Hjärtstatus & cirkulation. Martin Sundqvist SöS

Transkript

1 Hjärtstatus & cirkulation Martin Sundqvist SöS

2 Varför status? Diagnostik Diagnos = särskiljande kunskap Tecken, statusfynd Differentialdiagnostik Screening Omhändertagande Tid att tänka

3 Inspektion Auskultation Palpation Kontemplation

4

5

6 Hjärtklaffarna Vänster sida Mitralisklaffen Aortaklaffen Höger sida Tricuspidalisklaffen Pulmonalisklaffen

7 Hjärtcykeln Systole Mitralis- och tricuspidalisklaffarna stängda Aorta- och pulmonalisklaffarna öppna Diastole Aorta- och pulmonalisklaffarna stängda Mitralis- och tricuspidalisklaffarna öppna

8

9 Hjärtstatus & cirkulation Tecken på hjärtsvikt Sjukdomar i hjärtklaffarna vitier Stenos = trångt, dålig öppning, utflödesobstruktion Insufficiens = hål i klaffen, isärdragen, läcker bakåt Men även: arrytmier, medfödda hjärtfel, inflammatoriska tillstånd, förvärvade skador

10 Hjärtsvikt Otillräcklig hjärtminutvolym (CO) Tillräcklig CO, men med förhöjda fyllnadstryck Kompensationsmekanismer Vasokonstriktion Ökad blodvolym, vätskeretention Dilatation och hypertrofi av hjärtat

11 Hjärtsvikt Dålig fart framåt Stas bakåt Trött, dålig ork, flåsig, svullen

12 Bedömning av cirkulation Blodtryck = CO x SVR Kalla extremiteter Perifer cyanos Halsvenstas Ödem Lungstatus - rassel Låg CO Högt fyllnadstryck

13 Blodtryck Sittande hellre än liggande Lagom stor manschett Manschetten i hjärthöjd Pumpa upp, släpp långsamt Första ljuden systoliskt tryck Ljuden försvinner diastoliskt tryck

14 Cyanos Central cyanos Dålig syresättning Shuntning hö till vä Perifer cyanos Dålig syresättning Nedsatt perifer cirkulation

15 Halsvenstas

16 Halsvenstas Undersöks i ca 45 Normalt sammanfallna > 2 cm ovan clavikeln Förhöjt tryck på högersidan

17 Hepatojugulär reflux/abdominojugulartestet Fast tryck över leverområdet Minst 15 sekunder 4 cm ökad halsvenstas som ej normaliseras inom några få hjärtslag = patologiskt Ökade fyllnadstryck på vänster sida

18 Två tecken att känna till Kussmauls tecken Ökad halsvenstas vid inandning Kan ses vid högerhjärtsvikt, konstriktiv perikardit, restriktiv kardiomyopati Cannon a-waves Tydlig pulsation i v jugularis, asynkron med kammarkontraktion (radialispuls, hjärttoner, EKG) Förmakskontraktion mot stängd tricuspidalisklaff: Ventrikeltakykardi, AV-block, viss pacemakerbehandling

19 Perifera ödem Underben, fötter, sacrum Dekliva ödem Pittingödem Ascites Pleuravätska

20 Andning Ökad andningsfrekvens (> ca 20/minut) Takypné Dyspné? Vilodyspné Samtalsdyspné Effortdyspné Lungstatus Tecken på stas i lungkretsloppet, lungödem

21 Beskriv det du ser Inkompensationstecken Perifert kompenserad

22 Hjärtauskultation Hjärttonerna Dunk-dunk, lub-dub S1-S2

23

24 Hjärtton = framför allt ljudet av klaffstängning

25 Hjärtton = framför allt ljudet av klaffstängning

26 Hjärtauskultation Hjärttonerna Rytm Regelbunden, oregelbunden, extraslag, pauser Frekvens Normofrekvent /min Takykardi > 100/min Bradykardi < 50/min

27 Hjärtauskultation Hjärttonerna Kluvna/splittrade toner 1:a ton högergrenblock, Ebstein 2:a ton fysiologiskt vid inandning hos unga, annars skänkelblock, tryck-/volymbelastning, pulmonalis-/aortastenos, förmaksseptumdefekt

28 Hjärtauskultation Hjärttonerna Intensitet (ljudstyrka) 1:a ton ökad cardiac output 2:a ton hypertoni, pulmonell hypertension 1:a ton mitralisstenos 2:a ton aortastenos, pulmonalisstenos

29 Hjärtauskultation Hjärttonerna 3:e och 4:e ton 3:e ton patologisk hos vuxna 4:e ton alltid patologisk Orsakas av höga fyllnadstryck eller stelt myokard Hörs bäst med klockan

30 Hjärtauskultation Biljud Gnidningsbiljud som att gå i knarrande snö Hörs vid perikardit Blåsljud Turbulent blodflöde

31 Blåsljud Indelas i systoliska, diastoliska & kontinuerliga Ta hjälp av radialispulsen Diastole är normalt dubbelt så lång som systole Karakteriseras vidare med Karaktär Intensitet Punctum maximum PM = där det hörs starkast

32 Var lyssnar man? Vanligen I2 dx I2 sin I4/5 sin Apex Gärna carotider Lyssna runt!

33 Två angreppssätt Blåsljud sjukdom Ett strävt systoliskt blåsljud PM I2 dx kan vara... Sjukdom blåsljud Aortastenosens blåsljud karakteriseras av...

34 Systoliska blåsljud Systole är kammartömning Hinder = stenos i aorta eller pulmonalis, coarctatio aortae, subvalvulär utflödesobstruktion Läckage = insufficiens i mitralis eller tricuspidalis, ventrikelseptumdefekt med vä hö-shunt Ökat flöde = fysiologiskt blåsljud

35 Diastoliska blåsljud Diastole är kammarfyllning Hinder = stenos i mitralis eller tricuspidalis, förmaksmyxom Läckage = insufficiens i aorta eller pulmonalis, Ökat flöde = vid mitralis-/tricuspidalisinsufficiens (pendelvolym)

36 Kontinuerliga blåsljud Persisterande ductus arteriosus Sinus valsalvaaneurysm Arterio-venösa fistlar

37 Klaffvitierna Vänstersidiga vitier vanligast

38 Aortastenos Systoliskt Strävt Crescendo-decrescendo, ruter ess S2 kan försvinna Hörs bäst I2 dx Utstrålning mot carotider Pulsus parvus et tardus

39

40 Aortainsufficiens Diastoliskt Högfrekvent Kan låta grovt Kan ha ton cooing dove Decrescendo S2 kan försvinna Hörs bäst I2 sin

41 Ökat pulstryck

42 Mitralisstenos Diastoliskt Lågfrekvent Mullrande Svag S1, opening snap Hörs bäst över apex Utstrålning mot axill

43

44 Mitralisinsufficiens Systoliskt Högfrekvent Holosystoliskt, sensystoliskt Svag S1, ofta hörs S3 Hörs bäst över apex

45

46 Tricuspidalis Stenos Diastoliskt, PM I4-5 sin. Oftast finns en mitralisstenos som dominerar Insufficiens Systoliskt, PM I4 sin. S3. Kraftigare vid inandning, ansträngning Hörs ofta knappt

47 Pulmonalis Stenos Mittsystoliskt. PM I2 sin. Liknar AS. Barnkardiologi Insufficiens Diastoliskt, ruter ess. PM I3-4 sin. Graham Steell-blåsljud låter som AI.

48

49 Exempel på journaltext Allmäntillstånd: Samtalsdyspné. Ingen cyanos. Halsvenstas. Inga underbensödem. Hjärta: RR, frekvens 110. Dovt systoliskt blåsljud PM apex. BT 90/50 Lungor: bilaterala rassel upp till scapula

50 Pulspalpation Carotis Radialis Femoralis Poplitea Dorsalis pedis Tibialis anterior Avsaknad? Symmetri? Andningsvariation? Pulsdeficit?

51 Becks triad tamponad? Halsvenstas Dämpade toner Hypotension (systoliskt < 90) Takykardi, kallsvettighet, allmänpåverkan Pulsus paradoxus Mkt sällan Kussmauls tecken

52 Gradering av blåsljudets intensitet 1-6 Palpation av iktus (hjärtspetsslaget) med storleks- och platsbedömning Mätning av CVP som höjd över angulus sterni Bedömning av jugularisvenpulsen Perifera tecken på aortainsufficiens De Musset, Corrigan, Traube, Müller, Duroziez, Quincke, Hill Fremissement kännbar vibration pga vitium Voussure thoraxdeformation pga medfött hjärtfel Perkussion av hjärtgränserna

53 Xanthelasma

54 Pectus excavatum / carinatum

55 Clubbing Urglasnaglar

56 Endokardit

57

58 Länkar Cannon a-waves Hjärtauskulation Youtube: Helphippo cardiac murmurs playlist Allt