Fallots tetrad BORN TO BE BAD?
|
|
- Lena Lind
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Fallots tetrad BORN TO BE BAD?
2 Congenital Malformations of the Heart Helen Taussig 1947
3 Fallots tetrad morfologi Rotation och förskjutning av utflödesseptum (infundibulum) och aorta i anterior och cranial riktning - Överridande aorta som delvis avgår från höger kammare
4 Anatomi, att förstå Fallots tetrad Rotation och förskjutning av utflödesseptum (infundibulum = tratt) i anterior och cranial riktning Icke restriktiv ( = stor) VSD Överridande aorta (<50%) Trångt utflöde från höger kammare (subvalvulär och valvulär pulmonalisstenos) Sekundär högerkammarhypertrofi Varierande grad av anatomisk avvikelse
5 Associerade lesioner Pulmonalisklaff vanligen bicuspid, förtjockad, stenotisk Extremfall Pulmonalisatresi, MAPCA kärl DORV Pulmonalisgrenstenos ASD (15%), Muskulär VSD Högerställd aortabåge (30%) Coronaranomalier (LAD avgår från RCA, korsar RVOT) Aortadilatation
6 Nyföddhetsperioden Cyanos tidigt under första levnadsåret (jämför VSD med Eisenmenger som ger vänstersvikt och senare cyanos Cyanos beroende på grad av pulmonalisstenos Cyanotic spells hypoxiattacker» Minskad systemvaskulär resistens medför större hö vä shunt» Dynamisk subvalvulär pulmonalisstenos» squatting, huksittande 15% har kromosomdefekt 22q11 deletion (CATCH 22) DiGeorge syndrom Cardiac, Abnormal face, Thymus hypo, Cleft palate, Hypocalcemia Psykisk störning, Högerställd arcus aortae
7 Fallots tetrad, det vanligaste cyanotiska hjärtfelet (Swedcon 2014 n = 792) ToF 7% TGA 5% Coarctation 10% Shunts 43% Valvular 12% Ao valve 14% Others 8% Johan Holm 2016 Univentricular 1%
8 Blalock-Taussig operation, Johns Hopkins Hospital 1945 the blue baby operation Från Topol et al 1998 Johan Holm 2016
9 Pallierande shuntar BT shunt Waterston shunt Pulmonell hypertension (för stor shunt) Grenstenos i anastomosen Johan Holm 2016 Gersony, Rosenbaum 2002 Potts shunt
10 Totalkorrektion 1954 Slutning av VSD med patch Subvalvulär resektion i RVOT Vidgning av klaffringen ibland med transannulär patch Ibland pulmonalisklaffplastik Problem: Kvarstående pulmonalisinsufficiens Walton Lillehei
11 A river of blood He cut into the heart. It bled. Now the bleeding was overwhelming and suction hopelessly inadequate. The diagnosis was wrong. The defect was not a simple hole a cluster of abnormalities involving holes and two grossly misshapen valves. We re like Columbus without a compass
12 Totalkorrektion Johan Holm 2016 Gersony, Rosenbaum 2002
13 God prognos efter totalkorrektion Överlevnad 35 års ålder 85% efter totalkorrektion Utan kirurgi 90% mortalitet < 40 års ålder Sämre prognos vid operation i högre ålder Plötslig död (arytmi) Hjärtsvikt 20% har symtom NYHA II-IV (Swedcon) men de flesta mår bra
14 NYHA klass för olika diagnoser Totalkorrigerad Fallot, transposition och pacemakerbehandlade har mer symptom och sämre NYHA klass NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Ca 20% har symtom Swedcon årsrapport 2013
15 Hjärtsvikt, incidens och diagnoser N 89/345 Norozi K et al. Am J Cardiol 2006, DiNardo JA. Semin cardiothor and vasc anest 2012 Johan Holm 2016
16 Kliniskt status vid totalkorrigerad Fallot Normal saturation Splittrad andraton, ejektionsblåsljud + tidig diastoliskt blåsljud vänster övre sternalrand som vid PS/PI Blåsljud är vanligt men svårt att gradera Systoliskt blåsljud nedre vänster sternalrand: VSD eller TI Nytillkommet talar för TI (dåligt!) Kontinuerligt blåsljud: öppen shunt Jugularis puls tecken på högersvikt Överväg reintervention
17 EKG högergrenblock, QRS duration Johan Holm 2016
18 QRS duration 182 patienter med TOF och syncope/plötslig död Copyright 1995 American Heart Association Gatzoulis, M. A. et al. Circulation 1995;92: Johan Holm 2016
19 Ekokardiografi Pulmonalisinsufficiens är svårvärderad med färgdoppler pga. långsamt flöde.» Högerkammardilatation» Högerkammarfunktion använd flera projektioner» Restriktiv högerkammarfysiologi a våg i pulmonalis positivt» Diastoliskt retrogradflöde i arteria pulmonalis - Dopplerkurvans lutning Obstruktion RVOT/pulmonalis/grenar Tricuspidalisinsufficiens tryckgradient (RVSP); dilatation i HK Rest VSD Aortainsufficiens
20 Hjärt MR minst en gång vid TOF Höger kammare: funktion, volym, slagvolym, minutvolym (CO) Vänster kammare: funktion, viabilitet Pulmonalisinsufficiens kvantifiering (regurgitationsfraktion) Morfologi av RVOT Lungartärer, perifera stenoser Tricuspidalisinsufficiens Aortopulmonella kollateraler Upprepa var 3-5 år beroende på PI och RV
