Svensk Dialysdatabas. Dialysdos PD. Klinikdata hösten 2005 Översikt åren

Transkript

1 Svensk Dialysdatabas Dialysdos PD Klinikdata hösten 5 Översikt åren 2 5

2 Innehållsförteckning Läsanvisningar och kommentarer...3 Figur 1. Fördelning av olika PD-typer Figur 2. Aminosyreanvändning Figur 3. Icodextrinanvändning Figur 4. Volym in per dygn i CAPD Figur 5. Volym in per dygn APD våt dag Figur 6. Totalt Kt/V för urea Figur 7. Andel med Kt/V > 1, Figur 8. Totalt kreatininclearance Figur 9. Andel med totalt kreatininclearance > 50 L Tabell 1. Volym in i CAPD Tabell 2. Volym in i APD våt dag Tabell 3. Andel med någon typ av APD Tabell 4. Andel med aminosyror Tabell 5. Andel med icodextrin Tabell 6. Andel med aminosyror o/e icodextrin Tabell 7. Totalt Kt/V för urea Tabell 8. Andel med totalt Kt/V > 1, Tabell 9. Total kreatininclearance Tabell 10. Andel med totalt kreatininclearance > 50 L Referenser

3 Läsanvisningar och kommentarer I princip är alla diagram i rapporten av samma typ. Kategoriaxeln (x-axeln) visar varje deltagande klinik i form av en sifferkod. Kliniker som inte levererat data avseende aktuell variabel visas inte. Värdeaxeln (y-axeln) visar antingen medelvärdet eller måluppfyllelse i procent för aktuell variabel. Mätenhet framgår av diagramrubriken. I båda fallen visar felstaplarna det 95-procentiga konfidensintervallet för värdet eller procenttalet. I vissa fall är den aktuella variabeln så skevt fördelad att medianvärdet ger en bättre eller kompletterande beskrivning av data. Felstaplarna i diagram med medianvärden visar interkvartilavståndet. Detta innebär att området inom interkvartilavståndet omfattar hälften av observationerna. Metoder Data har insamlats under hösten 5. Deltagande kliniker har uppmanats rapportera en uppsättning data för varje patient i kronisk HD-behandling under valfri vecka under någon av veckorna Databasen för 5 års undersökning omfattar 699 dataposter för PD. Den statistiska bearbetningen har gjorts med StatView for Windows version 5.0. Programmets One Sample Analysis har använts för beräkning av konfidensintervall för medelvärden. Beräkning av procentandel med konfidensintervall har gjorts i Excel med den metod (Wilson 1927) som rekommenderas i Gardner & Altmans Statistics with confidence, andra upplagan (sid. 46), efter det att andel och antal observationer har beräknats i StatView. Merparten av diagrammen har framställts i Excel. SDDB: s data är av två huvudtyper, ordinationsdata och mätdata. Ordinationsdata är principiellt påtagligt stabilare än mätdata. Mätdata i sin tur är mer eller mindre labila. Den matematiska bearbetningen av data kan inte ta hänsyn till detta. Det måste läsaren göra. Storleken på konfidensintervallet för ett medelvärde bestäms av spridningen i data (standardavvikelsen), antalet observationer och val av konfidensintervall (95-procentiga intervall används konsekvent). Förutsatt att den underliggande spridningen är den samma på alla kliniker så minskar konfidensintervallet proportionellt med antalet observationer. Vid beräkning av konfidensintervallet för procentandel används enbart värdet på andelen och antal observationer. Eftersom andelen alltid är mellan noll och 100 procent blir konfidensintervallen mer asymmetriska ju närmre dessa extremer andelen är. Dialysdos Dialysdos i PD mäts traditionellt som Kt/V för urea och som Kreatininclearance. Båda måtten avser en veckas behandling, vilket innebär att den mätning som görs ett dygn extrapoleras till att gälla en hel vecka. Kt för urea under en vecka kan enkelt beräknas med insamling av använt dialysat och urinsamling. V kan däremot inte bestämmas med kliniskt användbara rutinmetoder, utan måste beräknas med hjälp av en antropometrisk ekvation, vanligtvis enligt Watson [1]. Problemet med detta är givetvis att V beräknat med denna ekvation förutsätter att alla patienter är genomsnittspatienter vilket inte alltid är fallet. I motsats till Kt/V vid hemodialys, där V inte behöver vara känt 1, blir alltså Kt/V i PD, p.g.a. svårigheten med att bestämma V korrekt, ett osäkert mått på dialysdos [2]. Icke desto mindre används Kt/V i kvalitetssäkringssammanhang. Kreatininclearance normaliseras i stället till 1,73 m 2 kroppsyta, där kroppsytan också beräknas med en antropometrisk ekvation, vanligtvis enligt DuBois och DuBois [3]. Denna normalisering anses mer robust. Enligt senaste EBPG för PD gäller numera ett renodlat PD-clearance för urea, mätt som Kt/V, på minst 1,7, för att ett av de båda adequacy-måtten skall an- 1 Vid klassisk ureakinetisk modellering (UKM) är det, förutom Kt/V, i själva verket V som beräknas ( modelleras ). 3

4 ses var uppnått. Det andra måttet är att anuriska patienter skall ultrafiltrera minst en liter per dygn. Detta mått följs f.n. inte av SDDB. För APD-patienter finns ett ytterligare mål på minst 45 (50 enligt förslaget till nya nationella riktlinjer) L/vecka/1,73 kvm som renodlat PD-clearance för kreatinin. I dessa riktlinjer sägs också att restfunktion kan kompensera om dessa mål inte kan uppnås med dialysbehandlingen. I SDDB registreras total-kt/v, totalt Kreatininclearance/1,73 m 2 samt GFR. Ett litet problem är att de tre firmasponsrade datorprogram som finns för beräkning av dialysdos inte är helt transparenta. Baxters och Fresenius program använder sig av konventionella beräkningsmetoder för clearance och baseras på en dygnssamling av dialysat och eventuell urin, medan Gambros program baseras på den s.k. treporsmodellen och på specifika byten med olika påsstyrkor. Så långt det har gått att utröna ger de olika programmen samma resultat vid beräkning av de aktuella variablerna. Ett speciellt problem är att Gambros program anger kreatininclearance i ml/min/1,73 m 2, medan övriga program anger samma variabel i mätenheten L/vecka/1,73 m 2. Eftersom en vecka innehåller minuter måste värdet på Kreatininclearance från Gambros program multipliceras med 10,1, vilket framgår av manualen, men det förbises ändå ibland. Helsingborg KG Prütz 4

5 Fördelning av olika PD-typer 5 100% % 24 60% 40% 70 20% 0% CAPD APD (våt dag) APD (torr dag) PD med HD-stöd Figur 1. Fördelning av olika PD-typer 5 De nationella procenttalen visas i stapeln för riket.

6 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Aminosyror tillsatta dialysatet Figur 2. Aminosyreanvändning 5 Nej Ja

7 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Icodextrin tillsatt dialysatet Figur 3. Icodextrinanvändning 5 Nej Ja

8 Medelvärde (95% KI) volym in per dygn i CAPD Figur 4. Volym in per dygn i CAPD 5

9 Medelvärde (95% KI) volym in APD med våt dag Figur 5. Volym in per dygn APD våt dag 5

10 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Medelvärde (95% KI) för Kt/V urea Figur 6. Totalt Kt/V för urea 5

11 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Procent (95% KI) av värdena för Kt/V > 1, Figur 7. Andel med Kt/V > 1,7 5

12 Medelvärde (95% KI) för kreatininclerance i L/vecka/1,73 m Figur 8. Totalt kreatininclearance 5 Klinikerna och har uppenbarligen lagt in data med fel mätenhet, se de inledande kommentarerna.

13 Procent (95% KI) av värdena för kreatininclearance > 50 L/1,73 m % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Figur 9. Andel med totalt kreatininclearance > 50 L 5 Se kommentaren till figur 8.

14 Inclusion criteria: CAPD from arbetsbok_pd.svd Ordinerad PD-volym (L), Total Ordinerad PD-volym (L), 2 Ordinerad PD-volym (L), 3 Ordinerad PD-volym (L), 4 Ordinerad PD-volym (L), 5 Tabell 1. Volym in i CAPD 2 5 Mean Std. Dev. Count # Missing Median 8,13 1, ,00 8,11 1, ,00 8,17 1, ,00 8,15 1, ,00 8,07 1, ,00 Andel APD, Total Andel APD, 2 Andel APD, 3 Andel APD, 4 Andel APD, 5 Mean Count # Missing 0, , , , , Tabell 3. Andel 2 med någon typ av APD 2 5 APD med våt dag dominerar kraftigt, i princip ser alla år ut som i figur 1. Inclusion criteria: APD from arbetsbok_pd.svd Ordinerad PD-volym (L), Total Ordinerad PD-volym (L), 2 Ordinerad PD-volym (L), 3 Ordinerad PD-volym (L), 4 Ordinerad PD-volym (L), 5 Tabell 2. Volym in i APD våt dag 2 5 Mean Std. Dev. Count # Missing Median 17,13 4, ,00 18,28 4, ,50 17,86 4, ,10 16,09 4, ,10 16,65 4, ,50 Andel AA, Total Andel AA, 2 Andel AA, 3 Andel AA, 4 Andel AA, 5 Mean Count # Missing 0, , , , , Tabell 4. Andel med aminosyror Andel betecknas av beräkningstekniska skäl som mean. 14

15 Mean Count # Missing Mean Std. Dev. Count # Missing Median Andel icodextrin, Total 0, Totalt Kt/V Urea, Total 2,34 0, ,26 Andel icodextrin, 2 0, Totalt Kt/V Urea, 2 2,33 0, ,20 Andel icodextrin, 3 0, Totalt Kt/V Urea, 3 2,32 0, ,20 Andel icodextrin, 4 0, Totalt Kt/V Urea, 4 2,34 0, ,26 Andel icodextrin, 5 0, Totalt Kt/V Urea, 5 2,35 0, ,27 Tabell 5. Andel med icodextrin 2 5 Tabell 7. Totalt Kt/V för urea 2 5 Mean Count # Missing Mean Count # Missing Andel AA o/e IDX, Total 0, Tot Kt/V > 1,7, Total 0, Andel AA o/e IDX, 2 0, Tot Kt/V > 1,7, 2 0, Andel AA o/e IDX, 3 0, Tot Kt/V > 1,7, 3 0, Andel AA o/e IDX, 4 0, Tot Kt/V > 1,7, 4 0, Andel AA o/e IDX, 5 0, Tot Kt/V > 1,7, 5 0, Tabell 6. Andel med aminosyror o/e icodextrin 2 5 Tabell 8. Andel med totalt Kt/V > 1,

16 Mean Std. Dev. Count # Missing Median Mean Count # Missing tot Kreatcl (korr), Total 76,68 19, ,00 Kreat-cl > 50, Total 0, tot Kreatcl (korr), 2 76,77 18, ,00 Kreat-cl > 50, 2 0, tot Kreatcl (korr), 3 76,32 20, ,00 Kreat-cl > 50, 3 0, tot Kreatcl (korr), 4 76,28 19, ,00 Kreat-cl > 50, 4 0, tot Kreatcl (korr), 5 77,35 20, ,45 Kreat-cl > 50, 5 0, Tabell 9. Total kreatininclearance 2 5 Inverkan på medelvärde och medianvärde av de felaktiga värdena i figur 8 har eliminerats genom att de lägsta och högsta fem procenten av värdena har trimmats bort. Tabell 10. Andel med totalt kreatininclearance > 50 L Samma data som i tabell 9 ligger till grund för beräkningarna. Referenser 1. Watson PE, Watson ID, Batt RD: Total body water volumes for adult males and females estimated from simple anthropometric measurements. Am J Clin Nutr 1980, 33(1): Johansson AC, Samuelsson O, Attman PO, Bosaeus I, Haraldsson B: Limitations in anthropometric calculations of total body water in patients on peritoneal dialysis. J Am Soc Nephrol 1, 12(3): DuBois D: Arch Int Med 1916, 17: