med en uppskattad tidsåtgång på 5 min per besök och 200 patienter per år som i genomsnitt gör 4 besök vardera blir den sammanlagda tidsåtgången ca 65 timmar. Inget aktuellt arbete kring detta i F och H-län. Lisbeth Rydefjärd Ordf Regionsjukvårdsnämnden Sydöstra sjukvårdsregionen Mats Bojestig Hälso- och sjukvårdsdirektör Landstinget i Jönköpings län