21 Cardiac output, en Bättre prediktor än EF?
22 Sena komplikationer Pulmonalisinsufficiens efter transannulär patch Kvarstående pulmonalisstenos Högerkammardilatation och dysfunktion Vänsterkammardysfunktion, se upp! Rest VSD Aortarot dilatation Förmaks- eller kammararytmi och plötslig död
23 Rest VSD Typiskt blåsljud Ekokardiografi Patchlossning Ytterligare muskulära VSD kan förekomma Op om shunt >1,5:1 och dilaterad volymsbelastad vänster kammare
24 Aortarot dilatation Vanligt pga. ökat flöde neonatalt Sällan ett problem Ruptur eller dissektion är ovanligt Op om diameter >60 mm (ovanligt) eller vid uttalad aortainsufficiens
25 Högerkammardilatation och dysfunktion En följd av volymsbelastning (PI), RVOT obstruktion eller patch i RVOT. Dominerande longitudinell (AV plan) kontraktion i höger kammare Nedsatt RVOT kontraktion/aneurysm efter kirurgi med patch svårvärderad EF med eko
26 Nedsatt vänterkammarfunktion inter ventrikulär interaktion -the pressure and the volume pump Ho SY Heart 2006;92.i2-i13
27 Högerkammarhypertrofi, nedsatt höger eller vänsterkammarfunktion och förmaksarytmi predikterar död eller VT HK hypertofi korrelerar med HK tryck
28 Tricuspidalisinsufficiens en riskmarkör som ger symtom Oftast sekundär till högerkammardilatation Ger accentuerade symptom, en prognostisk markör Opereras sällan, men om mer än måttlig vid samtidig pulmonalisklaffkirurgi? Högt högerkammartryck» Bakomliggande vänstersvikt? Pacemaker eller ICD kabel
29 Kvarstående RVOT obstruktion Tryckbelastning MR men glöm inte kateterisering vid låg minutvolym underskattad obstruktion! Undersökning i arbete kan vara till nytta Pulmonalisgrenstenos Kan stentas Angiografi, MR, CT
30 Pulmonalisinsufficiens och timing av reoperation Den vanligaste indikationen för reoperation av TOF Kraftigt dilaterad högerkammare > 160mL/m2 Symptom-indikation är lätt men prognostisk indikation är svårt Åtgärd med biologisk klaffprotes eller conduit (homograft) MR är viktigt, men inte hela sanningen
31 Op med Pulmonalishomograft eller biologisk klaffprotes Preop kartläggning med MR eller kateterisering» Grenstenoser?» Pulmonell hypertension (sällsynt)» Minutvolym i vila/arbete Pulmonalishomograft med klaff» Låg op risk 1-2% beroende av RVEF Graftbyte > 10 år» (jfr Ross operation) Resektion av RVOT aneurysm QRS duration stabiliseras
32 Indikation för reintervention efter totalkorrektion av TOF (ESC guidelines) Uttalad pulmonalisinsufficiens med symptom Uttalad pulmonalisinsufficiens utan symptom ( men jag mår ju bra ) Nedsatt arbetsförmåga Progressiv högerkammardilatation eller dysfunktion Ökande tricuspidalisinsufficiens RVOT obstruktion > 80 mmhg Ihållande arytmi
33 Frihet från conduitbyte (pulmonalishomograft), Sverige GUCH registret (n = 125) Hälften har genomgått conduitbyte efter 17 år Johan Holm 2016
34 Conduit obstruktion - indikation för intervention, men nu är det tredje gången Med symptom intervention vid högerkammartryck > 60 mmhg (HK/HF gradient > 3,5 m/s) Utan symptom och uttalad obstruktion där öppen kirurgi krävs > 80 mmhg Intervention vid pulmonalis gradient <64 mmhg om Symptom Nedsatt högerkammarfunktion (stenosen underskattas) Arytmi
35 Percutant klaffbärande stent Bovin jugularisven klaff med stent Coats et al. Eur J Cardio-Thor Surg 2005 Johan Holm 2016
36 Percutant pulmonalisklaff, t ex. Melody Tidigare opererad conduit mm Stent fraktur sågs hos tidiga fall utan prestent rtg pulm vid uppföljning Coronarkomplikationer med kompression när stentet expanderar Beroende på coronaranatomi _ CT angio före Endokarditrisk
37 Melody perkutan klaff för pulmonalis homograft conduit Coats, Bonhoeffer, Heart 2007 Johan Holm 2016
38 Förmaksarytmi en riskmarkör! 10-15% har arytmi Ofta hemodynamisk orsak åtgärda! Makro reentry efter kirurgi» 10% av 188 patienter i Lund permanent arytmi» Högre ålder vid kirurgi ökar risk» Signifikant TI» Farmakologisk behandling» RF ablation vid fladder» RA Maze i samband med kirurgi
39 Ventrikulär arytmi och risk för plötslig död» Non-sustained VT vid Holter är vanligt ca 10%, men inte en enskild riskmarkör!» Fokus i RVOT (aneurysm efter patch)» Efter ventrikulär incision eller VSD slutning» Hemodynamisk kartläggning ny korrigerande klaffkirurgi om det behövs!» Ablation» Plötslig död 6-10% per 10 år i en vuxen population» ICD?
40 Risk för VT efter totalkorrektion med transannulär patch år n = VT 16 SD 29 AF Gatzoulis et al. Lancet Johan 2000Holm 2016
41 Riskfaktorer för plötslig död efter totalkorrigerad ToF, men flera krävs! Högre ålder vid operation Lång uppföljningstid Syncope eller palpitationer Uttalad pulmonalisinsufficiens Uttalad högerkammardilatation Utbredd RVOT fibros/ärrbildning Nedsatt höger- eller vänsterkammarfunktion QRS duration > 180 ms Non-sustained VT på Holter EKG Förmaksarytmi i anamnesen Inducerbar VT vid elfys studie Walsh, Heart rythm 2014
42 ICD Riksstratifiering är svår, flera riskfaktorer krävs Non-sustained VT är vanligt TOF har färre adekvata chocker (5 vs 23%) och flera felaktiga tillslag (20 vs 4%) än kardiomyopati patienter Unga patienter ESC guidelines överväg ICD Oförklarad syncope: gör hemodynamik + EP utredning, uteslut hemodynamisk orsak Witte et al, Europace 2008
43 ESC guidelines ventricular arrhythmia and sudden cardiac death 2015 ICD rekommenderas vid GUCH med symtomatisk sustained VT som har genomgått hemodynamisk och elektrofysiologisk undersökning IB Kateterablation som komplement eller alternativ till ICD vid återkommande VT IC ICD rekommenderas vid GUCH och systemkammar EF < 35% med hjärtsvikt NYHA II eller III IC ICD skall övervägas hos utvalda patienter med Fallot och flera riskfaktorer såsom nedsatt VK funktion, non-sustained VT, QRS>180 eller inducerbar VT vid elfys undersökning IIa B Johan Holm 2016
44 Uppföljning efter totalkorrektion av TOF GUCH läkare 1-2 år beroende på restlesion Symptom och funktionsklass ArbetsEKG, förändring över tid Högerkammarfunktion EKG Holter» EKO årligen, MR första gången och vid behov. PI, HK» Högergrenblock. QRS duration, arytmi» vid arytmi symtom, yrsel, palpitationer, VT?
45 Ackumulerade risk faktorer över tid Ischemic heart disease Ventricular dysfunction Age Non Sustained VT Sudden death Heart failure Surgery Valvular lesion Ventricular enlargement QRS duration Sköt om här....så blir det bättre här
Fallots tetrad morfologi. Copyright
Fallots tetrad morfologi Rotation och förskjutning av utflödesseptum (infundibulum) i anterior och cranial riktning Anatomi, att förstå Fallots tetrad Rotation och förskjutning av utflödesseptum (infundibulum)
Läs merPulmonalisstenos RVOT obstruktion. Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS
Pulmonalisstenos RVOT obstruktion Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS RVOT obstruktion Subvalvulär / DCRV Valvulär Supravalvulär Auskultation Strävt systoliskt blåsljud vä I2 Brett splittrad
Läs merKateterinterventioner JOHAN HOLM
Kateterinterventioner JOHAN HOLM GUCH diagnoser i Sverige DIAGNOSER Coarctation 10% Övriga klaffel 12% Transposition Fallot 5% 7% Shuntvitier 43% Aortaklaffel 14% Enkammarhjär ta Övriga 1% 8% GUCH intervention
Läs merJohan Holm, Lund. Vad är nytt i GUCH-guidelines? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion
Johan Holm, Lund Vad är nytt i GUCH-guidelines? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion Baumgartner H et al. Eur Heart J. 2010 Dec;31(23):2915-57 MR hjärta utvidgad indikation Kvantifiering
Läs merEnkammarhjärta från barn till vuxen JOHAN HOLM
Enkammarhjärta från barn till vuxen JOHAN HOLM En osäker framtid? Men de sa ju att allting såg bra ut Patienten är mindre informerad än föräldrarna Men jag är ju opererad Pallierande kirurgi med restlesioner
Läs merNågra komplicerade tvåkammarhjärtan
Några komplicerade tvåkammarhjärtan Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus Göteborg Fallots anomali Vad ska jag tala om Pulmonalisatresi med kammarseptumdefekt Pulmonalisatresi
Läs merHöger kateterisering och pulmonell hypertension. Johan Holm 2016
Höger kateterisering och pulmonell hypertension Johan Holm 2016 Selbstversuch in der Mittagspause Werner Forssmann 1929 Indikationer för högerkateterisering Svår hjärtsvikt, transplantationsutredning
Läs merGUCH & Pulmonell hypertension. Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS
GUCH & Pulmonell hypertension Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS Disposition PAH utredning Volymsberoende pulmonell hypertension vid shunt Hemodynamik och hjärtkateterisering Farmakologisk
Läs merHöger kateterisering. Copyright Johan Holm 2014
Höger kateterisering Johan Holm 2014 Selbstversuch in der Mi@agspause Werner Forssmann 1929 IndikaFoner för högerkateterisering Svår hjärtsvikt, transplantafonsutredning Högersvikt, bakomliggande TI, PH
Läs merConduitproblem Ett kroniskt bekymmer? Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg Barnveckan
Conduitproblem Ett kroniskt bekymmer? Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg Barnveckan 180424 2 Varför ett svengelskt ord till?? Rör för att leda vätska,
Läs merGUCH hjärtsvikt. Orsaker, fysiologi Höger kammare som systemkammare Läkemedelsbehandling Transplantation
GUCH - hjärtsvikt GUCH hjärtsvikt Orsaker, fysiologi Höger kammare som systemkammare Läkemedelsbehandling Transplantation Kvinna f 1992 opererad AV commune Hjärtsvikt vid uppföljning av GUCH patienter
Läs merGUCH & Pulmonell hypertension. Copyright. Johan Holm
GUCH & Pulmonell hypertension Johan Holm Pulmonell arteriell hypertension - PAH PAH och GUCH Varför det? Övercirkulation i lungorna pga. shunt, medfödd, eller skapad som palliation Leder till vasokonstriktion
Läs merFALLOTS TETRAD. - Standard Operating Procedure (SOP) avseende uppföljning, bedömning
GUCH-mottagningen SU/Östra, Göteborg Sida 1 Utarbetat av Tomas Skommevik, Thomas Gilljam, Ulf Thilen Ansvarig: Peter Eriksson Giltig: 1 år fr.o.m. 100506 FALLOTS TETRAD - Standard Operating Procedure (SOP)
Läs merPrognos vid fetal hjärtmissbildning - information till föräldrarna. SFOG 2012, Kristianstad Katarina Hanséus
Prognos vid fetal hjärtmissbildning - information till föräldrarna SFOG 2012, Kristianstad Katarina Hanséus .det beror på. Vilken hjärtmissbildning? Svårighetsgrad (lindrig/tät, stor/liten, tidig/missad)
Läs merGraviditet med förvärvade hjärtfel. Christina Christersson Kardiologen, Akademiska Sjukhuset Uppsala Universitet
Graviditet med förvärvade hjärtfel Christina Christersson Kardiologen, Akademiska Sjukhuset Uppsala Universitet EHJ 2013 34 657-665 Maternell mortalitet 1% (jmf 0.007% i normalbefolkningen) 26% behövde
Läs merFall 3 Hösten 2013 Tre pulmonalisinsufficienser
Fall 3 Hösten 2013 Tre pulmonalisinsufficienser Eva Maret, överläkare Fysiologkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Den här uppgiften kommer handla om gradering av pulmonalisinsufficiens. Pulmonalisklaffen
Läs merEkokardiografi. Kombinerade vitier Användarmötet 2015. Mats Broqvist Ulf Hermansson Eva Nylander
