1. Varför ska man börja med en högre dos betalaktamantibiotika än normalt vid septisk

Transkript

1 1 (6) 1. Varför ska man börja med en högre dos betalaktamantibiotika än normalt vid septisk chock? 1p Ökad distributionsvolym 2. Varför är TEE den undersökning som bör utföras vid misstanke om endokardit och inte TTE (som är enklare att utföra)? Motivera! 1p Visualiserar klaffarna bättre (framför allt vänster sida) 3. Ange fyra virussjukdomar som det finns postexpositionsprofylax till och vilken typ av postexpositionsprofylax det rör sig om består av: 4p Sjukdom Typ av postexpositionsprofylax Hepatit A Vaccin / Ig Hepatit B Vaccin / Ig HIV ART Mässling Ig Rabies Vaccin / Ig För varje poäng krävs både rätt sjukdom och rätt behandling (för alt 1-3 räcker som svar vaccin eller Ig 4. På akuten träffar Du en patient med rosfeber. Då pat är påverkad vill Du starta behandlingen intravenöst. 4a. Vilket preparat ger Du? 1p Bensyl-pc 4b. Vad väljer Du för antibiotika om pat har en anamnes på allvarlig allergisk reaktion mot penicillin? 1p Klindamycin

2 2 (6) 5. En 32-årig kvinna söker på AKM för frossa och feber utan andra symptom sedan 1 dygn. Vilken är den absolut viktigaste epidemiologiska anamnesen Du behöver för att korrekt kunna bedöma patienten? Motivera! 2p Utlandsresa? Malaria? 6. Vilken markör indicerar smittsamhet vid kronisk hepatit B? 1p HBsAg (HBV-DNA ok) 7. Med vilken markör skiljer man ut utläkt hepatit C från kronisk hepatit C? 1p HCV-RNA (PCR ok)

3 3 (6) 8. Via en flyktingmottagning har en 32-årig man från Kenya vid screening befunnits ha HIV. Han berättar att han senaste veckan blivit tilltagande andfådd och fått feber. Dessutom gör det ont när han sväljer och han har svårt att svälja föda. AT Kraftigt avmagrad person. Temp 39 grader. Vilodyspné MoS Vit beläggning på tungan och runt om i munnen. Cor RR 100. Inga blåsljud BT 120/80 Pulm Krepitationer bilateralt. AF 30. Sat på luft 90% Buk Mjuk. Oöm 8a. Vilka två opportunistiska infektioner misstänker Du i första hand? 2p PCP och candidaoesophagit 8b. Med vilka läkemedel behandlas dessa initialt? 2p TS resp fluconazol 8c. Vilket laboratorietest används för att mäta graden av immundefekt och vad bedömer du att denna patient har för värde på det? 2p CD4 och < 200

4 4 (6) 9. Du blir som dagjour på medicinkliniken uppringd från baktlab då det i blododling växt alfa-streptokocker i 2/2 flaskor. När Du går in i patientjournalen finner Du att odlingarna togs två dagar tidigare på en 43-årig kvinna som sökte pga trötthet och låggradig feber sedan någon vecka. I status fann man inget anmärkningsvärt och pat skickades hem diagnosen viros? och med råd om paracetamol. Ingen planerad uppföljning. Beskriv kortfattat hur Du tolkar blododlingsfyndet samt vidare utredning/behandling! 3p (Stark) misstanke om endokardit (1p). Ringer in pat. Sätter in bensyl-pc (ev+ aminoglykosid) (1p) och beställer TEE (1p) 10. Här följer några frågor om septisk artrit. 10a. Vilket är vanligaste etiologin? 1p Staphylococcus aureus 10b. Ledvätskeanalys används för att ställa diagnosen. 2p Vilka analyser är viktiga? Odling (1p), antal leukocyter, glukos och laktat (1p för alla tre) 10c. Vilken empirisk antibiotikabehandling ska Du ge? 1p Kloxacillin eller cefotaxim/cefuroxim 10d. Annan viktig behandling initialt? 1p (Upprepade ledpunktioner med) ledsköljning 10e. Hur länge ska behandlingen pågå? 1p 4 6 veckor

5 5 (6) 11. På VC söker Kalle 23 år, nyss hemkommen från semester i Thailand, med diarré. Du tar en avföringsodling och skickar hem Kalle med dietråd och hygieninformation. Efter 4 dagar kommer svaret som visar växt av Salmonella enteriditis i avföringsprov. Du ringer Kalle som berättar att han känner sig i stort sett återställd. Han frågar om han kan återgå till jobbet i en korvkiosk. 11a. Vilka åtgärder vidtar Du ur smittskyddssynpunkt 3p Anmälan (1p). Avstängning (enl SmL) (1p) (sjukskrivning fel). Föranstaltar om kontrollodlingar (1p). Ingen poäng för allmänt hålla hygienråd, de ska ges från början. 11b. Ska Kalle ha antibiotikabehandling och i så fall vilken? 2p Nej 12. Vilka av följande patienter med luftvägsinfektion bör av smittsamhetsskäl vårdas på enkelrum? 2p a. Influensa b. Legionellapneumoni c. Pneumokockpneumoni d. Hemophilus influenzae peneumoni e. Tbc f. Mycoplasma a, e, f (2p för helt rätt, annars inga poäng)

6 6 (6) 13. Vilka åtgärder ur smittskyddssynpunkt vidtar Du som behandlade läkare i primärvården vid ett inträffat fall av hepatit A på dagis? 3p Anmälan (1p), smittspårning (1p), postexp-profylax/vaccination/ig till kontakter (1p) 14. Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har 1p ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen?