Jan Engvall, Linköping. Transthorakal eko-doppler vid mitralisinsufficiens och mitralisstenos. Ingen intressekonflikt

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Jan Engvall, Linköping. Transthorakal eko-doppler vid mitralisinsufficiens och mitralisstenos. Ingen intressekonflikt"

Klara Lund
för 8 år sedan
Visningar:

2 Jan Engvall, Linköping Transthorakal eko-doppler vid mitralisinsufficiens och mitralisstenos Ingen intressekonflikt

3 Disposition: Något om eko-dopplertekniken Något om sjukdomarna Hur vi hittar vyerna Hur vi kvantifierar

4 Google scholar: Echocardiography + mitral valve Echocardiography + mitral valve insufficiency 427 artiklar? Litteratur: Braunwald/ESC imaging textbook

5 Fördelning på klaff fel, 456 pre-op vitieutredningar i Lkp 2014

6 Lär känna din eko-maskins inställningar! Det finns många möjligheter till justeringar

7 Utnyttja alla tillgängliga vyer!

8 Vad är default? Benämningar varierar bland leverantörer Lär dig variera och skapa egna inställningar Förstärkning/Gain Hastighetsskalan Inblandning av turbulens-signal/varians Tissue priority Medelvärdesbildning/persistence

9 Hur kan jag veta något om min eko-bild? - DICOM-standarden - Läs av taggar

10 1985 lanserades färgdoppler. Men, hur skulle man kvantifiera? - strålens längd, yta, diametern av hålet?? Även idag debatteras vad som styr färg-areans storlek Lin, JASE 2010

11 Vad behöver vi ta reda på vid mitralisinsufficiens? 1. Vilken är mekanismen? -chordaruptur -ringdilatation/omformad ring -LV-dysfunktion 2. Hur stort är läckaget? 3. Hur länge har läckaget funnits (kompensation?) 4. Finns sekundära effekter på lungcirkulationen?

12 Behandling, kirurgi -chordaplastik -segmentresektion m ringplastik Images courtesy Cleveland clinic

13 Behandling, edge-to-edge - kirurgisk enl Ottavio Alfieri

14 Behandling, edge-to-edge, perkutan kateter, Mitra-clip

15 Var sitter felet? Benämningar enl Carpentier

16 Kan felet identifieras med transthorakal 3D? Echocardiography 2015

17 Om chorda-ruptur saknas, vad är det då? -dilateras ringen för att kammaren sviktar? -eller sviktar kammaren pga förmaksflimmer, ringdilatation och sekundär mitralisinsufficiens?

18 Kvantifiering av volymsläckaget? Se Equalis direkt mätning är svårt -PISA (proximal isovelocity surface area) -bygger på accelerationszonen före hålet -färgomslaget ger avstånd t hålets mitt -volymen av en hemisfär beräknas -EOA (effective orifice area) -finns i alla guidelines, men svår -Påverkan på lungvenflödet (systolisk vändning) -Volymskompensation med ökad LV, LA

accelerationszonen före hålet -färgomslaget ger avstånd t hålets mitt -volymen av en hemisfär

19 Andel bedömbara (%) De olika mitralismåttens användbarhet Odd Bech-Hansen, Equalis 2011

20 Vilka vyer är bäst? -Alla vyer behövs: PST, apikalt, subkostalt -3D? Ja, kanske, men gör en bra 2D först! -Viktigt att också värdera vänsterkammarfunktionen

21 Fall 1: 54-årig man söker för hälsokontroll. Blåsljud auskulteras

22 Vad vill du leta fram i undersökningen? -klaffdetaljer -ringdiameter -vänster förmaks storlek/area -vänsterkammarmått -slagvolym -vänster- och högerkammarfunktion -pulmonell hypertension

23 1. Finns strukturell skada?

24 2. 2D-mått? (Patienten är 189 cm och väger 84 kg) LV 69 mm IC 44 mm AP 44 mm

25 Vill du veta något mera?

26 Lungvenpåverkan?

27 Varifrån kommer denna Doppler-signal? (Hur skiljer jag AS, MI och intrakavitär obstruktion?)

28 Fall 2: 82-årig kvinna med måttlig aortastenos IC 37, AP 37

29 Fall 2 Tricuspidalisinsufficiens

30 Vad blir diagnosen? -strukturell skada? -dilaterad ring? -omformad ring?

31 Vila BT145 HR68 Fall 3: 79-årig kvinna med måttlig LVH och MI

32 Fall 3: 79-årig kvinna med måttlig LVH och MI Nästa steg:?

33 50W BT210 HR122 Fall 3: 79-årig kvinna med måttlig LVH och MI

34 OEA Fall 3: 79-årig kvinna med måttlig LVH och MI

35 Reumatisk mitralisstenos finns det numera? Symptom ofta i form av andfåddhet pga högt PA-tryck Lungsjukdom värdera trycket i lilla kretsloppet! Slagvolymen styr tryckfallet värdera vid samma HR! Kvantifiering Metod Mild MS Måttlig MS Uttalad MS Tryckhalveringstid Area > <1 cm2 Medeltryckfall över klaffen <5 mm Hg 5-10 mm Hg >10 mm Hg Systoliskt PA-tryck <30 mm Hg >50 mm Hg

36 Karaktäristiska fynd vid reumatisk mitralisstenos: A. Förtjockning B. Nedsatt amplitud C. Fusion av commissur Image courtesy ACC

37 Avancerad mitralisstenos: A. Degenerativ förkalkad B. Turbulent mitralis inflöde C. Kalk bakre commissur D. Hög medelgradient Image courtesy ACC

38 Hur kvantifiera mitralisstenos? A. Planimetri B/C. Planimetri 3D D. T ½ E. Medelgradient D. Image courtesy ACC

39 Scoring av mitralisklaffen Är commissurerna förkalkade? Graderas från 0-4 Image courtesy ACC

40 Misslyckad PTMV vad letar du efter? Rift i framseglet (C) Image courtesy ACC

41 Hur kvantifiera mitralisstenos? Metod Mild MS Måttlig MS Uttalad MS Tryckhalveringstid Area > <1 cm2 Planimetri i mid-diastole Kontinuitetsekvationen Medeltryckfall över klaffen <5 mm Hg 5-10 mm Hg >10 mm Hg Systoliskt PA-tryck <30 mm Hg >50 mm Hg Begränsningar: AI, ASD, tid PTMV, compliance Underskattning pga hög gain Förmaksflimmer, insuff klaff fel Tänk alltid på hjärtfrekvensen! Tänk på vinkelfel etc

42 Fall 4: JM f Tid CABG, op ASD Symptom: andfåddhet

43 Fall 4

44 Fall 4

45 Fall 4: pre

46 Fall 4: pre

47 Fall 4: post

48 Fall 4: pre Fall 4: post 24 mm ballong CW CW PW

49 Fall 5: post Halverat medeltryckfall, från 18 mm Hg till 9 mm Hg

50 Fall 5: post

51 Fall 5: post

52 Fall 5: post

53 Fall 5: post

54 Fall 5: post

55 Fall 5: post

Relevanta dokument

Mitralisinsufficiens-en översvämning av hjärtat

EQUALIS användarmöte 2011-02-01 Mitralisinsufficiens-en översvämning av hjärtat Odd Bech-Hanssen Kardiologi/Klinisk Fysiologi SU/Sahlgrenska Vad säger Guidelines? Styrkor, svagheter och fallgropar *Lancelotti