Utvärdering av rikssjukvårdsområdet hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel
|
|
- Lina Danielsson
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Utvärdering av rikssjukvårdsområdet hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel
2 Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier och illustrationer krävs upphovsmannens tillstånd. Publikationen finns som pdf på Socialstyrelsens webbplats. Publikationen kan också tas fram i alternativt format på begäran. Frågor om alternativa format skickas till alternativaformat@socialstyrelsen.se Artikelnummer Publicerad augusti 2018
3 Förord Socialstyrelsen har genomfört en indikatorbaserad utvärdering av hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel. Hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel har genom Rikssjukvårdsnämnden definierats som rikssjukvård. Som en del i Socialstyrelsens arbete med förvaltning av rikssjukvården ingår kontinuerliga utvärderingar av områden definierade som rikssjukvård. Denna rapport är en indikatorbaserad utvärdering av vuxna med medfödda hjärtfel. Resultat i utvärderingen bygger på uppföljningsindikatorer som har utarbetats tillsammans med experterna inom området samt på kvalitativa data från remittentenkäten och de årliga uppföljningarna. Denna rapport utvärderar huvudsakligen 2014 till och med Utvärderingen innehåller en analys av indikatorer för området, en bedömning av villkorsuppfyllelse och en genomgång av nu gällande definition. Rapporten är tänkt att användas som ett underlag att kunna förbättra och utveckla de verksamheter som bedriver rikssjukvård inom detta område och delvis användas vid en framtida genomlysning av området inom ramen för nationell högspecialiserad vård. Den 1 juli 2018 övergår Rikssjukvård till Nationell högspecialiserad vård. Den nationella högspecialiserade vården kommer delvis att utvärderas indikatorbaserat (prop. 2017/18:40). Utvärderingen vänder sig också till beslutsfattare och verksamhetsledningar inom hälso- och sjukvården men den kan även vara till nytta för andra aktörer såsom patientföreningar och berörda yrkesgrupper. Projektledare för utvärderingen har varit Erika Anthoney Oscarsson och Maria State (tom april 2018). Ansvariga enhetschefer har varit Anders Bengtsson och Kristina Wikner. För statistiskt arbete har Mikaela Svensson och Alice Wallin ansvarat. Ett tack riktas till företrädare för kvalitetsregistren och de medicinska experter som bidragit med underlag till utvärderingen. Olivia Wigzell Generaldirektör
4
5 Innehåll Förord... 3 Sammanfattning... 7 Inledning... 8 Syfte och avgränsningar... 8 Samverkan med andra... 9 Så är rapporten strukturerad... 9 Metod Uppgiftskällor...10 Övriga metodaspekter...11 Begrepp och definitioner...12 Resultat och analys Indikatorer...13 Remittentenkät...22 Möte med patientföreningen Hjärtebarnsfonden...22 Platsbesök...23 Definition och villkorsuppfyllelse Definitionen...24 Bedömning av villkorsuppfyllelsen Referenser Bilagor Bilaga 1- Diagnos- och åtgärdskoder för hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel som rikssjukvård...31 Bilaga 2- Remittentenkät...36 Bilaga 3- Sjukvårdsregioner...42 Bilaga 4- Projektorganisation...43
6
7 Sammanfattning Socialstyrelsen har utvärderat hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel. Det huvudsakliga syftet har varit att följa upp sjukvårdens processer och resultat samt belysa kvaliteten och effektiviteten i vården av vuxna med medfödda hjärtfel. I utvärderingen ingick även att bedöma i vilken utsträckning villkor förenade med rikssjukvårdstillstånden anses vara uppfyllda. Utvärderingen visar att det på de båda rikssjukvårdsenheterna årligen utförs ungefär operationer. I denna rapport har Socialstyrelsen identifierat att den definition som är kopplad till hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel inte fångar upp alla vuxna som opereras för sitt medfödda hjärtfel på rikssjukvårdsenheterna. Utvärderingen tydliggör också diagnoser/åtgärder som bör genomlysas i övergången från rikssjukvård till nationell högspecialiserad vård (prop. 2017/18:40). Baserat på resultatet anser Socialstyrelsen att följande bör genomlysas för att definitionen av hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel ska bli så komplett som möjligt Patienter hjärtopererade som barn (<18 år) bör vid nytt operationsbehov betraktas som GUCH- patienter med undantag för förvärvad hjärtsjukdom (t.ex. åldersbetingad klaff- eller kranskärlssjukdom) Öppetstående ductus arteriosus på vuxna (FDE00-96) Kärlring (FDM00-96) Pacemakrar, kateteringrepp och ablationer på vuxna med medfödda hjärtfel är inte definierat som rikssjukvård idag men är ingrepp som utförs på en relativt begränsad patientgrupp, med den följd att antalet ingrepp inte blir så många. Dessa förslag på eventuella ändringar bör utredas vidare för att definitionen ska bli mer ändamålsenlig och att på ett bättre sätt möta patientens behov. Socialstyrelsens förslag är att en genomlysning av området görs inom ramen för nivåstrukturering av den nationellt högspecialiserade vården (NHV). När nivåstruktureringen inom programområdet hjärt- och kärlsjukdomar påbörjas kan denna utvärdering användas som ett underlag för hur definitionen av hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel genomlysas och kanske ändras/breddas. Vad gäller vården och de indikatorer som Socialstyrelsen använt sig av för att utvärdera hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel kan konstateras att det är en liten patientgrupp som behandlas och det är svårt att dra några generella slutsatser av utfallet baserat på så små patientvolymer. Socialstyrelsen konstaterar att ingen av verksamheterna fullständigt når upp till att operera patienterna inom vårdgarantin dock anser myndigheten att det är av vikt att verksamheterna vidare analyserar detta. UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL 7
8 Inledning Socialstyrelsen beslutar, via Rikssjukvårdsnämnden (RSN), om vilken hälsooch sjukvård som ska utgöra rikssjukvård. Hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel (ibland benämnt GUCH-kirurgi i denna rapport där GUCH står för Grown Up Congenital Heart disease) har definierats som rikssjukvård. Syftet med rikssjukvård är att koncentrera avancerad hälso- och sjukvård till ett eller två landsting och regioner för att höja den medicinska kompetensen, stärka patientsäkerheten och öka effektiviteten. RSN beslutade 2008 att definiera hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel som rikssjukvård. År 2013 beslutade RSN att ge tillstånd för att bedriva rikssjukvård inom området till Västra Götalandsregionen genom Sahlgrenska universitetssjukhuset (SU) och Region Skåne genom Skånes universitetssjukhus (SUS) för perioden 1 juli 2014 till och med 31 december Syfte och avgränsningar Syfte Den här rapporten är en utvärdering av rikssjukvårdsområdet kirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel. Utvärderingen omfattar processer och resultat och i viss mån av kringliggande processer som i hög utsträckning påverkar rikssjukvårdens sammanlagda resultat. Utvärderingen utgår från följande frågeställningar: Bedrivs vården i enlighet med regeringens intentioner med rikssjukvården och centralisering? Finns förutsättningar att bedriva rikssjukvården framgångsrikt? Bedrivs vården i enlighet med kriterierna för en god vård, det vill säga är vården är kunskapsbaserad, säker, individanpassad effektiv, jämlik och tillgänglig? Är villkoren förenade med nuvarande rikssjukvårdstillstånd uppfyllda? Utvärderingens avgränsningar Uppgifterna i rapporten avser 2016 och tidigare. Utvärderingen tittar i huvudsak på , samt tidstrender. De diagnos- och åtgärdskoder som ingått är enligt definitionen för rikssjukvårdsområdet hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel och redovisas i bilaga 1. På grund av de små patientvolymerna har syftet i utvärderingen begränsats till att inte beräkna konfidensintervall och signifikans i utfallet från indikatorerna mellan de två rikssjukvårdsenheterna, istället har de faktiska utfallen redovisats. Relaterat till de små patientvolymerna har inte heller någon jämförelse mellan kön gjorts. 8 UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL
9 Användning och mottagare Utvärderingen riktar sig främst till beslutsfattare på olika nivåer såsom Rikssjukvårdsnämnden, politiker, tjänstemän och verksamhetschefer inom landstingen och regionerna. Den kan även vara till nytta för andra intressenter som till exempel patientföreningar och vårdprofessioner. Avsikten är att rapporten öppet ska redovisa hur resultaten inom området utvecklats. Samverkan med andra Projektet har bedrivits av en arbetsgrupp bestående av utredare och sakkunniga från Socialstyrelsen samt externa experter. Arbetsgruppen har samverkat med kvalitetsregistret SWEDCON och Svenska intensivvårdsregistret (SIR). Tjänstemanna- och kontaktpersongruppen för rikssjukvården har informerats om upplägg och genomförandet av utvärderingen. Många personer inom och utanför Socialstyrelsen har på olika sätt bidragit till arbetet med rapporten. Projektorganisationen presenteras i bilaga 4. Så är rapporten strukturerad Efter denna Inledning följer kapitel Metod, som innehåller en beskrivning av förutsättningarna att följa upp hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel samt beskrivning av de indikatorer som ingår i utvärderingen och de datakällor som har använts. Därefter följer kapitlet Resultat och analys som beskriver utfallet av indikatorerna och en analys av resultaten. Dessutom presenteras eventuella utvecklingsbehov. Slutligen följer ett kapitel som belyser Definitionen och villkorsuppfyllelse. Rapporten avslutas med en bilaga som innehåller projektorganisation, remittentenkät, definition av rikssjukvårdsområdet och en förteckning över sjukvårdsregionerna. Till rapporten hör även Indikatorbilaga med detaljerad beskrivning av varje indikator som ingår i rapporten [1]. UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL 9
10 Metod Uppgiftskällor Utvärderingen bygger på uppgifter från nationella kvalitetsregister, Socialstyrelsens register, information från platsbesöken, årliga uppföljningar av verksamheten, svar som inkommit till myndigheten utifrån remittentenkät samt möte med patientförening. Nationella kvalitetsregister I utvärderingen har myndigheten hämtat uppgifter från SWEDCON och Svenska intensivvårdsregistret. SWEDCON Nationellt register för medfödda hjärtsjukdomar SWEDCON startade i februari 2009 och omfattar barnkardiologi, GUCH, kongenital (medfödd) hjärtkirurgi samt en prenatal (innan födseln) del. Alla typer av hjärtsjukdomar hos barn registreras i registret. Registret befinner sig fortfarande i uppbyggnadsfasen. Inrapporteringsfrekvensen ökar succesivt varje år samtligt som antalet enheter ökar. Antalet enheter som för närvarande rapporterar in data i SWEDCON är 31 av 33 totalt möjliga [2]. Svenska intensivvårdsregistret Svenska intensivvårdsregistret (SIR) startade i augusti 2001 med syfte att följa upp och höja kvaliteten på svensk intensivvård. Registret omfattar intensivvårdsavdelningar runtom i Sverige och innehåller information om diagnoser, åtgärder, slutenvård, PROM (patient related outcome measures) eller annat självrapporterat hälsoutfall. Inrapporteringsfrekvensen är god och registret omfattar idag 79 av 84 intensivvårdsavdelningar, där 78 rapporterar in data till SIR (2016). Fler avdelningar är dessutom på väg att ansluta, bland annat thoraxintensivvårdsavdelningen på Skånes universitetssjukhus [3]. Socialstyrelsens individbaserade register Socialstyrelsen ansvarar för hälsodataregister för att kunna följa upp och analysera utvecklingen av hälso- och sjukvården. Patientregistret Patientregistret (PAR) är ett av Socialstyrelsens hälsodataregister, som innehåller uppgifter om individers vårdkontakter och diagnoser. Registret omfattar såväl offentliga som privata vårdgivare, både i den öppna och slutna specialiserade vården. Till PAR rapporteras insatser utförda av läkare samt insatser inom psykiatrin oavsett yrkesgrupp [4]. I denna utvärdering används uppgifter från registret bland annat för att identifiera patientpopulationen, samt för samkörningar med andra register. 10 UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL
11 Enkätundersökning För att samla in remittentperspektiv till utvärderingen har en enkätundersökning riktad till remittenter genomförts. Enkäten presenteras i bilaga 2. Remittentenkät Enkäten lyfter frågor så som hur tydlig definitionen är och vilken tillgänglighet för exempelvis konsultation som finns hos rikssjukvårdenheterna. Enkäten skickades till 24 remittenter, varav 18 svarade (svarsfrekvens 75 procent). Uppföljningsblanketter Uppföljningsblanketter har skickats till tillståndsinnehavarna för att kunna utvärdera hur de arbetar med olika delar av verksamheten som inte täcks in av kvalitetsregister. Möten Socialstyrelsen har också genomfört ett möte med patientföreningen Hjärtebarnsfonden. Inom ramen för utvärderingen har ett platsbesök på respektive rikssjukvårdsenhet genomförts. Övriga metodaspekter Rapporten är en indikatorbaserad utvärdering och utgår från uppföljningsindikatorer. Indikatorbilagan finns som extern bilaga till denna rapport [1]. I rapporten presenteras resultaten på olika nivåer; riket, sjukvårdsregion och rikssjukvårdsenhet. Framtagande av patientpopulationen De flesta med medfödda hjärtfel har fått läkarinsatser inom den öppna eller specialiserade vården. I denna utvärdering har myndigheten därför använt uppgifter från PAR för att identifiera patientpopulationen. Statistisk osäkerhet, konfidensintervall och antalet fall Den statistiska osäkerheten, det vill säga risken att resultatet beror på slumpen, illustreras vanligtvis genom ett så kallat konfidensintervall. I denna utvärdering har myndigheten på grund storleken på dataunderlaget bortsett ifrån detta. Då det enbart handlar om ett fåtal patienter får variationer i patientsammansättning och registrering ett stort genomslag i utfallet, vilket är något som bör beaktas vid jämförelse av resultaten. För registrets GUCH-del begränsades inmatningen till en början till de sju GUCH-centra som finns vid landets universitetssjukhus. Medverkan från lägre vårdnivåer har accelererat de senaste åren så att 17 länssjukhus nu har påbörjat registrering. Definitionen för hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel täcker inte alla vuxna med medfödda hjärtfel som opereras. Rikssjukvårdenheterna ser gruppen som större än vad definitionen täcker in. Detta medför att de siffror som enheterna rapporterat in till viss del täcker in GUCH-patienter som inte ingår i definitionen. UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL 11
12 Begrepp och definitioner Sjukvårdsområden Se bilaga 3 Rikssjukvårdsenheter Enhet som bedriver rikssjukvård som dess landsting och region har fått tillstånd att bedriva. 12 UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL
13 Resultat och analys Indikatorer Dödlighet efter GUCH-kirurgi Utfallet för indikatorn dödlighet efter hjärtkirurgi visar att dödligheten efter GUCH-kirurgi är mycket låg. 30-dagars-mortaliteten ligger på låga nivåer och kan jämföras med övrig hjärtkirurgi i Sverige där 30-dagars-mortaliteten 2016 ligger på 2,5 procent (2,1-3,0) [5]. Diagram 1. Dödlighet efter GUCH-kirurgi Andelen av hjärtoperationer där patienten avlidit inom 30, 90 respektive 365 dagar efter GUCH-kirurgi inom rikssjukvårdsdefinitionen, år Procent Dag 0-30 Dag 0-90 Dag Källa: SWEDCON. Överföring till GUCH-verksamhet I takt med att de flesta barn idag överlever med ett medfött hjärtfel, behöver överföring till vuxensjukvården ske på ett strukturerat sätt. Målet är att erbjuda dessa patienter en smidig övergång från barnsjukvården så att de även i fortsättningen kan få optimal vård. I de nationella riktlinjerna för hjärtsjukvård ges en bedömning inom GUCH- verksamheten hög prioritet. Detta för att effekten på dödlighet är stor jämfört med uppföljning hos allmän kardiologi eller ingen uppföljning alls [6]. Förenklat innebär GUCH-verksamhet en specialiserad hjärtmottagning för vuxna med medfödda hjärtfel. I tabell 1 redovisas i vilken utsträckning överföring till GUCH verksamheten har skett bland födda under I jämförelsen har de som hade opererats för ett medfött hjärtfel och inte ansetts vara medicinskt färdigbehandlade vid arton års ålder inkluderats. Data pekar på att cirka 40 procent av de patienter som borde ha följts upp inom GUCH- verksamheten har varit på uppföljning inom denna verksamhet UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL 13
14 före 25 års ålder. De regionala variationerna är stora. Flest har fått uppföljning inom Uppsala-Örebro och Västra sjukvårdsregionen, drygt 90 procent. Däremot i Stockholm och Södra sjukvårdsregionen var det bara var tredje som följdes upp inom GUCH. Detta kan förklaras med att det 2009 skedde en import från olika barnkardiologiska register från Stockholm och Lund till SWEDCON. I dessa register fanns inte uppgift om framtida planering och i de fall dessa patienter inte setts vid barnkardiologiska verksamheter efter 2008 exempelvis på grund av att de har friskförklarats, har det inte gått att föra in uppgiften att ingen uppföljning behövs. Detta torde vara en förklaring till att Stockholm och Södra sjukvårdsregionen har lägre siffror än övriga Sverige. Indelningen per sjukvårdsregion baseras på var patienten hade sitt senaste besök, då dessa torde ansvara för överföringen till GUCH. Tabell 1. Överföring till GUCH-verksamhet Antal och andel patienter som före 25 års ålder har gjort minst ett besök inom GUCH, alternativt konsultmottagning, under perioden års ålder. Sjukvårdsregion Norra sjukvårdsregionen 10 (71,4 %) Uppsala-Örebro sjukvårdsregion 32 (94,1 %) Stockholms sjukvårdsregion 131 (30,7 %) Sydöstra sjukvårdsregionen 13 (61,9 %) Västra sjukvårdsregionen 105 (92,1 %) Södra sjukvårdsregionen 136 (32,9 %) Källa: SWEDCON. Minst 1 besök inom GUCH/konsultmottagning Indikatorns utfall visar att denna överföringsprocess behöver analyseras närmare. Det är mycket möjligt att andelen korrekt uppföljda patienter är högre men dessa har inte registrerats i registret. En annan möjlighet kan vara att det finns en andel patienter som får uppföljning på en konventionell hjärtmottagning. Dessa patienter kommer att behöva GUCH-verksamhetens resurser under hela återstoden av sitt liv. Unga vuxna med medfödda hjärtfel byter precis som andra ungdomar bostadsort och flyttar hemifrån. Det är viktigt att sjukvården trots byte av bostadsort inte missar att följa upp patienterna utan kan fånga upp dem ändå. Den samlade bedömningen är att sjukvården kommer att behöva nya kunskaper om alternativa vårdformer och framför allt nya remitteringsvägar för att dessa patienter i fortsättningen ska kunna följas upp på ett adekvat sätt. Ett sätt att följa upp dessa patienter är så kallade konsultationsmottagningar som drivs ute i landet, vilket innebär att en GUCH-kardiolog kommer och träffar patienten på dess hemsjukhus. Detta är ett sätt att öka kompetensen på mindre sjukhus och minska behovet för patienten att resa. För denna patientgrupp vore det av särskilt värde att fortsätta driva arbetet med telemedicinska stöd för att underlätta uppföljningen av patienterna. 14 UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL
15 Överrapportering till ansvarig hemortsläkare i samband med utskrivning Under arbetet med att ta fram uppföljningsindikatorer fanns det ett starkt önskemål från verksamhetsledningar att indikatorn överrapportering till ansvarig hemortsläkare i samband med utskrivning skulle finnas med. Denna indikator ska mäta i vilken utsträckning patienter överrapporteras via telemedicin eller fysiskt möte efter utskrivningen från rikssjukvårdsenheterna. Att överrapportera patienter via telefon sker inte per automatik. Både verksamheterna och Socialstyrelsen har via utvärderingen identifierat att överrapportering sker när så anses behövas, det vill säga om patienten haft ett vårdförlopp som avviker från det normala. Överrapportering är inget som genomförs på regelbunden basis idag. Under platsbesöken har indikatorn diskuterats och det kan konstateras att riksenheterna arbetar för att hitta en optimal rutin. Indikatorns utfall blir därför viktigt att följa upp under nästa utvärdering. Data för denna indikator har inte samlats in löpande på enheterna och den registreras ännu inte i kvalitetsregistret. Elektronisk tillgång till patientjournalen Fullständig tillgång till patientens journaler är ett kvalitetsmått ur patientsäkerhetsperspektiv. Idag finns det endast en handfull vårdgivare som ger elektronisk tillgång till patientjournalen för verksamheter utanför det egna landstinget eller regionen, utan det är brukligt att journaler överförs via fax eller skickas med post. Diagnostiska data kan även skickas på CD-skiva. Indikatorn som är under utveckling blir därför viktig att följa upp under nästa utvärdering. Indikatorns formulering gör att de inrapporterade resultaten blir svåra att tolka då det inte tydligt framgår om det är rikssjukvårdsenheternas tillgång till remittenternas journalanteckningar eller vice versa som avses. På platsbesöken framkom också att enheterna tolkat begreppet fullständig tillgång till patientens journaler lite olika. Att enheten har tillgång till den Nationella patientöversikten (NPÖ) ger inte automatiskt fullständig tillgång till patientens journaler. Livskvalitet efter GUCH-kirurgi Syftet med indikatorn livskvalitet efter GUCH-kirurgi är att hälso- och sjukvården ska stimuleras att följa upp patienternas livskvalitet på ett strukturerat sätt. Diagram 2 visar att detta genomfördes för ungefär 40 procent av de opererade patienterna Socialstyrelsen anser att denna indikator har en förbättringspotential. UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL 15
16 Diagram 2. Livskvalitet efter GUCH-kirurgi Andel patienter som opererats inom rikssjukvårdsdefinitionen för GUCH där uppföljning kring livskvalitet har genomförts 6-18 månader efter det kirurgiska ingreppet, år Procent Källa: SWEDCON Tid till operation inom GUCH-definitionen och uppskjutna operationer Indikatorerna tid till operation inom GUCH-definitionen och uppskjutna operationer visar på en nedåtgående trend och illustreras i diagram 4. Andelen patienter som opereras inom vårdgarantin uppskattas till strax under 60 procent på SUS och ca 75 procent på SU under vilket illustreras av diagram 3. Att inte alla patienter inom rikssjukvårdsdefinitionen för GUCH-kirurgi får operation inom vårdgarantin kan delvis förklaras av att denna kirurgi sällan är akut. Patienterna kan själva ha andra omständigheter såsom arbete, studier och familj att ta hänsyn till och därför ibland väljer att vänta något längre än de tre månader som är föreskrivet i vårdgarantin. Vidare är patienterna inom rikssjukvårdsdefinitionen en liten del av det totala antalet patienter på en thoraxkirurgisk klinik där all hjärt- och lungkirurgi utförs. I utvärderingen framkommer att andelen uppskjutna operationer är få, enstaka varje år på de båda rikssjukvårdsenheterna. Uppgifterna om antalet uppskjutna operationer är insamlade via frågeformulär då detta inte registreras i SWEDCON. Då rikssjukvårdsenheterna sammanställde svaret på indikatorn uppskjutna operationer framkom att de inte uppfattat att rikssjukvårdsdefinitionen för vuxna med medfödda hjärtfel var så avgränsad som den är. Detta medförde att rikssjukvårdsenheten på SUS har gått igenom sina siffror ett flertal gånger men slutsatsen är att det förekommit enstaka eller inga uppskjutna operationer av patienterna inom definitionen på båda enheterna. 16 UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL
17 Diagram 3. Tid till operation inom GUCH-definitionen Andel patienter 18 år och äldre med medfött hjärtfel som genomgått en planerad operation inom rikssjukvårdsdefinitionen för GUCH inom 90 dagar efter att beslut om operation fattats, år Sahlgrenska universitetssjukhuset Skånes universitetssjukhus Källa: SWEDCON Procent Diagram 4. Tid till operation inom GUCH-definitionen Andel patienter 18 år och äldre med medfött hjärtfel som genomgått en planerad operation inom rikssjukvårdsdefinitionen för GUCH inom 90 dagar efter att beslut om operation fattats, år Procent Källa: SWEDCON. Intervention med kateter Kateteringrepp, som inte är definierat som rikssjukvård, utförs på flera ställen i landet. Detta illustreras av diagram 5. Utfallet av indikatorn visar att inga patienter har genomgått något ytterligare hjärtkirurgiskt ingrepp inom ett dygn och endast ett fåtal inom fyra månader efter kateterinterventionen. Socialstyrelsen har under utvärderingen identifierat behov av att vidare utreda om vissa kateteringrepp på patienter med GUCH bör centraliseras. Även om utvärderingen visar att ingreppen i huvudsak utförs på större sjukhus är UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL 17
18 patienter med medfödda hjärtfel inte är så många till antalet och deras anatomi kan vara väsentligen annorlunda än hos patienter med strukturellt normala hjärtan. Förslagsvis kan detta genomlysas när området genomlyses i den nya processen för nivåstrukturering av nationell högspecialiserad vård. Med modern kateterteknik och den medicinska utveckling som görs skulle det förväntas en uppgång av antalet kateteringrepp. Att utfallet inte är sådant kan bero på det relativt låga antalet som då ger utrymme för slumpvis variation. Observera att denna indikator inte visar alla kateterbehandlingar som utförts utan ett antal selekterade behandlingar. De koder som finns med i utfallet är: FFC22, FHB 42, FJE 42, FHF 96, FDJ 42, FBE 32, FBE 35, FCC 45 och FJF 96. Diagram 5. Intervention med kateter, GUCH Antal kateteringrepp utförda på patienter 18 år och äldre med medfött hjärtfel, år *Övriga Sahlgrenska universitetssjukhuset Skånes universitetssjukhus Antal *Stockholm, Uppsala, Lindköping. Källa: SWEDCON. 18 UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL
19 Diagram 6. Intervention med kateter, GUCH Antal kateteringrepp utförda på patienter 18 år och äldre med medfött hjärtfel, Källa: SWEDCON. Oönskade händelser Andelen oönskade händelser för var 13,8 procent på SU och 12 procent på SUS vilket framgår av tabell 2. Indikatorn är utformad med ett antal specificerade händelser. Socialstyrelsen har inte tittat på åtgärderna separat. De händelser som ingår är hemodialys (akut), VAC-behandling (annan excision eller rekonstruktion på bål), ECMO efter hjärtkirurgi (användande ECHLA utan samtidig kirurgisk åtgärd), reoperation för djup blödning, dekompression och dränage av perikardiet, permanent pacemaker till följd av bestående AV-block III inom intervallet 5-30 dagar efter operation. Under utvärderingen har det diskuterats om de händelser som ingår kan anses vara åtgärdskrävande eller kan ses som en strategi att behandla en patient (exempelvis hemodialys). Det sammanlagda medelvärdet för allvarliga komplikationer till följd av all hjärtkirurgi som genomförs på vuxna i Sverige ligger på 9,2 procent (8,5-10) för 2016 [5]. Andelen oönskade händelser vid GUCHkirurgi är således något högre än vid konventionell kirurgi. Då antalet ingrepp på GUCH-sidan är låga får få oönskade händelser stort genomslag. Dock kan verksamheterna göra en närmare analys av detta. Tabell 2. Oönskade händelser, GUCH Andel patienter som genomgått GUCH-hjärtkirurgi och som inom 30 dagar drabbats av oönskade händelser som kräver åtgärd, år Rikssjukvårdsenhet Andel oönskade händelser Sahlgrenska universitetssjukhuset 13,8 % Skånes universitetssjukhus 12,0 % Källa: SWEDCON, Patientregistret (Socialstyrelsen). UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL 19
20 Återinskrivning till IVA efter operation Av indikatorn återinskrivning till IVA efter operation framgår att ingen patient som faller inom rikssjukvårdsdefinitionen har återinskrivits till intensivvården inom 72 timmar efter utskrivningstillfället Socialstyrelsen anser att detta tyder på att patienterna vårdas på rätt vårdnivå och att när de lämnar intensivvården är de redo för nästa vårdnivå. Denna indikator gäller bara rikssjukvårdsenheten på SU då rikssjukvårdsenheten på SUS inte registrerar sina patienter i SIR som utgjort källan för denna indikator. Vid platsbesöket framgick att rikssjukvårdsenheten SUS kommer att påbörja registrering i SIR. Socialstyrelsen lyfter vikten av att tillgängliggöra data i kvalitetsregister i syfte att främja forskning och utveckling av vården. GUCH-operation i symtomförebyggande syfte Indikatorn GUCH-operation i symtomförebyggande syfte mäter i vilken utsträckning GUCH-patienter utan symtom av sitt hjärtfel opereras. Detta genom följs upp via klassifikationssystem som mäter graden av symtom. Av tabell 3 framgår att ungefär hälften av patienterna som hade opererats var symptomfria. Socialstyrelsen anser att utfallet av indikatorn är förväntat då sjukvården blir bättre och bättre på att operera patienter innan de får symtom. Denna utveckling kommer troligtvis att fortsätta och trenden enligt diagram 7 är ökande. Dock vill Socialstyrelsen lyfta att det finns risk för en oönskad utveckling i denna grupp om det skulle vara så att det inte finns tillräckligt med resurser att operera patienter som inte har symptom av sin hjärtsjukdom. Om resurserna saknas kan detta vara en grupp som nedprioriteras då de har lite eller inga symtom. Om dessa patienter inte opereras i förebyggande syfte finns det risk att konsekvensen blir att de utvecklar permanent kardiovaskulär sjukdom till följd av sitt hjärtfel. Det är en del patienter som inte finns med i denna registrering NYHA-klass är ett internationellt vedertaget mått på hjärtsvikt, där I innebär inga symptom och IV är den svåraste formen av hjärtsvikt. 20 UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL
21 Diagram 7. GUCH operationer i symtomförebyggande syfte Andel patienter med medfött hjärtfel som opererats vid 18 års ålder eller senare för sitt hjärtfel i syfte att förebygga symtomen, år Procent Källa: SWEDCON. Tabell 3. GUCH operationer i symtomförebyggande syfte Antal och andelen patienter med medfött hjärtfel som opererats vid 18 års ålder eller senare för sitt hjärtfel i syfte att förebygga symtomen, Rikssjukvårdsenhet Antal utan NYHA klass (missing) Antal med NYHA klass NYHA klass I före ingreppet Sahlgrenska universitetssjukhuset (53,7 %) Skånes universitetssjukhus (50,0 %) Övriga * * * (66,7 %) Källa: SWEDCON. Symtomfrihet efter GUCH-operation i symtomförebyggande syfte Målet när en symtomfri patient opereras är att denne ska förbli symtomfri. Ett år efter operationen var samtliga uppföljda patienter fortsatt symtomfria, medan enstaka uppföljda patienter två år efter ingreppet hade fått symtom. Relaterat till det låga antal patienter som ingår går det inte att dra några generella slutsatser av utfallet. Återbesök inom GUCH-verksamheten Utfallet av indikatorn återbesök inom GUCH-verksamheten tyder på att det är få patienter som får återbesök inom GUCH-verksamheten ett år efter hjärtoperationen, då mindre än hälften av patienterna som hade opererats hade varit på ett återbesök inom GUCH-verksamheten 6-15 månader efter operation. Två år efter operationen är siffran något högre då drygt hälften hade varit på ett återbesök, detta framgår av tabell 4. Utfallet kan bero på avsaknad av rutiner för uppföljning när det gått en tid efter hjärtkirurgin. Det är också sannolikt att det finns patienter som följs upp UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL 21
22 i den konventionella hjärtsjukvården och då inte träffar personal som är specialiserade på GUCH-diagnoser. Hälso- och sjukvården behöver anpassa sin organisation och sina resurser i syfte att patienter som har opererats följs upp på en enhet som har kompetens för GUCH-patienter. Observera att patienter som varit på återbesök inom sex månader efter operationen inte finns med i utfallet. Tabell 4. Återbesök inom GUCH verksamheten Antal och andel GUCH-ingrepp med minst ett återbesök inom GUCH verksamheten, uppdelat på tidsperioderna; månader, 6-15 månader samt 6-24 månader, år Rikssjukvårdsenhet månader 6-15 månader 6-24 månader Sahlgrenska Universitetssjukhuset 12 (24,5 %) 22 (44,9 %) 32 (65.3 %) Skånes Universitetssjukhus 10 (18,9 %) 17 (32,1 %) 23 (43,4 %) Övriga * (28,6 %) * (28,6 %) *(57,1 %) Källa: SWEDCON. Remittentenkät Av remittentenkäten framgår att tolkningen av vad som ingår i definitionen för hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel inte har gjorts strikt efter den definition som finns i bilaga 2. Det framgår att remittenterna samrått med rikssjukvårdsenheterna och därefter även remitterat patienter som inte ingått i definitionen men bedöms behöva specialiserat omhändertagande. Det framgår vidare att patienterna ofta utreds i samråd med rikssjukvårdsenheterna. Vissa remittenter efterfrågar ett riktlinjedokument/nationellt vårdprogram för att underlätta utredning och uppföljning av patienterna. Merparten av de som har svarat på enkäten uppger att personal från deras enhet har deltagit i utbildningar och möten som har arrangerats av rikssjukvårdsenheterna. Nästan hälften uppger att personal från deras enhet har auskulterat på en rikssjukvårdsenhet under de senaste tre åren. Möte med patientföreningen Hjärtebarnsfonden Patientföreningen har genom sina kanaler uppfattat att rikssjukvårdsdefinitionen av hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel är för snäv. De som har opererats som barn och har operationsbehov senare i livet innefattas inte alltid av definitionen. Föreningen lyfter också fram att GUCH-patienter upplever viss otrygghet när de ska genomgå annan typ av kirurgi. Föreningen uppfattar också att tillgången på fysioterapeuter och psykologer är sämre på SUS än på SU. 22 UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL
23 Platsbesök Socialstyrelsen har genomfört platsbesök på båda rikssjukvårsenheterna. Vid platsbesöken har utfallet av vissa indikatorer diskuterats. Den mest diskuterade frågan på platsbesöken har varit definitionen, det vill säga vilka patienter som bör omhändertas på rikssjukvårdsenheterna. Vidare diskuterades frågor om hur enheterna arbetar med det gemensamma riktlinjedokumentet och kontinuitetsplaner. Tillgången till fysioterapeuter lyftes under platsbesöket på rikssjukvårdsenheten i Region Skåne och de har i närtid rekryterat fysioterapeuter för att täcka det behov som finns. UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL 23
24 Definition och villkorsuppfyllelse Definitionen Definitionen för kirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel framgår av bilaga 1. Under utvärderingen har det via flera kanaler, så som remittenter, experter, patientföreningen och rikssjukvårdenheterna, blivit tydligt att definitionen av hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel inte är helt ändamålsenlig. Remittenterna har i den enkät som skickades ut uppgett att de remitterar patienter som de själva anser behöver den specialiserade vård som rikssjukvårdenheterna kan erbjuda och att det inte alltid stämmer med det som är definierat som rikssjukvård. Rikssjukvårdsenheterna har uppgett att de ser på sitt uppdrag som bredare än den definition som gäller som rikssjukvård. De experter som Socialstyrelsen har anlitat i utvärderingen har gett några förslag på vilka tillägg som skulle kunna vara relevanta för en utökad definition. Dessa är: Patienter hjärtopererade som barn (<18 år) bör vid nytt operationsbehov betraktas som GUCH-patienter med undantag för förvärvad hjärtsjukdom (t.ex. åldersbetingad klaff- eller kranskärlssjukdom) Öppetstående ductus arteriosus på vuxna (FDE00-96) Kärlring (FDM00-96) Under utvärderingens gång har det också uppmärksammats att vissa åtgärdskoder som finns med i definitionen härrör från hjärtkirurgi på barn och ungdomar. Ett exempel på detta är Q-diagnos i kombination med FJF20 (implantation av pulmonalklaffprotes), vilket bör räknas som rikssjukvård men inte gör det idag. Koden som istället anges i definitionen (FHE40, korrektion av Fallots tetrad med ventrikulopulmonal protes eller homograft) är egentligen är en kod som används vid barnhjärtkirurgi. Pacemakrar, kateteringrepp och ablationer på vuxna med medfödda hjärtfel är inte heller definierat som rikssjukvård men är ingrepp som utförs i begränsad mängd och på en begränsad patientgrupp. Sammantaget anser Socialstyrelsen att dessa fynd gällande definitionen är de mest centrala i utvärderingen av kirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel. Förslagen på definitionsförändringarna bör utredas vidare för att definitionen ska bli mer ändamålsenlig. Socialstyrelsens rekommendation är att detta görs inom ramen för nivåstrukturering av den högspecialiserade vården (NHV) (prop. 2017/18:40). När nivåstruktureringen inom programområdet hjärt- och kärlsjukdomar påbörjas kan denna utvärdering användas som underlag för hur definitionen skulle kunna ändras/breddas. 24 UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL
25 Bedömning av villkorsuppfyllelsen Följande villkor är förenade med tillståndet att bedriva hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel: Villkor Förändringar i verksamheten som påverkar förutsättningarna för tillståndet ska utan fördröjning anmälas till Socialstyrelsen. Kontinuitetsplaner ska tas fram för att användas i det fall en oförutsedd händelse inträffar som orsakar ett bortfall av personal, lokaler eller utrustning. Rikssjukvårdsenheterna ska samarbeta för att uppnå bästa möjliga vårdkvalitet och resursutnyttjande inom det aktuella verksamhetsområdet. Rikssjukvårdsenheterna ska gemensamt arbeta fram ett nationellt dokument som beskriver rikssjukvården med dess tillhörande vårdkedjeaspekter. Samverkan ska ske med de sjukvårdsenheter som remitterar patienter för hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel. Forskningen och utvecklingen inom verksamhetsområdet hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel ska bedrivas systematiskt och fortlöpande utvecklas, samt skapa förutsättningar för att resurser, så som databaser, register och biobanker, görs tillgängliga för forskarsamhället i stort. Rikssjukvårdsenheterna ska verka för kunskapsspridning inom verksamhetsområdet hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel. Det ska vara säkerställt att vård kan erbjudas samtliga patienter inom vårdgarantin eller vid annan medicinskt motiverad tidpunkt. Ett systematiskt kliniskt kvalitetsarbete ska bedrivas bland annat genom obligatorisk inrapportering till kvalitetsregister samt återföring av resultat. Årlig uppföljning av verksamheten inklusive resultatindikatorer ska rapporteras till Socialstyrelsen inom angiven tidsram. Patienter och närståendes upplevelse av rikssjukvården ska följas upp och ingå i verksamhetens systematiska förbättringsarbete. Båda tillståndsinnehavarna har kontinuitetsplaner som de reviderar löpande. Rikssjukvårdsenheterna samarbetar bland annat genom att ta fram gemensamma riktlinjer, träffas regelbundet för att kunna göra jämförelser mellan enheterna och för att kunna skapa bättre tillgänglighet för patienterna. Rikssjukvårdsenheterna är i slutfasen av att ta fram ett gemensamt riktlinjedokument. Detta dokument ska inom kort vara färdigt att använda. Av remittentenkäten framgår att remittenterna till stor del anser att tillgängligheten för konsultation är god. Det finns dock förbättringspotential vad gäller att överföra information mellan remittenter och rikssjukvårsenheterna. En del personal från remitterande kliniker har auskulterat på rikssjukvårdsenheterna. UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL 25
26 Båda enheterna har pågående forskning och har publicerat vetenskapliga artiklar under Båda enheterna rapporterar till kvalitetsregister och deltar i nationella möten, håller föreläsningar och utbildningar i syfte att sprida kunskapen om hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel. Enheterna följer patienternas upplevelser genom mätningar och arbetar på olika sätt för att tillgodose patienters individuella behov av information. Vad gäller villkoret att vård ska erbjudas samtliga patienter inom vårdgarantin är detta enligt Socialstyrelsens bedömning inte uppfyllt då det skedde i 77 procent av operationerna på SU och 58 procent av operationerna på SUS ( ). Socialstyrelsen gör dock bedömningen att detta kräver en djupare analys av verksamheterna då det inte utifrån indikatorn går att dra slutsatsen om resultatet är beroende av kvalitetsproblem i verksamheten eller om det exempelvis är relaterat till patientönskemål om senareläggning av operation. Socialstyrelsen föreslår att enheterna inom ramen för sin egenkontroll följer upp detta. 26 UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL
27 Referenser 1. Indikatorer för uppföljning av rikssjukvård, hjärtkirurgi på barn och ungdomar samt hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel, Socialstyrelsen; SWEDCON, Årsrapport 2016 hämtat från 3. Svenska Intensivvårdsregistret, Årsrapport 2016 hämtat frånhttp:// 4. Patientregistret, Socialstyrelsen, hämtat från 5. SWEDHEART, Årsrapport 2016 hämtat från 6. Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård Stöd för styrning och ledning, Socialstyrelsen; 2015 UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL 27
28 28 UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL
29 Bilagor Bilaga 1: Bilaga 2: Bilaga 3: Bilaga 4: Definitonen för rikssjukvård på hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel som rikssjukvård Remittentenkät Sjukvårdsregioner Projektorganisation UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL 29
30 30 UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL
31 Bilaga 1- Diagnos- och åtgärdskoder för hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel som rikssjukvård Diagnoser Förteckning över diagnoser med tillhörande diagnoskoder Q20 Medfödda missbildningar av hjärtats skiljeväggar Q20.0 Truncus communis Q20.1 Dubbelt utflöde från höger kammare Q20.2 Dubbelt utflöde från vänster kammare Q20.3 Diskordant ventrikulo-arteriell förbindelse Q20.4 Dubbelt inflöde till kammare Q20.5 Diskordant atrioventrikulär förbindelse Q20.6 Förmaksisomerism Q20.8 Andra specificerade medfödda missbildningar av hjärtats kamrar och förbindelser Q21 Medfödda missbildningar av hjärtats skiljeväggar Q21.0 Kammarseptumdefekt Q21.2 Atrioventrikulär septumdefekt Q21.3 Fallots tetrad Q21.4 Aortopulmonell septumdefekt Q21.8 Andra specificerade medfödda missbildningar av hjärtskiljeväggar Q22 Medfödda missbildningar av pulmonalis- och trikuspidalisklaffar Q22.0 Atresi av pulmonalisklaff Q22.2 Medfödd insufficiens av pulmonalisklaff Q22.3 Andra medfödda missbildningar av pulmonalisklaff Q22.4 Medfödd trikuspidalisstenos Q22.5 Ebsteins anomali Q22.6 Hypoplastiskt högerhjärtsyndrom Q22.8 Andra medfödda missbildningar av trikuspidalisklaff Q23 Medfödda missbildningar av aorta- och mitralisklaffar Q23.4 Hypoplastiskt vänsterkammarsyndrom Q24 Andra medfödda missbildningar Q24.2 Cor triatriatum Q24.4 Medfödd subaortastenos Q24.3 Infundibulär pulmonalisstenos Q25 Medfödda missbildningar av de stora artärerna Q25.2 Atresi av aorta Q25.5 Atresi av lungartären UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL 31
32 Q25.6 Stenos av lungartären Q26 Medfödda missbildningar av de stora venerna Q26.2 Totalt anomalt mynnande lungvener Q26.3 Partiellt anomalt mynnande lungvener Q26.8 Scimitarsyndrom Åtgärder med tillhörande åtgärdskoder. FA FAE00 FAE10 FAE20 FAE30 FAE40 FAE50 Operationer på stora intratorakala vener Anastomos mellan vena cava superior och arteria pulmonalis Bidirektionell shunt mellan vena cava superior och arteria pulmonalis Total cavopulmonal förbindelse Total cavopulmonal förbindelse med fenestrerad patch Total cavopulmonal extrakardiell förbindelse Total extrakardiell cavopulmonal förbindelse med shunt till atrium FAF00 FAF10 FAF20 Fenestrering av total cavopulmonal förbindelse Slutning av fenestrering vid cavopulmonal förbindelse Slutning av cavopulmonal anastomos FB Operationer på arteria pulmonalis och dess grenar FBC00 Bandning av arteria pulmonalis FBC10 Bandning av arteria pulmonalis tillsammans med annat ingrepp för medfött hjärtfel FBD00 FBD10 FBD20 FBG00 FBG10 FBH00 FBH10 Avlägsnande av band från arteria pulmonalis Avlägsnande av band från och dilatation av arteria pulmonalis Avlägsnande av band från och rekonstruktion av arteria pulmonalis Anastomos till arteria pulmonalis från MAPCA Anastomos till protes från MAPCA Transponering av pulmonal kärlslynga Transponering med delning av luftväg FBJ00 FBJ10 FBK03 FBK13 pulmonalis FBL00 FBL10 FBL20 FBL30 FBL40 FBL50 FBM00 FBM10 FBM20 FBM30 FBN00 FBN10 Subklaviopulmonal shunt Subklaviopulmonal shunt med kärlprotes Slutning av subklaviopulmonal anastomos Slutning av subklaviopulmonal anastomos med rekonstruktion av arteria Anastomos mellan aorta ascendens och arteria pulmonalis huvudstam Aortopulmonal anastomos Distal aortopulmonal anastomos Aortopulmonal shunt med kärlprotes Aortopulmonal anastomos eller shunt vid univentrikulära hjärtmissbildningar Aortopulmonal anastomos med delning av arteria pulmonalis Slutning av central aortopulmonal anastomos Slutning av aortopulmonal shunt Slutning av distal aortopulmonal shunt Slutning av aortopulmonal protesshunt Slutning av fistel från arteria pulmonalis till för-mak Slutning av arteriovenös fistel från arteria pulmonalis 32 UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL
33 FD Operationer för anomalier och defekter med relation till bröstaorta FDA00 Aortaplastik och aortopulmonal shunt FDA10 Aortaplastik och ventrikulopulmonal shunt för HLHS FDB03 FDB20 Artärswitch för transposition av aorta och arteria pulmonalis Switchoperation för annan medfödd hjärtmiss-bildning FDC00 Reparation av truncus arteriosus communis med protes utan klaff från höger kammare till a pulmonalis FDC10 Reparation av truncus arteriosus communis med klaffbärande protes FDC20 Reparation av truncus arteriosus communis med anastomos från höger kammare till arteria pulmonalis FDD00 FDD10 FDD13 FDD20 FDF00 Slutning av aortopulmonal tunnel Ligatur av aortopulmonalt fönster Slutning av aortopulmonalt fönster med sutur Slutning av aortopulmonalt fönster med patch Slutning av aortopulmonala kollateraler FF Operationer på förmak, förmaksseptum och lungvener FFC10 Sutur av ASD, sinus venosustyp FFC60 Slutning av ASD med patch, sinus venosustyp FFD00 FFD20 FFE00 FFE10 FFF00 FFF10 FFF20 FFG00 FFG10 FFG20 FFG30 FFH00 FFH10 FFJ00 FFJ10 FFK10 FFK20 FFL00 FFL10 Sutur av inkomplett atrioventrikulär septumdefekt Slutning av inkomplett atrioventrikulär septumdefekt med patch Anläggande av ASD, slutet Anläggande eller förstoring av ASD, öppet Transponering med intraatrial patch Anläggande eller förstoring av ASD inkl transponering med patch Anastomos till vänster förmak Reparation vid suprakardiell TAPVD Reparation vid kardiell TAPVD Reparation vid infrakardiell TAPVD Reparation vid blandad TAPVD Operation vid primär lungvensstenos Operation vid lungvensstenos efter tidigare korrigerad TAPVD Intraatrial korrektion utan patch Intraatrial korrektion med patch Atrioventrikulär anastomos Atriopulmonell anastomos Resektion av intraatrialt membran Resektion av membran och slutning av ASD FG Operationer på trikuspidalklaffen FGB00 Rekonstruktion med atrioventrikulär plikatur FGB10 Rekonstruktion med mobilisering och ventrikulär plikatur UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL 33
34 FH Operationer på kammarseptum FHB00 Transatrial direktsutur av VSD FHB10 Transventrikulär direktsutur av VSD FHB20 Transpulmonal direktsutur av VSD FHB30 Transaortal direktsutur av VSD FHB40 Intraoperativ transluminal slutning av ventrikel-septumdefekt FHB50 Transatrial slutning av VSD med patch FHB60 Transventrikulär slutning av VSD med patch FHB70 Transpulmonal slutning av VSD med patch FHB80 Transaortal slutning av VSD med patch FHC00 FHC10 FHC20 FHC30 Transatrial slutning av multipla VSD Slutning av multipla VSD genom högersidig ventrikulotomi Slutning av multipla VSD genom vänstersidig ventrikulotomi Slutning av multipla VSD med kombinerad atriotomi och ventrikulotomi FHD00 Reparation av total atrioventrikulär septumdefekt med atrioventrikulär patch FHD03 Reparation av komplett atrioventrikulär septum-defekt med förmaksseptumpatch och sutur av ventrikelseptumdefekt FHD10 Reparation av total atrioventrikulär septumdefekt med två-patchteknik FHD30 Reparation av total atrioventrikulär septumdefekt med samtidig resektion av pulmonalisstenos FHE00 FHE10 FHE20 FHE30 FHE40 Transatrial korrektion av Fallots tetrad Transventrikulär korrektion av Fallots tetrad Transventrikulär korrektion av Fallots tetrad med utflödespatch Korrektion av Fallots tetrad med transanulär patch Korrektion av Fallots tetrad med ventrikulopulmonal protes eller homograft Korrektion av pulmonalisatresi med transanulär patch Korrektion av pulmonalisatresi med ventrikulopulmonal protes eller homo- Korrektion av pulmonalisatresi med transanulär patch och slutning av VSD Korrektion av pulmonalisatresi med ventrikulopulmonal protes och slutning Korrektion av DOLV Korrektion av DORV Intraventrikulär switch med extraventrikulär conduit Vidgning av VSD vid enkammarhjärta Vidgning av VSD vid dubbelt utflöde från hjärtkammare Fenestrering av anlagd patch Rekonstruktion av septum med patch Rekonstruktion av septum med fenestrerad patch FHF00 FHF10 graft FHF20 FHF30 av VSD FHG00 FHG10 FHG20 FHH00 FHH10 FHH20 FHJ00 FHJ10 FJ Operationer på högra kammaren och pulmonalklaffen FJD00 Resektion av fibromuskulär, infundibulär pulmonalisstenos FJD10 Vidgning av högra kammaren med patch FJE20 FJE30 Excision av pulmonalklaffen och vidgning av anulus med patch Transanulär patch med monocusp FL Operationer på vänstra kammaren FLE20 Myotomi eller myektomi samt vidgning med patch i kammarseptum vid utflödesobstruktion i vänstra kammare 34 UTVÄRDERING AV RIKSSJUKVÅRDSOMRÅDET HJÄRTKIRURGI PÅ VUXNA MED MEDFÖDDA HJÄRTFEL
Hjärtkirurgi på barn och ungdomar samt hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel. Indikatorer för rikssjukvård
Hjärtkirurgi på barn och ungdomar samt hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel Indikatorer för rikssjukvård Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge
Läs merHjärtkirurgi på barn och ungdomar samt hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel. Indikatorer för rikssjukvård
Hjärtkirurgi på barn och ungdomar samt hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel Indikatorer för rikssjukvård Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge
Läs merUtvärdering av rikssjukvårdsområdet hjärtkirurgi på barn och ungdomar
Utvärdering av rikssjukvårdsområdet hjärtkirurgi på barn och ungdomar Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier och illustrationer
Läs merJJ4 Socialstyrelsen Dnr26824/2015-'ç. om tillstånd att bedriva rikssjukvård
E? - JJ4 Socialstyrelsen 2016-05-18 Dnr26824/2015-'ç a. Stockholms läns landsting 104 22 Stockholm Ansökan om tillstånd att bedriva rikssjukvård Beslut Rikssjukvårdsnämnden beslutar att bevilja Stockholms
Läs merPrognos vid fetal hjärtmissbildning - information till föräldrarna. SFOG 2012, Kristianstad Katarina Hanséus
Prognos vid fetal hjärtmissbildning - information till föräldrarna SFOG 2012, Kristianstad Katarina Hanséus .det beror på. Vilken hjärtmissbildning? Svårighetsgrad (lindrig/tät, stor/liten, tidig/missad)
Läs merKateterinterventioner JOHAN HOLM
Kateterinterventioner JOHAN HOLM GUCH diagnoser i Sverige DIAGNOSER Coarctation 10% Övriga klaffel 12% Transposition Fallot 5% 7% Shuntvitier 43% Aortaklaffel 14% Enkammarhjär ta Övriga 1% 8% GUCH intervention
Läs merNågra komplicerade tvåkammarhjärtan
Några komplicerade tvåkammarhjärtan Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus Göteborg Fallots anomali Vad ska jag tala om Pulmonalisatresi med kammarseptumdefekt Pulmonalisatresi
Läs merAtt beräkna täckningsgrad för de nationella kvalitetsregistren jämfört med Socialstyrelsens register
Information 2017-12-14 Art nr 2017-12-37 1(7) Statistik och jämförelser Erik Wahlström erik.wahlstrom@socialstyrelsen.se Att beräkna täckningsgrad för de nationella kvalitetsregistren jämfört med Socialstyrelsens
Läs merMedfödda hjärtfel. Medfödda hjärtmissbildningar. Fördelning av de vanligaste medfödda hjärtfelen
Medfödda hjärtmissbildningar Nationella utbildningsdagar VIC B-M Ekman-Joelsson 111124 Medfödda hjärtfel n Vanligaste enskilda missbildningen n 8/1000 nyfödda barn Fördelning av de vanligaste medfödda
Läs merHjärtkirurgi på barn och ungdomar SoS - Nya indikatorer för rikssjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Hjärtkirurgi på barn och ungdomar SoS - Nya indikatorer för rikssjukvård 2014-2016 SWEDCON Nationellt register för medfödda hjärtsjukdomar - SoS hämtar data från SWEDCON Översikt 2014-2016 Definition Område
Läs merNationella riktlinjer Utvärdering Palliativ vård i livets slutskede. Indikatorer Bilaga 2
Nationella riktlinjer Utvärdering Palliativ vård i livets slutskede Indikatorer Bilaga 2 Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier
Läs merUtvärdering palliativ vård i livets slutskede
Utvärdering palliativ vård i livets slutskede Om utvärderingen Utifrån rekommendationerna i Socialstyrelsens nationella kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede från 2013. Arbetet har bedrivits
Läs merUppföljning av rikssjukvårdsområdet hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel. Första tillståndsperioden (2009-01-01 till 2012-12-31)
Uppföljning av rikssjukvårdsområdet hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel Första tillståndsperioden (2009-01-01 till 2012-12-31) Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis
Läs merTräning ger värdighet. Koncentrera vården för patientens bästa
S 2014:11 utredningen om högspecialiserad vård Sammanfattning av regeringens utredning: Träning ger värdighet. Koncentrera vården för patientens bästa Utredningen om högspecialiserad vård har i uppdrag
Läs merNationell utvärdering 2013 vård och insatser vid depression, ångest och schizofreni. Rekommendationer, bedömningar och sammanfattning
Nationell utvärdering 2013 vård och insatser vid depression, ångest och schizofreni Rekommendationer, bedömningar och sammanfattning Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis
Läs merPeniscancer. En rapport kring nivåstrukturering. Januari Nationellt kvalitetsregister peniscancer
Peniscancer En rapport kring nivåstrukturering Januari Nationellt kvalitetsregister peniscancer INNEHÅLL Innehåll Förord..................................................... Datakvalitet.................................................
Läs merEn ny beslutsprocess för den högspecialiserade vården
En ny beslutsprocess för den högspecialiserade vården Kristina Wikner, enhetschef Per-Henrik Zingmark, bitr. enhetschef Enheten för Högspecialiserad Vård Den 1 juli 2018 ändras hälso- och sjukvårdslagen
Läs merJiL Socialstyrelsen. God vård Samtliga villkor under denna rubrik ska vara uppfyllda senast den 1 januari 2011.
JiL Socialstyrelsen Hälso- och sjukvårdsavdelningen Enheten för rikssjukvård och effektivitetsanalys 2009-05-25 Dnr 9405/2008 1(6) Landstinget i Uppsala län Box 602, 751 25 Uppsala Socialstyrelsens beslut
Läs merST-kurs 2-6 Oktober 2017 Göteborg
ST-kurs 2-6 Oktober 2017 Göteborg GUCH In Real Life ST-kurs Sammanfattning: Detta är en 5-dagars kurs som ger en bred och basal kunskap om vuxna med medfödda hjärtfel med fokus på fysiologi och att kunna
Läs merNationell högspecialiserad vård. Avdelningen för Kunskapsstyrning för Hälso- och Sjukvården Enheten för Högspecialiserad vård
Nationell högspecialiserad vård Avdelningen för Kunskapsstyrning för Hälso- och Sjukvården Enheten för Högspecialiserad vård Vad kan svensk hälso- och sjukvård vinna? En god och jämlik hälsooch sjukvård,
Läs merNationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor. Indikatorer Bilaga
Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor Indikatorer Bilaga Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier
Läs merViss kraniofacial kirurgi som rikssjukvård. Utvärdering , delrapport
Viss kraniofacial kirurgi som rikssjukvård Utvärdering 2015 2017, delrapport Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier och illustrationer
Läs merGemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m.
Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m. ISSN 2002-1054, Artikelnummer 2018-12-4 Utgivare: Chefsjurist Pär Ödman, Socialstyrelsen Socialstyrelsens
Läs merPacemakerinsättningar och kateteriseringar på barn och ungdomar med medfödda hjärtfel samt GUCH-kirurgi som rikssjukvård
Pacemakerinsättningar och kateteriseringar på barn och ungdomar med medfödda hjärtfel samt GUCH-kirurgi som rikssjukvård Underlag till Rikssjukvårdsnämndens möte den 7 maj 2008 Socialstyrelsen klassificerar
Läs merHjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel som rikssjukvård. Underlag till Rikssjukvårdsnämndens möte den 11 december 2013
Hjärtkirurgi på vuxna med medfödda hjärtfel som rikssjukvård Underlag till Rikssjukvårdsnämndens möte den 11 december 2013 Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i
Läs merGUCH medfödda hjärtfel hos vuxna. Hur blev det så? Här är historien.
GUCH medfödda hjärtfel hos vuxna (Grown Up Congenital Heart disease) Hur blev det så? Här är historien. 12 10 02 Ulf Thilén GUCH verksamheten Kliniken för hjärtsvikt & klaffsjukdom Skånes Universitetssjukhus
Läs merPatientnämnden behandlade vid sammanträde den 19 september 2013 ett principärende rörande en man som väntat åtta år på en operation.
Handläggare: Agneta Calleberg Mats Haapanen 1 (3) PaN 2015-09-17 P 9 TJÄNSTEUTLÅTANDE 2015-08-26 PaN 1210-0436549 K 2268-2012 Principärende Väntat tio år på operation Ärendet Patientnämnden behandlade
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN GUCH, Fallot - Operation
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 26678 su/med 2018-09-18 4 Innehållsansvarig: Joanna Lorentzon, Operationssjuksköt., Operation 3 Sahlgrenska (joalo) Godkänd av: Helena Rexius, Verksamhetschef,
Läs merDatum Dnr Framställan om utökat uppdrag om brännskadevård
Sjukvårdsnämnd SUS Anders Dybjer Divisionschef 046-17 79 65 Anders.Dybjer@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2016-04-20 Dnr 1601034 1 (5) Sjukvårdsnämnd SUS Framställan om utökat uppdrag om brännskadevård Ordförandens
Läs merBARNHJÄRTKIRURGI LUND OCH GÖTEBORG
BARNHJÄRTKIRURGI LUND OCH GÖTEBORG 214-216 Mats Synnergren och Jens J Ramgren VÄSTRA GÖTALANDSREGIONEN OCH REGION SKÅNE 1. Inledning Data är hämtade från SWEDCON (the Swedish registry of congenital heart
Läs merÖppna jämförelser och utvärdering 2009 HJÄRTSJUKVÅRD
Öppna jämförelser och utvärdering 2009 HJÄRTSJUKVÅRD Öppna jämförelser och utvärdering 2009 HJÄRTSJUKVÅRD ISBN 978-91-85999-40-8 Artikelnr 2009-126-93 Omslag Foto Socialstyrelsen/Marie Edström Erik G Svensson/Scanpix
Läs merNationell Nivåstrukturering av Cancervård Några erfarenheter från RCC i samverkan Stefan Rydén Rikssjukvårdsnämnden 160518
Bilaga 1 Nationell Nivåstrukturering av Cancervård Några erfarenheter från RCC i samverkan Stefan Rydén Rikssjukvårdsnämnden 160518 Arbetsprocess och beslutsordning 2016-06-03 Aktuellt läge våren 2016
Läs merKartläggning. Rehabilitering för personer med traumatisk hjärnskada
Kartläggning Rehabilitering för personer med traumatisk hjärnskada Syfte Att beskriva landstingens rehabilitering för personer med traumatisk hjärnskada, för att därigenom bidra till lokalt, regionalt
Läs merTack på förhand för dina svar. För Svensk Barnkardiologisk Förenings styrelse. Håkan Wåhlander
Svensk Barnkardiologisk Förening (SBKF) har nyligen antagit nya riktlinjer angående endokarditprofylax för barn med medfödda hjärtfel och annan hjärtsjukdom. Riktlinjerna är en anpassning till de förändrade
Läs merPolitisk viljeinriktning för vård vid depression och ångestsyndrom Antagen av Samverkansnämnden
Katrin Boström, Annika Friberg 2018-03-23 Regionala utvecklingsgruppen för nationella riktlinjer Politisk viljeinriktning för vård vid depression och ångestsyndrom Antagen av Samverkansnämnden 2018-06-01
Läs merPrimärvårdens arbete med prevention och behandling av ohälsosamma levnadsvanor 2016
Primärvårdens arbete med prevention och behandling av ohälsosamma levnadsvanor 2016 Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier och illustrationer
Läs merHANDIKAPP. Träning ger färdighet (SOU 2015:98) Sundbyberg Dnr.nr: S2015/07487/FS
HANDIKAPP Sundbyberg 2016-04-12 Dnr.nr: S2015/07487/FS Vår referens: Sofia Karlsson Mottagarens adress: s.registrator@regeringska nsliet.se s.fs@regeringskansliet.se Träning ger färdighet (SOU 2015:98)
Läs merÅtgärder för att höja kvaliteten i medicinska underlag
Åtgärder för att höja kvaliteten i medicinska underlag Citera gärna Socialstyrelsens rapporter, men glöm inte att uppge källan. Bilder, fotografier och illustrationer är skyddade av upphovsrätten. Det
Läs merAnvisningar för kodning av vårdåtgärder
Anvisningar för kodning av vårdåtgärder Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier och illustrationer krävs upphovsmannens tillstånd.
Läs merConduitproblem Ett kroniskt bekymmer? Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg Barnveckan
Conduitproblem Ett kroniskt bekymmer? Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg Barnveckan 180424 2 Varför ett svengelskt ord till?? Rör för att leda vätska,
Läs merRapportering av ECT-behandling till patientregistret. en kvalitetsstudie
Rapportering av ECT-behandling till patientregistret en kvalitetsstudie Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial till självkostnadspris, men du
Läs merHälso- och sjukvårdspersonalens. rådgivning om alkohol. En enkätstudie hösten 2012
Hälso- och sjukvårdspersonalens syn på rådgivning om alkohol En enkätstudie hösten 2012 Vid frågor kontakta Riitta Sorsa e-post riitta.sorsa@socialstyrelsen.se tel 075-247 34 91 Du får gärna citera Socialstyrelsens
Läs merHälso- och sjukvårdspersonal som arbetar i ideella föreningar
Hälso- och sjukvårdspersonal som arbetar i ideella föreningar HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPERSONAL SOM ARBETAR I IDEELLA FÖRENINGAR 1 Har din förening vårdpersonal som arbetar ideellt? Det är vanligt att ideella
Läs merArbetsordning för Rikssjukvårdsnämnden
Bilaga 1 2017-06-07 Dnr 360/2017 1(2) Bilaga till protokoll 2/2017 vid Rikssjukvårdsnämndens sammanträde 7 juni 2017 Arbetsordning för Rikssjukvårdsnämnden 1 Enligt 19 förordningen (2015:284) med instruktion
Läs merFast Track Är det patientsäkert? Urban Berg Överläkare i ortopedi, Kungälvs sjukhus Doktorand vid Göteborgs universitet
Fast Track vid knä- och höftprotesoperation Fast Track Är det patientsäkert? Urban Berg Överläkare i ortopedi, Kungälvs sjukhus Doktorand vid Göteborgs universitet Fast Track Utveckling i VGR Implementering
Läs merSköldkörtelcancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Sköldkörtelcancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp Processägare Jakob Dahlberg Februari 2017 Innehållsförteckning 1. Inledning... 1 2.
Läs merResultat av 2008 års kvalitetsindikatorer vid akutsjukhusen
HSN 2009-04-28 p 37 1 (7) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning Handläggare: Anne Håkansson Birgitta Almgren Holger Stalberg Resultat av 2008 års kvalitetsindikatorer vid akutsjukhusen Ärendet I avtalen
Läs merScreening för bukaortaaneurysm. Indikatorer och bakgrundsmått Bilaga 3
Screening för bukaortaaneurysm Indikatorer och bakgrundsmått Bilaga 3 Förteckning över indikatorerna Tabell 1 visar de bakgrundsmått och indikatorer som bör ingå i en uppföljning av screeningprogrammet
Läs merDefinitionsöversyn av intrauterina behandlingar som rikssjukvård
Bilaga 1: Beslutsunderlag till RSN 14 december 2016 2016-11-22 28877/2013 1(2) Avdelningen för kunskapsstyrning för hälso- och sjukvård Daniel Brattström Daniel.Brattstrom@socialstyrelsen.se Definitionsöversyn
Läs merGöran Karlström, Anna Boman Sörebö Regionala utvecklingsgruppen för nationella riktlinjer
Göran Karlström, Anna Boman Sörebö 2018-06-01 Regionala utvecklingsgruppen för nationella riktlinjer Politisk viljeinriktning för vård vid stroke Inledning Den politiska viljeinriktningen är ett för sjukvårdsregionen
Läs merIndikatorer. Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom Bilaga 4
Indikatorer Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom Bilaga 4 1 Innehållsförteckning Generella indikatorer... 4 Indikator 1.1: Självmord i befolkningen... 4 Indikator 1.2: Överdödlighet
Läs merBilaga 3 Datakvalitet, rapportering till kvalitetsregister m m jämförelse av landstingen
26 juni 2006 Bilaga till rapporten Öppna Jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet. Jämförelser mellan landsting 2006 Bilaga 3 Datakvalitet, rapportering till kvalitetsregister m
Läs merAnvisningar för kodning av infekterade sår
Anvisningar för kodning av infekterade sår Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier och illustrationer krävs upphovsmannens tillstånd.
Läs merAgneta Öjehagen. Sakkunnig NR missbruk beroende. Professor, socionom, leg.psykoterapeut. Avdeln. psykiatri, Institutionen kliniska vetenskaper Lund
Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende 2015 - hur kan de hjälpa oss utveckla kunskapsbaserad vård - de största förändringarna jmf tidigare version av NR Göteborg 2016-08-31 Agneta
Läs merSällsynta sjukdomar. 21 oktober Ulrika Vestin
Sällsynta sjukdomar 21 oktober Ulrika Vestin Sjukvårdshuvudmännen växlar upp arbetet inom området sällsynta I december 2017 Överenskommelse mellan staten och SKL Tillsammans med Landsting och regioner
Läs merÖverföring från barnsjukvård till vuxensjukvård - ungdomar med medfödda hjärtfel
Överföring från barnsjukvård till vuxensjukvård - ungdomar med medfödda hjärtfel Ewa-Lena Bratt, Docent, Specialistsjuksköterska Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias Barn och ungdomssjukhus, Göteborg Institutionen
Läs merCancer Okänd Primärtumör - CUP
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Cancer Okänd Primärtumör - CUP Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp Processägare Gunnar Lengstrand oktober 2015 Innehållsförteckning 1. Inledning...
Läs merPolitisk viljeinriktning för vård och omsorg vid demenssjukdom
Britt Ahl Karin Lundberg 2018-03-23 Regionala utvecklingsgruppen för nationella riktlinjer Politisk viljeinriktning för vård och omsorg vid demenssjukdom Antagen av Samverkansnämnden 2018-06-0X Inledning
Läs merGUCH. Halmstad, Tylösand 16 02 18 Ulf Thilén GUCH-verksamheten SUS/Lund
GUCH Halmstad, Tylösand 16 02 18 Ulf Thilén GUCH-verksamheten SUS/Lund GUCH - Vuxna med medfött hjärtfel FÖRBÄTTRAD ÖVERLEVNAD GUCH Grown-Up Congenital Heart ACHD Adult Congenital Heart Disease Barnkardiologi
Läs merAnvisningar för klassificering av akut appendicit
Anvisningar för klassificering av akut appendicit Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier och illustrationer krävs upphovsmannens
Läs merResultat från Strokevården i Stockholms län
Resultat från Strokevården i Stockholms län Faktafolder maj 2011 HSN-förvaltningen Box 69 09 102 39 Stockolm Tfn 08-123 132 00 Stroke är en av de stora folksjukdomarna och ca 3700 länsinvånare drabbas
Läs merAnvisningar för kodning av akut appendicit
Anvisningar för kodning av akut appendicit Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier och illustrationer krävs upphovsmannens tillstånd.
Läs merHur ska bra vård vara?
Hur ska bra vård vara? God och säker vård ur ett MAS perspektiv Se det etiska perspektivet som överordnat Utgå från en humanistisk värdegrund med vårdtagaren i centrum Hålla sig uppdaterad vad som händer
Läs merResultatrapport - Värdekompass. RMPG ortopedi
Resultatrapport - Värdekompass RMPG ortopedi 2016 sydöstra sjukvårdsregionen Principer för urval av data Använda tillgängliga data ur centrala register, minimera arbetet med manuella datauttag på respektive
Läs merNationella riktlinjer Utvärdering Diabetesvård. Landstingsprofiler Bilaga 3
Nationella riktlinjer Utvärdering 2015 Diabetesvård Landstingsprofiler Bilaga 3 Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial till självkostnadspris,
Läs merÖverenskommelser om en förbättrad patientsäkerhet
BILAGA TILL GRANSKNINGSRAPPORT DNR: 31 2013 0103 Bilaga 4. Överenskommelser om en förbättrad patientsäkerhet Patientsäkerhet har staten gett tillräckliga förutsättningar för en hög patientsäkerhet? (RiR
Läs merSWEDCON. - ett verktyg för bättre barnhjärtsjukvård. Gudrun Björkhem Nationella regiondagar Lund, maj 2019
SWEDCON - ett verktyg för bättre barnhjärtsjukvård Gudrun Björkhem Nationella regiondagar Lund, maj 2019 Statyn Meteorit i Lundagård Ett avtryck av Lejonets stjärnbild i en meteorit. SWEDCON kan vara ett
Läs merHöger kateterisering och pulmonell hypertension. Johan Holm 2016
Höger kateterisering och pulmonell hypertension Johan Holm 2016 Selbstversuch in der Mittagspause Werner Forssmann 1929 Indikationer för högerkateterisering Svår hjärtsvikt, transplantationsutredning
Läs merHjärtkirurgi på barn och ungdomar som rikssjukvård. Underlag till Rikssjukvårdsnämndens möte den 11 december 2013
Hjärtkirurgi på barn och ungdomar som rikssjukvård Underlag till Rikssjukvårdsnämndens möte den 11 december 2013 Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial
Läs merPatientens rätt till fast vårdkontakt verksamhetschefens ansvar för patientens trygghet, kontinuitet och samordning
Meddelandeblad Mottagare: Kommuner: nämnder med ansvar för verksamheter inom hälso- och sjukvård, socialtjänst och LSS, Landsting: nämnder med ansvar för verksamheter inom hälso- och sjukvård, tandvård
Läs merAnvisningar för kodning av infekterade sår
Anvisningar för kodning av infekterade sår Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier och illustrationer krävs upphovsmannens tillstånd.
Läs merNationellt Kvalitetsregister för Njurcancer. Årsrapport PROM data för 2017
Nationellt Kvalitetsregister för Njurcancer Årsrapport PROM data för 2017 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 20180903 1:a versionen Ansvarig utgivare: Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland
Läs merThomas Higgins
Thomas Higgins 13-03- 12 Upplägg Hjärtfriskt > hjärtsjukt Diverse hjärtsjukdomar Blåsljud upptäckt en passant handläggning 99% av barn har inte medfödda hjär3el Om det finns 200 barn på ett BVC finns det
Läs merRapport från endokardit-registret för verksamhetsåret 2011
1 Rapport från endokardit-registret för verksamhetsåret 211 Svenska endokardit-registret har existerat sedan -1-1 med rapportering från samtliga svenska infektionskliniker. Rapportering sker i samband
Läs merRiktlinjer för systematiskt patientsäkerhetsarbete
RIKTLINJER HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Sid 1 (5) Riktlinjer för systematiskt sarbete Övergripande styrdokument Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (HSLF-FS 2017:40) om vårdgivares systematiska sarbete
Läs merNationellt programområde för Kvinnosjukdomar och förlossning Masoumeh Rezapour, ordförande
Nationellt programområde för Kvinnosjukdomar och förlossning Masoumeh Rezapour, ordförande Masoumeh Rezapour svnuppsalaorebro.se NPO Kvinnosjukdomar och förlossning Bildades november 2017 Huvuduppdrag
Läs merProjektplan Samordnad vårdplanering
1 Projektplan Samordnad vårdplanering Enligt lagstiftningen har regionen och kommunen en skyldighet att erbjuda patienterna en trygg och säker vård efter utskrivning från regionens slutna hälso- och sjukvård
Läs merSvår mensvärk kan vara symtom på endometrios. Information för dig som arbetar i vården
Svår mensvärk kan vara symtom på endometrios Information för dig som arbetar i vården Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier och
Läs merNationella riktlinjer Utvärdering Vård vid astma och KOL. Indikatorer Bilaga 3
Nationella riktlinjer Utvärdering Vård vid astma och KOL Indikatorer Bilaga 3 Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier och illustrationer
Läs merLena Burström Karin Dahlberg Regionala utvecklingsgruppen Politisk viljeinriktning för vård vid Psoriasis
Lena Burström Karin Dahlberg Regionala utvecklingsgruppen Politisk viljeinriktning för vård vid Psoriasis Antagen av Samverkansnämnden Inledning Den politiska viljeinriktningen är ett för sjukvårdsregionen
Läs merVÄLKOMNA. Svenska Intensivvårdsregistret SIR POST IVA SEMINARIE 26 Augusti VÄLKOMNA
VÄLKOMNA Svenska Intensivvårdsregistret SIR POST IVA SEMINARIE 26 Augusti VÄLKOMNA Dagens program 09:30 09:45 Välkomna och registrering 09:45 10:30 PostIVA registrering, vad står i SIRs riktlinje? 10:30
Läs merTillgång till vårdhygienisk kompetens. Rekommendation som stöd för vårdgivarnas arbete med att förebygga vårdrelaterade infektioner
Tillgång till vårdhygienisk kompetens Rekommendation som stöd för vårdgivarnas arbete med att förebygga vårdrelaterade infektioner Citera gärna Socialstyrelsens rapporter, men glöm inte att uppge källan.
Läs merMeddelandeblad. Mottagare: Nämnder och verksamheter i kommuner med ansvar för vård och omsorg, medicinskt ansvariga sjuksköterskor,
Meddelandeblad Mottagare: Nämnder och verksamheter i kommuner med ansvar för vård och omsorg, medicinskt ansvariga sjuksköterskor, medicinskt ansvariga för rehabilitering, huvudmän i enskild verksamhet
Läs mer- förebyggande uppföljning vid ryggmärgsbråck. Information för deltagare
MMCUP - förebyggande uppföljning vid ryggmärgsbråck Information för deltagare Personer med ryggmärgsbråck behöver många olika sjukvårdskontakter under hela livet och det är lätt hänt att någon viktig insats
Läs merPolicydokument. Nationellt kvalitetsregister för Esofagusoch Ventrikelcancer (NREV) 2015-02-03
Policydokument Nationellt kvalitetsregister för Esofagusoch Ventrikelcancer (NREV) 2015-02-03 Nationellt Kvalitetsregister för Esofagus- och Ventrikelcancer (NREV) Inledning Svensk förening för övre abdominell
Läs merIsolerad hyperterm perfusion
2015-10-30 SVN 2015-19 Gunilla Gunnarsson, ordf. RCC i Samverkan Sveriges kommuner och landsting 118 82 Stockholm Sydöstra sjukvårdsregionens remissvar avseende nationell nivåstrukturering av sju åtgärder
Läs merNationella riktlinjer Utvärdering Vård vid astma och KOL. Enkätbilaga Bilaga 4
Nationella riktlinjer Utvärdering Vård vid astma och KOL Enkätbilaga Bilaga 4 Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier och illustrationer
Läs merPatientsäkerhetssatsning 2013 uppföljning och samlad bedömning av utfall
2013-11-12 Dnr 5.3-16761/2013 1(6) Avdelningen för utvärdering och analys Anna-Karin Alvén anna-karin.alven@socialstyrelsen.se Patientsäkerhetssatsning 2013 uppföljning och samlad bedömning av utfall Bakgrund
Läs merMeddelandeblad. En ny hälso- och sjukvårdslag. Bakgrund/Allmänt. Nr 3/2017 Oktober Mottagare: Landsting, kommuner, privata vårdgivare
Meddelandeblad Mottagare: Landsting, kommuner, privata vårdgivare Nr 3/2017 Oktober 2017 En ny hälso- och sjukvårdslag Bakgrund/Allmänt I förarbetena till den nya hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), nedan
Läs merNationella riktlinjer för vård vid astma och KOL. Indikatorer Bilaga Remissversion
Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Indikatorer Bilaga Remissversion Innehåll Om indikatorerna... 4 Förteckning över indikatorerna... 5 Indikatorer för astma och KOL... 7 Övergripande indikatorer
Läs merKvalitetsutskottets rekommendation om fortsatt arbete inom kvalitetsregisterområdet
Resurser för kvalitetsregisterarbete och kliniska läkemedelsstudier vid hematologiska enheter i Sverige 21 rapport utifrån en enkät från Kvalitetsutskottet, SFH Sammanfattning Vid landets hematologiska
Läs merMedfödda hjärtfel Diagnostik och behandling
Medfödda hjärtfel Diagnostik och behandling Barnhjärtcentrum Lund, 2003, NRL & GB Kompendium: Medfödda hjärtfel Diagnostik och behandling 27 sidor Författare: Professor Nils Rune Lundström och Docent Gudrun
Läs merResultatrapport - Värdekompass. RMPG ortopedi
Resultatrapport - Värdekompass RMPG ortopedi 2015 sydöstra sjukvårdsregionen Principer för urval av data Använda tillgängliga data ur centrala register, minimera arbetet med manuella datauttag på respektive
Läs merPeniscancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Peniscancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp Processägare Svante Bergdahl Februari 2017 Innehållsförteckning 1. Inledning... 1 2. Patientgruppens
Läs merJohan Holm, Lund. Vad är nytt i GUCH-guidelines? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion
Johan Holm, Lund Vad är nytt i GUCH-guidelines? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion Baumgartner H et al. Eur Heart J. 2010 Dec;31(23):2915-57 MR hjärta utvidgad indikation Kvantifiering
Läs merUppföljning efter intensivvård Årsrapport 2014
Uppföljning efter intensivvård Årsrapport 2014 Version för patienter och närstående Uppföljning efter Intensivvård Patientanpassad resultatdata Svenska Intensivvårdsregistret (SIR) presenterar en rapportversion
Läs merLöften till cancerpatienter - resultatredovisning
Ett samarbete inom cancervården i sydöstra sjukvårdsregionen Löften till cancerpatienter - resultatredovisning Hudmelanom INNEHÅLL Inledning... 3 Sammanfattande analys... 3 Regionala processledarens kommentar...
Läs merTräning ger färdighet
Träning ger färdighet Koncentrera vården för patientens bästa Uppdraget Precisera innehållet och omfattningen av begreppet högspecialiserad vård Ta fram kriterier som grund för nivåstrukturering av den
Läs merKönsskillnader vid operation av ljumskbråck
Könsskillnader vid operation av ljumskbråck Behandlingsresultaten mellan män och kvinnor kan minska Författare: Kristin Eliasson, Mikael Kjerfve Rapporten är utgiven av: Kunskapscentrum för Jämlik vård,
Läs merVälkommen till USÖ Det personliga universitetssjukhuset
Välkommen till USÖ Det personliga universitetssjukhuset Välkommen till det personliga universitetssjukhuset USÖ är ett personligt universitetssjukhus med uppdrag att bedriva avancerad sjukvård, forskning
Läs mer