Ekokardiografi Kombinerade vitier Användarmötet 2015 Mats Broqvist Ulf Hermansson Eva Nylander Ekokardiografi 2014:02 Fall 2 Haile är en 33- årig man från Etiopien, som anlänt till Sverige för 1 månad
Läs merErik Svensson, 19 år. Del 1
Erik Svensson, 19 år Del 1 Erik Svensson, 19 år, spelar fotboll på elitnivå. Han planerar att skriva kontrakt med en elitklubb och inför detta har läkarundersökning genomförts vid vilken man noterat ett
Läs merArytmi-GUCH Förekomst och behandling. Carl Meurling Docent, Överläkare Hjärtsvikt-Klaff-GUCH Lund
Arytmi-GUCH Förekomst och behandling 2016-09-28 Carl Meurling Docent, Överläkare Hjärtsvikt-Klaff-GUCH Lund Plötslig död hos populationen Incidens: 1-2 per 1000 patientår Om man är < 20 år: 1 per 25 000-100
Läs merStenosvitier. Cecilia Kjellberg Olofsson Barn- och ungdomskliniken Sundsvall. Barnveckan
Stenosvitier Barnveckan 2015 Cecilia Kjellberg Olofsson Barn- och ungdomskliniken Sundsvall Stenosvitier Pulmonalstenos Aortastenos Coarctatio aorte SWEDCON årsrapport 2013 Likheter Förträngning i utflödet
Läs mer2015-04-21 ENDOCARDIAL CUSHIONS. Nivå: Struktur: förmak klaffplan kamrar. septum primum AV-klaffarna inflödesseptum. Vänster-högerflöde
Downs syndrom HJÄRTFEL VID SYNDROM Ulf Ergander Barnhjärtcentrum Stockholm - Uppsala Hjärtfel vid Downs AVSD 40-50 % har hjärtfel AVSD VSD coarctatio aortae Fallots anomali ASD, PDA m.fl. ENDOCARDIAL CUSHIONS
Läs merCoarctatio aortae. GUCH-kurs Lund 2012-10-05 Niels Erik Nielsen Kardiologiska kliniken US Linköping
Coarctatio aortae GUCH-kurs Lund 2012-10-05 Niels Erik Nielsen Kardiologiska kliniken US Linköping 31-årig kvinna med känt lätt för högt BT sedan 20-års ålder Bröstsmärtor Coarctatio aortae allmänt Generaliserad
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN GUCH, Fallot - Operation
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 26678 su/med 2018-09-18 4 Innehållsansvarig: Joanna Lorentzon, Operationssjuksköt., Operation 3 Sahlgrenska (joalo) Godkänd av: Helena Rexius, Verksamhetschef,
Läs merNiels Erik Nielsen. Körkort och hjärtsvikt (med mer än en släng av GUCH)
Niels Erik Nielsen Kardiologiska kliniken, Hjärtcentrum Universitetssjukhuset, Linköping Körkort och hjärtsvikt (med mer än en släng av GUCH) Ingen intressekonflikt Man född 1965, har fru och 2 barn 12
Läs merHjärtkirurgi på barn och ungdomar SoS - Nya indikatorer för rikssjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Hjärtkirurgi på barn och ungdomar SoS - Nya indikatorer för rikssjukvård 2014-2016 SWEDCON Nationellt register för medfödda hjärtsjukdomar - SoS hämtar data från SWEDCON Översikt 2014-2016 Definition Område
Läs merBehandling med ICD och CRT. Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009
Behandling med ICD och CRT Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009 Systolisk hjärtsvikt Många är symtomatiska trots läkemedelsterapi Prognosen är allvarlig trots behandling Risk för försämring:
Läs merShunt vitier & Ekokardiografi
Shunt vitier & Ekokardiografi SE MÖNSTRET! 2012 01 31 Ulf Thileń Kliniken för hjärtsvikt & klaffsjukdom Skånes Universitetssjukhus i Lund Shunt = parallelledning, grenledning T.ex inom elektroniken, vattenvärmesystem.
Läs merTack på förhand för dina svar. För Svensk Barnkardiologisk Förenings styrelse. Håkan Wåhlander
Svensk Barnkardiologisk Förening (SBKF) har nyligen antagit nya riktlinjer angående endokarditprofylax för barn med medfödda hjärtfel och annan hjärtsjukdom. Riktlinjerna är en anpassning till de förändrade
Läs merMedfödda hjärtfel Diagnostik och behandling
Medfödda hjärtfel Diagnostik och behandling Barnhjärtcentrum Lund, 2003, NRL & GB Kompendium: Medfödda hjärtfel Diagnostik och behandling 27 sidor Författare: Professor Nils Rune Lundström och Docent Gudrun
Läs merAortadissektion - patofysiologi
Aortadissektion Aortadissektion - patofysiologi Intimarift => blödning under tryck in i media => dissektion med falska och äkta lumina separerade av intimaflap Ruptur av vasa vasorum i media => intramuralt
Läs merConduitkirurgi. Torsten Malm, överläkare, docent Barnhjärtkirurgiska sektionen Universitetssjukhuset Lund. GUCH-kursen 2012
Conduitkirurgi Torsten Malm, överläkare, docent Barnhjärtkirurgiska sektionen Universitetssjukhuset Lund GUCH-kursen 2012 Conduit =ledning, rör, kanal Conduit med klaff Homograft Biologiskt conduit: Contegra,
Läs merRedovisa inkluderade artiklar Klafförsett stent för patienter som opererats för hjärtfel och har dysfungerande homograft i subpulmonell kammare
Redovisa en tabell per utfall, ex. risker i separat tabell. Bilaga 1 Klafförsett stent för patienter som opererats för hjärtfel och har dysfungerande homograft i subpulmonell kammare Utfallsmått: död Frigiola,
Läs merJohan Holm, Lund. Marfans syndrom. Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta?
