Svensk Dialysdatabas. Blodtryck och blodtrycksbehandling PD. Klinikdata hösten 2005 Översikt åren

Transkript

1 Svensk Dialysdatabas Blodtryck och blodtrycksbehandling PD Klinikdata hösten 5 Översikt åren 2 5

2 Innehållsförteckning Läsanvisningar och kommentarer...3 Figur 1. Systoliskt BT Figur 2. Andel med systoliskt BT < Figur 3. Diastoliskt BT Figur 4. Andel diastoliskt BT < Figur 5. Medelartärtryck Figur 6. Pulstryck Figur 7. Andel med betablockare Figur 8. Andel med ACE-hämmare Figur 9. Andel med ARB Figur 10. Andel med calciumblockare Figur 11 Andel med övriga BT-sänkande medel Figur 12. Andel med diuretika Figur 13. Antal blodtryckssänkande medel Figur 14. Antal blodtrycksänkade medel exklusive diuretika Översikt för åren Tabell 1. Systoliskt BT Tabell 2. Diastoliskt BT Tabell 3. Medelartärtryck Tabell 4. Pulstryck Tabell 5. Andel som behandlas med betablockerare Tabell 6. Andel som behandlas med ACE-hämmare Tabell 7. Andel som behandlas med angiotensinreceptorblockerare Tabell 8. Andel som behandlas med kalciumblockerare Tabell 9. Andel som behandlas med övriga antihypertensiva läkemedel Tabell 10. Andel som behandlas med diuretika Tabell 11. Antal blodtryckssänkande medel Tabell 12. Antal blodtryckssänkande medel exklusive diuretika Tabell 13. Andel av patienterna med hypertonibehandling Referenser

3 Läsanvisningar och kommentarer I princip är alla diagram i rapporten av samma typ. Kategoriaxeln (x-axeln) visar varje deltagande klinik i form av en sifferkod. Kliniker som inte levererat data avseende aktuell variabel visas inte. Värdeaxeln (y-axeln) visar antingen medelvärdet eller måluppfyllelse/andel i procent för aktuell variabel. Mätenhet framgår av diagramrubriken. I båda fallen visar felstaplarna det 95- procentiga konfidensintervallet för värdet eller procenttalet. Metoder Data har insamlats under hösten 5. Deltagande kliniker har uppmanats rapportera en uppsättning data för varje patient i kronisk HD-behandling under valfri vecka under någon av veckorna Databasen för 5 års undersökning omfattar 699 dataposter för PD. Den statistiska bearbetningen har gjorts med StatView for Windows version 5.0. Programmets One Sample Analysis har använts för beräkning av konfidensintervall för medelvärden. Beräkning av procentandel med konfidensintervall har gjorts i Excel med de formler som rekommenderas i Gardner & Altmans Statistics with confidence, andra upplagan (sid. 46), efter det att andel och antal observationer har beräknats i StatView. Merparten av diagrammen har framställts i Excel. SDDB: s data är av två huvudtyper, ordinationsdata och mätdata. Ordinationsdata är mer stabila än mätdata. Mätdata i sin tur är mer eller mindre labila. Den matematiska bearbetningen av data kan inte ta hänsyn till detta. Det måste läsaren göra. Storleken på konfidensintervallet för ett medelvärde bestäms av spridningen i data (standardavvikelsen), antalet observationer och val av konfidensintervall (95-procentiga intervall används konsekvent). Om spridningen är den samma på alla kliniker, vilket inte alltid är fallet eftersom enstaka patienter med extrema värden inte sällan förekommer, så minskar konfidensintervallet proportionellt med antalet observationer. 100 procent blir konfidensintervallet mer asymmetriskt ju närmre dessa extremer andelen är. Storleken på konfidensintervall för andelar bestäms helt av antalet observationer. Konfidensintervallen i figurerna 13 och 14 måste tolkas extra försiktigt, eftersom variabeln antal antihypertensiva läkemedel i princip består av enheter som inte kan adderas på en kontinuerlig skala. Blodtryck Högt blodtryck är sedan gammalt en välkänd riskfaktor för kardiovaskulär morbiditet och mortalitet, så även hos dialyspatienter. Problemet i ett nötskal är att sambanden mellan blodtrycksnivåer hos patienter i dialys, främst undersökta i HD, och utfall i form av morbiditet och mortalitet, inte är lika klara som fallet är hos vanliga patienter. SDDB använder, liksom brittiska Renal Association målvärdet 130/70 för PD. I år presenterar SDDB, utöver sedvanliga diagram med systoliskt och diastoliskt BT före och efter dialys, även diagram med medelartärtryck (MAP) och pulstryck (PP) 1. Det senare har uppmärksammats som ett oberoende och måhända bättre mått på total och kardiovaskulär risk hos dialyspatienter [1, 2]. Blodtrycksbehandling I ett aktuellt supplementet till AJKD finns en genomgång av hela det kardiovaskulära området hos dialyspatienter [3]. Även antihypertensiv behandling av belyses. Betydelsen av rätt torrvikt och saltrestriktion betonas. När det gäller val av läkemedel sätts ACE-hämmare och ATR-blockerare i främsta rummet hos dialyspatienter i största allmänhet, medan betablockerare rekommenderas för patienter med olika typer av ischemisk hjärtsjukdom Helsingborg KG Prütz Vid beräkning av konfidensintervall för procentandel används enbart värdet på andelen och antal observationer. Eftersom andelen alltid är mellan noll och 1 Medelartärtrycket, MAP, beräknas som det systoliska blodtrycket plus en tredjedel av pulstrycket, PP, som är det systoliska trycket minus det diastoliska trycket. 3

4 Medelvärde (95% KI) för systoliskt BT 5 4 Figur 1. Systoliskt BT 5

5 Procent (95% KI) av mätningarna med systoliskt BT < % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 5 Figur 2. Andel med systoliskt BT < 130 5

6 Medelvärde (95% KI) diastoliskt BT 5 6 Figur 3. Diastoliskt BT 5

7 Procent (95% KI) av mätvärdena med diastoliskt BT < % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 7 Figur 4. Andel diastoliskt BT < 80 5

8 Medelvärde (95% KI) medelartärtryck 5 8 Figur 5. Medelartärtryck 5

9 Medelvärde (95% KI) pulstryck 5 9 Figur 6. Pulstryck 5

10 Andel (95% KI) som behandlas med betablockare 5 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 10 Figur 7. Andel med betablockare 5

11 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel (95% KI) med ACE-hämmare 5 11 Figur 8. Andel med ACE-hämmare 5

12 Andel (95% KI) med angiotensinreceptorblockare 5 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 12 Figur 9. Andel med ARB 5

13 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel (95% KI) med calciumblockare 5 13 Figur 10. Andel med calciumblockare 5

14 Andel (95% KI) med övriga blodtryckssänkade medel 5 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 14 Figur 11 Andel med övriga BT-sänkande medel 5

15 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel (95% KI) med diuretika 5 15 Figur 12. Andel med diuretika 5

16 Medelvärde (95% KI) antal blodtryckssänkande medel Figur 13. Antal blodtryckssänkande medel 5

17 Medelvärde (95% KI) antal blodtryckssänkande medel exklusive diuretika 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, Figur 14. Antal blodtrycksänkade medel exklusive diuretika 5

18 Översikt för åren 2-5 Mean Std. Dev. Count # Missing Median Mean Std. Dev. Count # Missing Median SBP (mmhg), Total MAP, Total SBP (mmhg), MAP, SBP (mmhg), MAP, SBP (mmhg), MAP, SBP (mmhg), MAP, Tabell 1. Systoliskt BT Tabell 3. Medelartärtryck Mean Std. Dev. Count # Missing Median Mean Std. Dev. Count # Missing Median DBP (mmhg), Total PP, Total DBP (mmhg), PP, DBP (mmhg), PP, DBP (mmhg), PP, DBP (mmhg), PP, Tabell 2. Diastoliskt BT Tabell 4. Pulstryck 18

19 Mean Count # Missing Mean Count # Missing betablock, Total 0, ARB, Total 0, betablock, 2 0, ARB, 2 0, betablock, 3 0, ARB, 3 0, betablock, 4 0, ARB, 4 0, betablock, 5 0, ARB, 5 0, Tabell 5. Andel som behandlas med betablockerare Mean avser i tabellerna 5 10 andel av det totala patientantalet. Tabell 7. Andel som behandlas med angiotensinreceptorblockerare Observera att både ARB och ACE-hämmare räknades till ACE-hämmarna år 2 Mean Count # Missing Mean Count # Missing ACEI, Total 0, cablock, Total 0, ACEI, 2 0, cablock, 2 0, ACEI, 3 0, cablock, 3 0, ACEI, 4 0, cablock, 4 0, ACEI, 5 0, cablock, 5 0, Tabell 6. Andel som behandlas med ACE-hämmare Tabell 8. Andel som behandlas med kalciumblockerare 19

20 Mean Count # Missing Mean Count # Missing OtherAHT, Total 0, Anti-HT-index, Total 2, OtherAHT, 2 0, Anti-HT-index, 2 2, OtherAHT, 3 0, Anti-HT-index, 3 1, OtherAHT, 4 0, Anti-HT-index, 4 1, OtherAHT, 5 0, Anti-HT-index, 5 2, Tabell 9. Andel som behandlas med övriga antihypertensiva läkemedel Tabell 11. Antal blodtryckssänkande medel Mean Count # Missing Mean Count # Missing diur, Total 0, Anti-HT-index-diur, Total 1, diur, 2 0, Anti-HT-index-diur, 2 1, diur, 3 0, Anti-HT-index-diur, 3 1, diur, 4 0, Anti-HT-index-diur, 4 1, diur, 5 0, Anti-HT-index-diur, 5 1, Tabell 10. Andel som behandlas med diuretika Tabell 12. Antal blodtryckssänkande medel exklusive diuretika 20

21 Frequency Distribution for Hypertoni-beh. Ja Nej U. s. Total Total Count Total Percent 87,4 11,4 1,2 100,0 2 Count Percent 85,4 11,9 2,7 100,0 3 Count Percent 86,7 12,6 0,6 100,0 4 Count Percent 87,8 11,2 1,1 100,0 5 Count Percent 89,3 10,2 0,6 100,0 Tabell 13. Andel av patienterna med hypertonibehandling (U.s. = Uppgift saknas) Referenser 1. Klassen, P.S., et al., Association between pulse pressure and mortality in patients undergoing maintenance hemodialysis. Jama, (12): p Tozawa, M., et al., Pulse pressure and risk of total mortality and cardiovascular events in patients on chronic hemodialysis. Kidney Int, 2. 61(2): p K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis, 5. 45(4 Suppl 3): p. S