EQUALIS användarmöte Dålig kammarfunktion och AS*

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "EQUALIS användarmöte Dålig kammarfunktion och AS*"

Martin Håkansson
för 6 år sedan
Visningar:

1 Dålig kammarfunktion och AS* Har patienten LVEF<50%, medel P<40 mmhg och EOA <1.0 cm 2? 1) P = Flöde x resistans 2) EOA=SV/Jet-VTI Låg hjärtminutvolym ger uttalad funktionsinskränkning Kammardysfunktion, medel P>40 mmhg ger ökat operativ risk men god utsikt till förbättrad funktion** Stor MI kan ge minskad slagvolym och låg medel P vid AS. Ovanlig kombination. Tidigare dokumenterat tät AS? *Nishimura RA et al. Circulation 2002 **Connoly H et al. Circulation 2000

2 Gradienten är flödesberoende P 32 mmhg, efter längre RR intervall 47 mmhg Ökat flöde ger ökat P inte ökat EOA (klaffyta) Fattigmans dobutamin-ekokardiografi

3 Gradienten är flödesberoende Pre operativt Post operativt

4 Exempel#1 Mona, 52 år Depression Hjärtsvikt! Tät aortastenos? Burn-out syndrom LVOT 2.2 cm

5 Exempel#1

6 Exempel#1 Medel P=30 mmhg EOA = (3.14 x x 14.6 cm 2 )/75 cm = 55 ml/75 cm = 0.70 cm 2

7 Exempel#1 Vila Dobutamin 20 mikrogr/kg/min

8 Exempel#1 Vila Slagvolymen ökade med 40% Dobutamin 20 mikrogr/kg/min Kontraktil reserv (definerat som SV ökning >20%)

9 Exempel#1 Mean gradient 30 mmhg Mean gradient 59 mmhg Vila Dobutamin 20 mikrogr/kg/min EOA = (3.14 x x 20.8 cm 3 )/93 cm = 79 ml/93 cm = 0.85 cm 2

10 Kontraktil reserv Monin JL et al. Circulation 2003 Grupp 1 (n=92) med kontraktil reserv; 5% operativ mortalitet Grupp 2 (n=44) utan kontraktil reserv; 35% operativ mortalitet

11 Kontraktil reserv Tribouilloy C et al. JACC 2009 Operativ mortalitet 22% Surgery should not be withheld from this subset of patients solely on the basis of lack of CR on DSE

12 Sammanfattning Vid osäkerhet omkring svårighetsgrad av AS spelar dobutamin-ekokardiografi en roll. Ovanligt med låg gradient och tät AS efter optimering av sviktbehandling Lågdos dobutamin ekokardiografi: 5, 10, 20 mikrogr/kg/min Låg risk med dobutamin-ekokardiografi För bedömning av operabilitet och risk? Tveksamt.

13 Mentometerfråga Gör ni dobutamin-ekokardiografi vid AS med dålig vä kammarfunktion? 1. Nej aldrig 2. Ja, någon gång per år 3. Ja 2-10 gånger per år 4. Ja>10 per år

14 På din klinik, gör ni dobutamineko vid aortastenos med dålig systolisk vänsterkammarfunktion? 1. Nej, aldrig 2. Ja, någon gång per år 3. Ja, 2-10 gånger per år 4. Ja, > 10 gånger per år

15 Mitralisinsufficiens hos patient med AS Man, 82 år med hjärtsvikt Förmaksflimmer Max/medel gradient 64/42 mmhg

16 Mitralisinsufficiens hos patient med AS TEE: P2 prolaps Stor MI RT3DE Oftast funktionell dock viktigt att inte missa en degenerativ etiologi (ex prolaps)

17 EAE s rekommendationer för gradering av MI Lancelotti P et al. EJE 2010

18 Ung kvinna med SLE

19 Ung kvinna med SLE E hastighet 1.1 m/s MV VTI 29.2 cm

20 Ung kvinna med SLE LVOT VTI 25.4 Vena contracta 10 mm ERO 0.2 cm 2 RV 48 ml MV VTI/LVOT VTI 1.2

21 Mentometerfråga Gradering av mitralinsufficiens 1. Stor MI sekundärt till degenerativ mitralklaff sjukdom 2. Måttlig MI sekundärt till degenerativ mitralklaff sjukdom 3. Liten MI sekundärt till degenerativ mitralklaff sjukdom RV CMR var 28 ml RF CMR var 23%

22 Gradering av mitralisinsufficiens 1. Stor MI sekundärt till degenerativ mitralklaffsjukdom 2. Måttlig MI sekundärt till degenerativ mitralklaffsjukdom 3. Liten MI sekundärt till degenerativ mitralklaffsjukdom

23 Ung kvinna med SLE

24 Gradering av mitralinsufficiens* 27 patienter undersökta med echo och MR inför mitralkirugi Vid kontroll 8 mån senare hade alla minskat vä kammarvolym *Med tack till Christian L Polte et al. EuroEcho 2013

25 En kommentar om ERO 37 patienter undersökta med echo och MR PISA metod använd hos 26 individer (70% Medeldiff var 0.05 ± 0.15 cm2 75% låg inom ± 0.1 cm2 Det kan skilja 0.30 cm2 mellan två undersökare

26 Gradering av mitralinsufficiens Klart dilaterad vä kammare >1.2 m/s

27 Mätning av trikuspidal annulus

28 Mätning av trikuspidal annulus Diameter i diastole 29 mm

29 Mätning av trikuspidal annulus Diameter i diastole 41 mm

30 Mätning av trikuspidal annulus Rudski LG et al. JASE 2010 Viktigt att fokusera undersökningen på hö kammare

31 I vilket/vilka fall anser du att man bör göra samtidig tricuspidalisåtgärd hos en patient som ska genomgå mitraliskirurgi? 1. Uttalad TI med tricuspidalisring 37 mm 2. Måttlig TI med tricuspidalisring 42 mm 3. Lindrig TI med tricuspidalisring 42 mm

Relevanta dokument

Mitralisinsufficiens-en översvämning av hjärtat

EQUALIS användarmöte 2011-02-01 Mitralisinsufficiens-en översvämning av hjärtat Odd Bech-Hanssen Kardiologi/Klinisk Fysiologi SU/Sahlgrenska Vad säger Guidelines? Styrkor, svagheter och fallgropar *Lancelotti