Johan Holm, Lund Marfans syndrom Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion Science, Vol 332, April 2011 Akut aortadissektion
Läs merEnkammarhjärta Fontan & TCPC. Copyright. Ulf Thilén
Enkammarhjärta Fontan & TCPC Ulf Thilén 2014 09 23 Dubbel inflödeskammare = DILV Univentrikulära hjärtanomalier Single ventricle 5 % av alla medfödda hjärtfel Tricuspidalisatresi Pulmonell Pulmonell hypoperfusion
Läs merGraviditet och arytmier
Graviditet och arytmier David Mörtsell Inga intressekonflikter 1 Epidemiologi Ökad förekomst av SVES och VES 1 Mer frekventa och längre episoder av PSVT hos padenter med känd reentry 2 Klart ökad förekomst
Läs mer2. Hur många procent av patienterna får postoperativt förmaksflimmer efter öppen hjärtkirurgi? (1p)
Kortsvars frågor Kardiologi 1.Ung man där pappa dog plötsligt 35 år gammal. Vad visar EKG? Vilken sjukdom vill du utesluta? (2p) (Notera amerikansk koppling samt 25 mm/s) 2. Hur många procent av patienterna
Läs merPrimärvårdens Barnkardiologi. Lund 15 maj 2014 Katarina Hanséus
Primärvårdens Barnkardiologi Lund 15 maj 2014 Katarina Hanséus Epidemiologi Hjärtmissbildning hos 8/1000 barn 1/3 vardera: Lindriga, ej behandlingskrävande Måttliga Svåra Blåsljud hos 50-75% av alla barn
Läs merBasutbildning i hjärtsvikt. Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra
Basutbildning i hjärtsvikt Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra Varför viktigt? Disposition Definition, symptom, fynd Kortfattat om utredning Orsak till
Läs merHjärtsjuka barn. Ambulanssjukvården Skåne
Ambulanssjukvården Skåne Barnkardiologi Kardiovaskulära systemet Hjärtsjuka barn CO = SV x Frekvens Risk för fetalcirkulation, ductus (anatomiskt sluten vid en månads ålder) Reaktiva lungkärl tjockare
Läs merArytmier hos vuxna med medfödda hjärtfel - Läkemedel och Device
Arytmier hos vuxna med medfödda hjärtfel - Läkemedel och Device Thomas Gilljam GUCH enheten samt Svikt/arytmisektionen Kardiologi Sahlgrenska Unviversitetssjukhuset Göteborg Intressekonflikter: inga Den
Läs merCoarctation av Aorta. diagnostik, behandling och. Copyright. uppföljning i vuxen ålder. Peter Eriksson GUCH centrum SU/Östra Göteborg
Coarctation av Aorta diagnostik, behandling och uppföljning i vuxen ålder Peter Eriksson GUCH centrum SU/Östra Göteborg Livslängd, natural historia samt status post op Presbitario et al Br Heart J 1987
Läs merRikssjukvård GUCH-kirurgi
Vårdprogram Rikssjukvård GUCH-kirurgi Göteborg/Lund 1 Vårdprogram Rikssjukvård GUCH-kirurgi Göteborg/Lund Introduktion Vuxna patienter med medfödda hjärtfel uppvisar stor variation med kombinationer av
Läs merKardiomyopati Equalis användar möte 2011-02-01. Anders Roijer Eko-lab, Lund Skånes universitetssjukhus Lund
Kardiomyopati Equalis användar möte 2011-02-01 Anders Roijer Eko-lab, Lund Skånes universitetssjukhus Lund Hypertrofisk kardiomyopati med eller utan obstruktion Hypertrof kadiomyopati Prevalens 1/500 Symtom
Läs merAktuella mediciner: T Credex 0.5 mg x 2, T Behepan 1 mg x 1, T Felopdipin 10 mg x 1, T Enalapril 20 mg x 1, T Salures 2.5 mg x 1.
