Svensk Dialysdatabas. Dialysdos HD. Klinikdata hösten 2005 Översikt åren

Transkript

1 Svensk Dialysdatabas Dialysdos HD Klinikdata hösten 5 Översikt åren 2 5

2 Innehållsförteckning Läsanvisningar och kommentarer...3 Figur 1. Dialysantal i kategorier <3, 3 och >3...5 Figur 2. Dialysantal medelvärde...6 Figur 3. Totalt antal dialystimmar per vecka...7 Figur 4. Ackumulerad blodvolym per vecka...8 Figur 5. Andel med konvektiv behandling...9 Figur 6. URR...10 Figur 7. Standard-Kt/V (stdkt/v)...11 Översikt för åren Tabell 1. URR i procent...12 Tabell 2. Totalt antal dialystimmar per vecka Tabell 3. Ordinerat antal dialyser per vecka Tabell 4. Procentuell fördelning av dialysantal Tabell 5. Prevalens daglig dialys, antal och procent Tabell 6. Prevalens hem- eller självdialys, antal och procent Tabell 7. Andel konvektiv behandling Tabell 8. Restfunktion (GFR ml/min) Tabell 9. Olika mått på dialysdos Tabell 10. Standard Kt/V Referenser

3 Läsanvisningar och kommentarer I princip är alla diagram i rapporten av samma typ. Kategoriaxeln (x-axeln) visar varje deltagande klinik i form av en sifferkod. Kliniker som inte levererat data avseende aktuell variabel visas inte. Värdeaxeln (y-axeln) visar antingen medelvärdet eller måluppfyllelse i procent för aktuell variabel. Mätenhet framgår av diagramrubriken. I båda fallen visar felstaplarna det 95-procentiga konfidensintervallet för värdet eller procenttalet. I vissa fall är den aktuella variabeln så skevt fördelad att medianvärdet ger en bättre eller kompletterande beskrivning av data. Felstaplarna i diagram med medianvärden visar interkvartilavståndet. Detta innebär att området inom interkvartilavståndet omfattar hälften av observationerna. Metoder Data har insamlats under hösten 5. Deltagande kliniker har uppmanats rapportera en uppsättning data för varje patient i kronisk HD-behandling under valfri vecka under någon av veckorna Databasen för 5 års undersökning omfattar 2495 dataposter för HD. Den statistiska bearbetningen har gjorts med StatView for Windows version 5.0. Programmets One Sample Analysis har använts för beräkning av konfidensintervall för medelvärden. Beräkning av procentandel med konfidensintervall har gjorts i Excel med den metod (Wilson 1927) som rekommenderas i Gardner & Altmans Statistics with confidence, andra upplagan (sid. 46), efter det att andel och antal observationer har beräknats i StatView. Merparten av diagrammen har framställts i Excel. SDDB: s data är av två huvudtyper, ordinationsdata och mätdata. Ordinationsdata är principiellt påtagligt stabilare än mätdata. Mätdata i sin tur är mer eller mindre labila. Den matematiska bearbetningen av data kan inte ta hänsyn till detta. Det måste läsaren göra. Storleken på konfidensintervallet för ett medelvärde bestäms av spridningen i data (standardavvikelsen), antalet observationer och val av konfidensintervall (95-procentiga intervall används konsekvent). Förutsatt att den underliggande spridningen är den samma på alla kliniker så minskar konfidensintervallet proportionellt med antalet observationer. Vid beräkning av konfidensintervallet för procentandel används enbart värdet på andelen och antal observationer. Eftersom andelen alltid är mellan noll och 100 procent blir konfidensintervallen mer asymmetriska ju närmre dessa extremer andelen är. Dialysdos Dialysdos är inget entydigt begrepp. Med ett reduktionistiskt synsätt kan dialysdos enkelt beskrivas som Kt/V för urea. Redan här uppstår det första problemet, eftersom detta sätt att mäta dialysdosen på baseras dels på att tre behandlingar per vecka ges, dels på att patienten saknar restfunktion. I verkligheten avviker var sjätte svensk dialyspatient från normen tre dialyser i veckan (Tabell 4). Senare års forskning visar restfunktionens betydelse, även för HDpatienter. I detta avseende är skillnaderna av våra data att döma också stora i rapportering och i klinisk praxis, både mellan kliniker och mellan regioner (Tabell 8). Om hänsyn dessutom skall tas vilket man i den kliniska vardagen bör göra till behandlingsmodalitet (HD [high flux vs. low flux 1 ], HDF eller HF) har vi ytterligare en faktor att väga in. Slutligen är både den totala dialystiden per vecka och antalet dialyser per vecka antagligen de mått som bäst korrelerar till möjligheten för patienten att uppnå och behålla korrekt torrvikt. Standard Kt/V Det finns hittills ingen allmänt accepterad metod för kvantitativa jämförelser av olika dialysregimer, men begreppet standard-kt/v (stdkt/v) verkar vara på väg att vinna acceptans. Vilken roll stdkt/v kommer att spela för framtida praxis när det gäller kvantifiering av dialysdos är oklart, men för SDDB är stdkt/v det hittills bästa verktyget för jämförelser av total dialysdos. Summering av Kt/V-värdena för varje dialys i veckan, total dialystid per vecka och total ackumulerad blodvolym ger alla en oriktig fördel till få men effektiva behandlingar, medan det såväl teoretiskt som kliniskt förefaller uppenbart att fler behandlingar per vecka är en överlägsen behandlingsmodali- 1 Dialysatorflux registreras inte i SDDB 3

4 tet, även när varje enskild behandling inte når upp till de gängse målen vid dialys tre gånger i veckan. Beräkning av stdkt/v har tills nyligen inte varit möjlig med de data som finns i SDDB. Nyligen har en empiriskt verifierad ekvation publicerats som medger beräkning av stdkt/v med i SDDB tillgängliga data [1]. Slutligen måste det betonas att stdkt/v, i motsats till det Kt/V som vi hittills varit vana vid, inte har utsatts för empirisk prövning avseende relevansen för morbiditet och mortalitet, så som gjorts med Kt/V i NCDS och HEMO-studien. Helsingborg KG Prütz 4

5 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Antal dialyser per vecka RIKET Figur 1. Dialysantal i kategorier <3, 3 och >3 mindre än tre per vecka tre per vecka mer än tre per vecka

6 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 Medelvärde (95% KI) för antal dialyser per vecka RIKET Figur 2. Dialysantal medelvärde

7 Medelvärde (95% KI) för totalt antal dialystimmar per vecka R I K E T Figur 3. Totalt antal dialystimmar per vecka

8 Medelvärde (95% KI) för ordinerad ackumulerad blodvolym (L) per vecka RIKET Figur 4. Ackumulerad blodvolym per vecka

9 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Procent (95% KI) med konvektiv behandling (HDF eller HF) RIKET Figur 5. Andel med konvektiv behandling

10 Medelvärde (95% KI) för URR (Urea Reduction Ratio) RIKET Figur 6. URR Endast patienter med tre behandlingar i veckan med HD eller HDF ingår.

11 3,2 3 2,8 2,6 2,4 2,2 2 1,8 1,6 Medelvärde (95% KI) för standard-kt/v RIKET Figur 7. Standard-Kt/V (stdkt/v) Samtliga patienter ingår.

12 Översikt för åren 2-5 Descriptive Statistics Inclusion criteria: 3pv, HD & HDF from arbetsbok_hd.svd URR %, Total URR %, 2 URR %, 3 URR %, 4 URR %, 5 Tabell 1. URR i procent Mean Std. Dev. Count # Missing Urvalet omfattar enbart patienter som dialyseras tre gånger i veckan med HD eller HDF. Descriptive Statistics ord h/vecka, Total ord h/vecka, 2 ord h/vecka, 3 ord h/vecka, 4 ord h/vecka, 5 Mean Std. Dev. Count # Missing 12,5 3, ,5 3, ,4 3, ,5 3, ,6 3, Tabell 2. Totalt antal dialystimmar per vecka Urvalet omfattar samtliga patienter. Descriptive Statistics Ordinerat antal dialyser, Total Ordinerat antal dialyser, 2 Ordinerat antal dialyser, 3 Ordinerat antal dialyser, 4 Ordinerat antal dialyser, 5 Tabell 3. Ordinerat antal dialyser per vecka Urvalet omfattar samtliga patienter. Frequency Distribution for Dialysantal Total Percent 2 Percent 3 Percent 4 Percent 5 Percent <3 3 >3 Total 11,6 12,7 12,4 11,9 9,6 82,8 83,3 83,2 81,5 83,4 5,6 4,0 4,4 6,6 7,0 Mean Std. Dev. Count # Missing 2,96 0, ,93 0, ,94 0, ,97 0, ,00 0, Tabell 4. Procentuell fördelning av dialysantal Urvalet omfattar samtliga patienter, uppdelat på kategorierna <3, 3 och mer än tre. 12

13 Frequency Distribution for Daglig dialys 0 1 Total Frequency Distribution for Home & Limited care 0 1 Total Total Count Total Count Total Percent 98,0 2,0 Total Percent 95,6 4,4 2 Count Count Percent 98,2 1,8 2 Percent 95,6 4,4 3 Count Count Percent 98,3 1,7 3 Percent 95,8 4,2 4 Count Count Percent 97,7 2,3 4 Percent 96,1 3,9 5 Count Count Percent 97,9 2,1 5 Percent 95,0 5,0 Tabell 5. Prevalens daglig dialys, antal och procent Med daglig dialys avses fem eller fler dialyser i veckan. Kolumnen 1 anger daglig dialys Tabell 6. Prevalens hem- eller självdialys, antal och procent Kolumnen 1 anger hem- eller självdialys. 13

14 Descriptive Statistics Mean Count # Missing Descriptive Statistics Inclusion criteria: 5 from arbetsbok_hd.svd Mean Std. Dev. Count # Missing Andel konvektiv beh, Total 0, URR % 72,10 7, Andel konvektiv beh, 2 0, spkt/v 1,54 0, Andel konvektiv beh, 3 0, spkt/v(korr) 1,49 0, Andel konvektiv beh, 4 0, ekt/v(hemo) 1,35 0, Andel konvektiv beh, 5 0, ekt/v(d&s) 1,31 0, Tabell 7. Andel konvektiv behandling ekt/v(ley) 1,29 0, Kolumnen Mean anger andelen patienter med konvektiv behandling. Descriptive Statistics, Reg Inclusion criteria: 5 from arbetsbok_hd.svd GFR, Total GFR, 5, Norra GFR, 5, Södra GFR, 5, Stockholm GFR, 5, Sydöstra GFR, 5, Uppsala/Örebro GFR, 5, Västra Tabell 8. Restfunktion (GFR ml/min) Mean Std. Dev. Count # Missing Median 2,2 3, ,0 3,5 4, ,5 1,5 2, ,0,3 1, ,0 0,0 0, ,0 1,9 2, ,0 2,4 4, ,0 Tabellen visar både hur både GFR i sig och praxis att rutinmässigt mäta GFR varierar mellan regionerna Tabell 9. Olika mått på dialysdos Tabell 9 visar hur de olika måtten på dialysdos ser ut hos de patienter som dialyseras tre gånger i veckan. URR har beräknats hos alla patienter där värde på urea före och efter dialys finns. Single-pool Kt/V (spkt/v) har beräknats på samtliga patienter med UF inom ± 10 procent av torrvikten och dialystid mellan minuter med den s.k. Daugirdas II-ekvationen [2]. Korrigerat sp/kt/v (spkt/v(korr) är det samma som spkt/v, men värden utanför intervallet 0,7 2,1 har uteslutits, eftersom ekvationen för spkt/v endast är validerad för värden inom detta område. Värdet ekt/v(hemo) har beräknats baserat på spkt/v(korr) med den ekvation som användes i HEMO-studiens originalpublikation [3]. 2 Värdet ekt/v(d&s) har beräknats enligt Daugirdas & Schneditz s.k. rate equations, som användes för beräkning och anpassning av ekt/v under tiden HEMO-studien pågick [4, 5]. Värdet ekt/v(ley) har beräknats med ekvationen i ref 1. 2 Liksom i HEMO-studien har termen 0,01 lagts till alla värden där spkt/v är över 1,52. 14

15 Av tabellen ovan framgår att Leypoldts formel för beräkning av ekvilibrerat Kt/V (ekt/v(ley)) är den mest konservativa. Det är den formel som används för vidare beräkning av standard-kt/v (stdkt/v). Descriptive Statistics Mean Std. Dev. Count # Missing stdkt/v(ley), Total stdkt/v(ley), 2 stdkt/v(ley), 3 stdkt/v(ley), 4 stdkt/v(ley), 5 2,15 0, ,12 0, ,12 0, ,15 0, ,18 0, Tabell 10. Standard Kt/V Medelvärdet för stdkt/v gäller samtliga behandlade patienter där uppgift finns om urea före och efter dialys, dialysduration, vikt före och efter dialys, samt antal dialyser per vecka. Referenser 1. Leypoldt JK, Jaber BL, Zimmerman DL: Predicting Treatment Dose for Novel Therapies Using Urea Standard Kt/V. Semin Dial 4, 17(2): Daugirdas JT: Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error. J Am Soc Nephrol 1993, 4(5): Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK, Daugirdas JT, Greene T, Kusek JW, Allon M, Bailey J, Delmez JA, Depner TA et al: Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis. N Engl J Med 2, 347(25): Schneditz D, Daugirdas JT: Formal analytical solution to a regional blood flow and diffusion based urea kinetic model. Asaio J 1994, 40(3):M Daugirdas JT, Depner TA, Gotch FA, Greene T, Keshaviah P, Levin NW, Schulman G: Comparison of methods to predict equilibrated Kt/V in the HEMO Pilot Study. Kidney Int 1997, 52(5):