Tjock vägg och stor kammare

Transkript

1 Tjock vägg och stor kammare It was six men of Indostan To learning much inclined, Who went to see the Elephant (Though all of them were blind) That each by observation Might satisfy his mind John Saxe, American writer Wikipedia: Pawyi Lee - Phra That Phanom chedi, Amphoe That Phanom, Nakhon Phanom Province, northeastern Thailand

2 Tjocka väggar och stora kamrar vad kan eko respektive MR bidra med i diagnostiken? Jan Engvall Fysiologiska kliniken Universitetssjukhuset i Linköping Nothing to disclose

3 Tjock vägg och stor kammare Mentometerfråga 1 och 2

4 Mäter och bedömer vi rätt? Flera hjärtmått har prognostisk betydelse: Vänster kammares diameter- och volymsmått Slagvolym Ejektionsfraktion Mäter våra metoder samma diameter, volym och flöde?

5 Mäter och bedömer vi rätt? Vänster kammares ejektionsfraktion: slagvolym/slutdiastolisk volym lika oavsett kroppsstorlek, normerat

6 Mäter och bedömer vi rätt? Dimension, area eller volym alltid viss mätosäkerhet

7 Hur vi mäter volym och EF med eko 2D Simpson disc model 1-plan 2-plan Multi-plan~3D 20 skivor, runda eller ovala

8 Hur vi mäter med eko: 2D Simpson disc model Tidsfas S/D och placering av skivan

9 Hur vi mäter med eko: 2D Simpson disc model Mentometer-fråga 3: 1. Jag mäter aldrig ejektionsfraktion 2. Jag mäter manuellt 3. Jag använder alltid datorstöd, auto-ef 4. Jag justerar aldrig auto-ef

10 Korrigering av kontur Kan vi nå konsensus? Överlåter vi facit åt individen? Bild från användarmanual Echopac

11 Korrigering av kontur A Mentometerfråga 4: B 1. Jag tycker att A är bäst 2. Jag tycker att B är bäst 3. Jag föredrar C C

12 Practice makes perfect! Datorstöd auto-ef Cardiovascular Ultrasound2008;6:55 Maret et al. 2008

13 Hur vi mäter med eko: 3D Varje tillverkare har sin lösning: - Segmenteringsbaserad (GE) -Modellbaserad (t.ex. Philips, Tomtec)

14 Hur vi mäter med eko: 3D LVEDV = 120 ml eller = 113 ml? 3D är en mer eller mindre exakt beräkningsmodell

15 Hur vi mäter med eko: 3D Mentometerfråga 5: Vilka delar kan vi påverka och vad ger störst förändring?: 1. Kontur 2. LV-längd 3. Utflödestrakten 4. Basen

16 Lite metrologi Accuracy och precision definieras av ISO Repeatability, test-retest insamling

17 Lite metrologi: reproducibilitet Mentometerfråga 6: Välj den faktor du tror påverkar mätningar mest? 1. intraobserver (skillnad mellan 2 mätningar du utfört) 2. interobserver (skillnad mellan din och min mätning) 3. test-retest (du mäter men undersöker vid 2 olika tillfällen)

18 Vad säger litteraturen? RT3DE vs CMR RT3DE vs CCT vs CMR RT3DE=CMR=CCT? Nikitin EJE 2006 Early adopters = Early enthusiasts? Polte UMB 2015 Sugeng Circ 2006

19 Medelskillnad CMR-RT3D, Polte Hur är det egentligen med elefanten? CMR-volym större EDV : 50 ml EDV : 70 ml LVEF samma CMR/2DE Lägre RT3DE Från Polte 2015

20 Vad säger litteraturen? CMR och 2DE: större diameter, area -> volym Ultrasound Med Biol. 2015;41(7): , Polte et al: I fantom mäter metoderna lika!!

21 Förklaras volymsskillnaden av trabekler? Utan Med Polte, avhandling Göteborg 2015

22 Förklaras volymsskillnaden av trabekler? Utan Med Mentometerfråga 7: 1. Jag mäter grönt 2. Jag mäter rött Polte, avhandling Göteborg 2015

23 Utlinjering av LV SAX med MR 8 st 10 mm tjocka skivor av LV 8-12 kortaxelsnitt utlinjeras, volym adderas Kant mellan kavitet och kammarvägg

24 Samma pat med optimerad LVM Samma snitt, men samma LVM dia/sys SV 10 ml lägre, LVEF 10% lägre

25 Trots problem har MR fördelar för LVM Minskning av vänsterkammarmassan >10 gram, power 90 % och p< 0,05. -Ekokardiografi n=273. -MR n=9 LV massa = 0,832x(IVSD+LVEDD+PWTD)3 -LVEDD

26 Interobserver variabilitet med MR? Individuell segmentering Expert consensus Equalis för MR, Suinesiaputra JCMR 2015; 17:63 Ladda ned 15 dataset, testa dig själv!

27 Interobserver variabilitet med MR Avvikelse mot con LVEDV 9 ml LVESV 10 ml LVEF 3.6% enh

28 Interobserver variabilitet vid volyms- mätning med MR Suneisaputra 2015

29 Hypotes: Patologisk LVH innebär fibros = ökad kollageninlagring -Resultat av AVR sämre om nedsatt längsaxelfunktion -Diffus fibros är mera vanlig vid nedsatt längsaxelfunktion (Frank Weidemann et al. Circulation. 2009;120: )

30 Diffus fibros korrelerar till förlängd nativ T1-relaxationstid vid MR

31 Flödesmätning med MR-faskontrast

32 Vilken precision har MR-flödesmätning? Många faktorer inverkar, även strömmande blod Stabilt magnetfält utan störande metall Kontroll och jämförelse viktig ROI i stationär vävnad mäter fältvariationer Även små variationer kan störa läckagemätning

33 Överensstämmer slagvolym med fas och med volumetri? Diff 12 ml (0-24 ml) 16 friska frivilliga, 6 män, längd 172 cm Polte et al Int J CV Img 2015;31:1223

34 Guidelines för insuff-vitier Kliniska guidelines: -ESC 2012 AI/MI; MR bara för värdering av aorta vid AI -ESC 2010 GUCH; MR användbart för RV, ej tillgängligt Ekoguidelines -ASE 2015: kvantifiering av kammarvolymer -ASE 2010: eko-bedömning av höger kammare

35 Några exempel på tilläggsinfo från MR: - makrofibros 19% infarkt

36 Tilläggsinfo från MR: mikrofibros T1-mapping, ECV-bestämning

37 Tilläggsinfo från MR: DCM Volym, funktion, fibros Midwall fibrosis

38 Tilläggsinfo från MR: HCM Prognos: septumförtjockning, makrofibros, T1 4K-vy, scar 4K-vy, cine

39 Tilläggsinformation från MR: ARVC RV-volym, regionalitet

40

41 Tilläggsinformation från MR: ARVC RV-volym, regionalitet ARVC-kriterier: major eller minor, > ml/m2

42 Tilläggsinfo från MR: inlagring amyloid Karaktäristiskt för amyloid: svårinställd inversionstid

43 Hjärtsarkoidos

44 Extrem LVH är det inlagring?

45 Extrem LVH är det inlagring? Vi missar Fabrys sjukdom, enzymatiskt behandlingsbar

46 Myokardit vid vaskulit Finfläckigt gadolinium-läckage ovanligt vid virusmyokardit

47 Tjock vägg och stor kammare Tack!