78-årig man, pigg och vital. Aldrig sjukhusvårdad. Tablettbehandlad hypertoni och hyperlipidemi samt psoriasis Patienten söker dig i egenskap av husläkare pga. Andfåddhet vid ansträngning. Han promenerar
Läs merThomas Higgins
Thomas Higgins 13-03- 12 Upplägg Hjärtfriskt > hjärtsjukt Diverse hjärtsjukdomar Blåsljud upptäckt en passant handläggning 99% av barn har inte medfödda hjär3el Om det finns 200 barn på ett BVC finns det
Läs merJan Engvall, Linköping. Transthorakal eko-doppler vid mitralisinsufficiens och mitralisstenos. Ingen intressekonflikt
Jan Engvall, Linköping Transthorakal eko-doppler vid mitralisinsufficiens och mitralisstenos Ingen intressekonflikt Disposition: Något om eko-dopplertekniken Något om sjukdomarna Hur vi hittar vyerna Hur
Läs merHösten 2013 Fall1 Pulmonalisinsufficiens. Användarmöte Ekokardiografi 28/ Jan Remmets KlinFys Hjärtcentrum Norrlands Universitetssjukhus Umeå
Hösten 2013 Fall1 Pulmonalisinsufficiens Användarmöte Ekokardiografi 28/1 2014 Jan Remmets KlinFys Hjärtcentrum Norrlands Universitetssjukhus Umeå Fall 1 63 årig man. Rökare som 5 år tidigare haft en pneumococcpneumoni
Läs merHjärtfel. Graviditet. Lund. 5 Februari 2016
Hjärtfel & Graviditet Lund 5 Februari 2016 Graviditet - hjärtsjukdom Hjärtsjukdom vid 0.5 % av alla graviditeter Framträdande ickeobstetrisk orsak till maternell död Västvärlden Kongenital hjärtsjukdom
Läs merHjärtfel och graviditet
Hjärtfel och graviditet Visby 2 sep 2010 Eva Furenäs GUCH-centrum, SU/Östra, Göteborg Mortalitet/miljon graviditeter UK CEMACH-reg 2003-2005 25 20 15 10 5 0 Cardiac VTE Suicide CNS Haemorrhage Sepsis Preeclampsia
Läs merArytmi-GUCH Förekomst och behandling
Arytmi-GUCH Förekomst och behandling 2012-10 10-0404 Carl Meurling Docent, Överläkare GUCH Lund Plötslig död d hos populationen Incidens: 1-21 2 per 1000 patientår Om man är r < 20 år: 1 per 25 000-100
Läs merInnehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Marcus Ståhlberg, Karolinska
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Marcus Ståhlberg, Karolinska Universitetssjukhuset Programmeringsstrategier för basfrekvens
Läs merAortastenos. Information om anatomi, diagnos och behandlingsalternativ
Information om anatomi, diagnos och behandlingsalternativ Hej! Jag heter Johan. Jag kommer aldrig att glömma dagen jag gick ut från mötet med min kardiolog (hjärtspecialist) med ordet aortastenos ekande
Läs merGUCH medfödda hjärtfel hos vuxna. Hur blev det så? Här är historien.
GUCH medfödda hjärtfel hos vuxna (Grown Up Congenital Heart disease) Hur blev det så? Här är historien. 12 10 02 Ulf Thilén GUCH verksamheten Kliniken för hjärtsvikt & klaffsjukdom Skånes Universitetssjukhus
Läs merÖversiktsföreläsning Arytmier
Översiktsföreläsning Arytmier januari 2015 Göran Kennebäck Arytmier Tackykardier per def >100 slag/min Bradykardier per def < 50 slag/min Symtomfria-måttliga-syncope-död Varför Behandla? Behandla symtom
Läs merFall 4 våren Eva Nylander. Användarmötet
Fall 4 våren 2016 Eva Nylander Användarmötet 2017-01-26 Pia, född 1953 Har tidigare varit frisk. 2003 insjuknar hon med en stroke. Hon har inga riskfaktorer och utredning med carotisduplex, transthorakal
Läs merHjärtsvikt hos barn. Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg 100422
Hjärtsvikt hos barn Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg 100422 Hjärtsvikt - Definition. a condition in which the heart is unable to maintain an efficient
Läs merVOC-Riktlinjer Rekommendationer för handläggning av patienter med blåsljud och/eller hjärtklaffel inom Landstinget i Jönköpings län
VOC-Riktlinjer Rekommendationer för handläggning av patienter med blåsljud och/eller hjärtklaffel inom Landstinget i Jönköpings län Jönköping 2004-09-06 Verksamhetschef Klinisk fysiologi Jönköpings Sjukvårdsområde
Läs merKardiovaskulär risk vid behandling med centralstimulerande läkemedel
Kardiovaskulär risk vid behandling med centralstimulerande läkemedel Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus Göteborg Vad är problemet? Risker med behandling Risker
Läs merFetal cirkulation och neonatal cirkulationsomställning. Öppen ductus hos fullgångna barn
Fetal cirkulation och neonatal cirkulationsomställning Öppen ductus hos fullgångna barn 22 april 2015 Barnveckan i Stockholm Solweig Harling Barnkardiolog Halland 2010-04-22 Den fetala cirkulationen Svårigheter
Läs merHandläggning vid de vanligaste medfödda hjärtfelen, hjärt-hjärtlungtransplantation samt rytmrubbningar
Handläggning vid de vanligaste medfödda hjärtfelen, hjärt-hjärtlungtransplantation samt rytmrubbningar Barnhjärtcentrum Göteborg och Lund, maj 2016 Förmaksseptumdefekt (ASD) Frekvens: C:a 7,5 % av alla
Läs merBARNHJÄRTKIRURGI LUND OCH GÖTEBORG
BARNHJÄRTKIRURGI LUND OCH GÖTEBORG 214-216 Mats Synnergren och Jens J Ramgren VÄSTRA GÖTALANDSREGIONEN OCH REGION SKÅNE 1. Inledning Data är hämtade från SWEDCON (the Swedish registry of congenital heart
Läs mer1. Vilka två klaffvitier är vanligast i Sverige idag? Beskriv vilka auskultationsfynd du förväntar dig vid dessa! 4p
Marianne 75 år kommer på remiss till din mottagning pga. att husläkaren har hört ett blåsljud. Hon har tidigare arbetat som ekonom på bank och är nu aktiv pensionär. Hon tar inga mediciner regelbundet.
Läs merAbla%on vid kammararytmi - när då? Jonas Schwieler Carina Blomström- Lundqvist
Abla%on vid kammararytmi - när då? Jonas Schwieler Carina Blomström- Lundqvist EHRA/HRS Europace 2009 Ischemisk kardiomyopa% VT 1 Ischemisk kardiomyopa% VT 2 Re- entry krets i myokardärr Pa%enAall 67
Läs merEnkammarhjärtan Fysiologi och långtidsresultat efter fullföljd total cavopulmonell anastomos (TCPC)
Enkammarhjärtan Fysiologi och långtidsresultat efter fullföljd total cavopulmonell anastomos (TCPC) Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus Göteborg 130424 2013-04-24
Läs merKawasakis sjukdom sett ur en barnkardiologs synvinkel. Håkan Wåhlander 140409
Kawasakis sjukdom sett ur en barnkardiologs synvinkel Håkan Wåhlander 140409 Inledning Vem får Kawasaki? Vilka kardiologiska komplikationer förekommer vid Kawasaki? Vem får kardiologiska komplikationer?
Läs merKardiell embolikälla Den Ekokardiografiska utredningen
Kardiell embolikälla Den Ekokardiografiska utredningen Kambiz Shahgaldi, leg BMA, Med. dr Docent i ekokardiografi KHT, skola för Teknik och Hälsa, Stockholm Enhetschef, avd klinisk fysiologi och hjärtmott.
Läs merFörmaksflimmer översikt. SVK Maj 2014 Göran Kennebäck
Förmaksflimmer översikt SVK Maj 2014 Göran Kennebäck Definitioner SVT med okoordinerad förmaksaktivering medförande nedsatt mekanisk förmaksfunktion EKG visar snabb förmaksaktivitet som varierar i amplitud,
Läs merFör delegationerna bifogas dokument D043528/02 Annex.
Europeiska unionens råd Bryssel den 8 mars 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 FÖLJENOT från: inkom den: 7 mars 2016 till: Komm. dok. nr: Ärende: Europeiska kommissionen Rådets generalsekretariat D043528/02
Läs merDel 7_6 sidor_14 poäng
Del 7_6 sidor_14 poäng 62-årig kvinna med viss höftledsartros i övrigt väsentligen frisk. Hon kommer nu på mottagningsbesök pga att hon senaste halvåret haft tilltagande besvär av andfåddhet vid ansträngning.
Läs merTransplantation för vuxna med medfödda hjärtfel. Copyright
Transplantation för vuxna med medfödda hjärtfel Transplantation för vuxna med medfödda hjärtfel Björn Kornhall Överläkare vid Hjärtsviktskliniken Skånes Universitetssjukhus, Lund 2014-09-23 Hjärttransplantation
Läs merÖversiktsföreläsning Arytmier
Översiktsföreläsning Arytmier september 2014 Göran Kennebäck Arytmier Tackykardier per def >100 slag/min Bradykardier per def < 50 slag/min Symtomfria-måttliga-syncope-död Varför Behandla? Behandla symtom
Läs mer2017/05/19: Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer.
Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer. Ischemi orsakar VF! Fall: Man 65 år. Anterior STEMI, besvären började cirka 2 timmar innan PCI. Akut PCI LAD. Trombyl, Brilique, Enalapril, Bisoprolol,
Läs merRekommendation för mätning av vänster och höger kammares dimension och systoliska funktion
Rekommendation för mätning av vänster och höger kammares dimension och systoliska funktion Rekommendationen är framtagen av Equalis expertgrupp för Ekokardiografi: Eva Maret (ordförande), Bodil Andersson,
Läs merMitralisinsufficiens-en översvämning av hjärtat
EQUALIS användarmöte 2011-02-01 Mitralisinsufficiens-en översvämning av hjärtat Odd Bech-Hanssen Kardiologi/Klinisk Fysiologi SU/Sahlgrenska Vad säger Guidelines? Styrkor, svagheter och fallgropar *Lancelotti
Läs merakut hjärtsvikt Termin 5 2008 Per Kvidal MLA Svikt&VOC-enheten Kardiologkliniken Akademiska Sjukhuset
akut hjärtsvikt Termin 5 2008 Per Kvidal MLA Svikt&VOC-enheten Kardiologkliniken Akademiska Sjukhuset Hemodynamik - begrepp & normalvärden i vila SVC = superio vena cava Sat 70 AO Sat 95% PA Sat 70
Läs merHjärt och kärl sjukdomar ur ett Trafikmedicinskt RISK-perspektiv
Hjärt och kärl sjukdomar ur ett Trafikmedicinskt RISK-perspektiv Göran Kennebäck Docent, Öl, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Hjärt o kärlsjukdomar Ålder Sömn Mat/dryck Läkemedel Autonoma
Läs merMedfödda hjärtfel. Medfödda hjärtmissbildningar. Fördelning av de vanligaste medfödda hjärtfelen
Medfödda hjärtmissbildningar Nationella utbildningsdagar VIC B-M Ekman-Joelsson 111124 Medfödda hjärtfel n Vanligaste enskilda missbildningen n 8/1000 nyfödda barn Fördelning av de vanligaste medfödda
Läs merHjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm
Hjärtsvikt Fristående kurs i farmakologi Klas Linderholm Hjärtsvikt Defenition: Tillstånd då hjärtat inte längre förmår pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens metabola behov Orsaken består
Läs merGUCH och Idrott. Copyright
Mikael Dellborg Professor överläkare GUCH-centrum, Medicin SU/Östra Avd för Molekylär och klinisk medicin, Inst för Medicin Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet GUCH och Idrott GUCH och Idrott. Vad
Läs merMultisjuklighet hos äldre svikt i hjärta/kärl. Niklas Ekerstad Överläkare, Kardiologiska kliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus
Multisjuklighet hos äldre svikt i hjärta/kärl Niklas Ekerstad Överläkare, Kardiologiska kliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus Befolkningsprognos Sverige. SCB 2004 De tio vanligaste diagnoskategorierna
Läs merVentrikulära takyarytmier Ref (taky)
Ventrikulära takyarytmier Ref (taky) Milos Kesek 111027 Thompson A, Balser JR. Perioperative cardiac arrhythmias. Br J Anaesth 2004;93(1):86-94 Norrlands Universitetssjukhus, Umeå 1 Farouq M, Dryver E.
Läs merHjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm
Fristående kurs i farmakologi Klas Linderholm Definition: Tillstånd då hjärtat inte längre förmår pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens metabola behov Orsaken består i någon form av skada
Läs merNya diagnostiska kriterier för ARVC: Konsekvenser för EKGoch bilddiagnostik
Nya diagnostiska kriterier för ARVC: Konsekvenser för EKGoch bilddiagnostik Henrik Engblom Hjärt-MR-gruppen i Lund, avd för Klinisk Fysiologi Lunds Universitet och Skånes Universitetssjukhus, Lund Disposition
Läs merHT 2008. Syfte. Översikt. 2. Patologisk cirkulation. 1. Normal cirkulation HT 2009. Det är inte tillräckligt för inlärningen VT2009
HT 2009 HT 2008 VT2009 Patofysiologi vid hjärtsvikt T3 Syfte Förklaring; lägga tonvikt Underlätta förståelse dvs. HANLEDNING Det är inte tillräckligt för inlärningen Översikt 1. Normal cirkulation 2. Patologisk
Läs mer1.1 Ange 4 viktiga anamnestiska frågor som du vill komplettera med för att komma vidare i din diagnostik. Motivera! (2p)
Du är kardiologjour på akutmottagningen och vid 21-tiden träffar du en 42-årig kvinna som söker pga. andfåddhet. Hon är tidigare väsentligen frisk. Arbetar som ekonom, icke rökare. Hon brukar träna på
Läs merDel 4_8 sidor_19 poäng. 40-årig man
_8 sidor_19 poäng Invandrad från Mellanöstern. Gift. Ex-rökare. Besvärande trötthet senaste åren, har av husläkare uppfattats som post-traumatiskt stresssyndrom. Under ett par månader upplevt ökande andfåddhet,
Läs merKARDIOMYOPATIER. Liyew Desta Hjärtkliniken, DS 140915
KARDIOMYOPATIER Liyew Desta Hjärtkliniken, DS 140915 Definition En hjärtmuskelsjukdom förknippad med kardiell dysfunktion. Primary cardiomyopathies in which the clinically relevant disease processes solely
Läs merKardiovaskulär magnetisk resonanstomografi = Hjärt-MR = CMRI
Kardiovaskulär magnetisk resonanstomografi = Hjärt-MR = CMRI MR-kameran. I Lund 1,5 Tesla för hjärta barn och vuxna. 3 Tesla ej i klinisk rutin Bo Hedén Hjärt-MR-Gruppen, Klinisk fysiologi, BFC Skånes
Läs merAkut lungemboli. Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska
Akut lungemboli Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska Lungemboli Diagnostikstöd och diagnostiska algoritmer -icke gravida -gravida Lungröntgen Datortomografi -före undersökningen (val av protokoll)
Läs merBarnhjärtcentrum Göteborg
Barnhjärtcentrum Göteborg HANDLÄGGNING VID DE VANLIGASTE MEDFÖDDA HJÄRTFELEN, HJÄRT-/HJÄRT- LUNGTRANSPLANTATION SAMT RYTMRUBBNINGAR FÖRMAKSSEPTUMDEFEKT (secundum) Allmänt: Ger mycket sällan symtom under
Läs merLångt QT syndrom (LQTS) Definition
Långt QT syndrom () Definition ärftligt,oftast autosomalt dominant- Romano-Ward syndrom abnormt förlängd kammarrepolarisering ökad risk för allvarlig kammartakykardi, Torsade de Pointe ofta utlöst av hög
Läs merRekommendation för beräkning av slagvolym
1 (6) 2017-02-20 för beräkning av slagvolym en är framtagen av Equalis expertgrupp för Ekokardiografi: Eva Maret (ordförande), Bodil Andersson, Sinsia Gao, Per Lindqvist, Eva Nylander, Jan Remmets, Anders
Läs merSynkope och bradykardi. Astrid Paul Nordin
Synkope och bradykardi Astrid Paul Nordin 161212 Synkope Definition: Övergående självterminerande medvetandeförlust orsakad av övergående cerebral hypoperfusion Medvetandeförlust som inte är synkope: ex
Läs merEQUALIS användarmöte Dålig kammarfunktion och AS*
Dålig kammarfunktion och AS* Har patienten LVEF
Läs merDefinition. En hjärtmuskelsjukdom förknippad med kardiell dysfunktion.
KARDIOMYOPATIER Liyew Desta Hjärtkliniken, DS 150202 Definition En hjärtmuskelsjukdom förknippad med kardiell dysfunktion. Primary cardiomyopathies in which the clinically relevant disease processes solely
Läs merST-utbildning i kardiologi med tema kardioonkologi och hjärtsvikt. 1-2 oktober Fredensborgs Herrgård, Vimmerby
ST-utbildning i kardiologi med tema kardioonkologi och hjärtsvikt 1-2 oktober 2019 Fredensborgs Herrgård, Vimmerby Överläkare Medicinkliniken Jönköping Agenda Diagnos/Definitioner Icke farmakologisk behandling
Läs mer1.1 Nämn fyra viktiga anamnestiska frågor du ställer till patienten för att komma vidare i utredningen. Motivera dina val! (2p)
Du har mottagning på kardiologen och träffar där en 50-årig man som besväras av trötthet och andfåddhet. Han kommer på remiss från sin husläkare som bedömer att besvären är hjärtorsakade och i remissen
Läs merIdrott vid aortastenos och koarktatio aortae Finns det några riktlinjer? Håkan Wåhlander
Idrott vid aortastenos och koarktatio aortae Finns det några riktlinjer? Håkan Wåhlander 190510 Vad är problemet? Kranskärlen avgår ovanför aortaklaffen Kranskärlsperfusion bestäms av kranskärlstryck Metabola
Läs mer24 april 2013 Barnveckan i Karlstad
Svimning 24 april 2013 Barnveckan i Karlstad Solweig Harling Barnkardiolog Halland 2010-04-22 Är det farlig att barn svimmar? Definition: Plötslig och snabbt övergående förlust av medvetande och muskeltonus
Läs merGUCH. Halmstad, Tylösand 16 02 18 Ulf Thilén GUCH-verksamheten SUS/Lund
GUCH Halmstad, Tylösand 16 02 18 Ulf Thilén GUCH-verksamheten SUS/Lund GUCH - Vuxna med medfött hjärtfel FÖRBÄTTRAD ÖVERLEVNAD GUCH Grown-Up Congenital Heart ACHD Adult Congenital Heart Disease Barnkardiologi
Läs mer