Delexamen 4 Infektion Facit. Kortsvarsfrågor Sida 1 (6)

Transkript

1 Kortsvarsfrågor Sida 1 (6) 1) Du arbetar som läkare på en vårdcentral och träffar där Martin, en 16-årig yngling som söker med uttalad halssmärta, huvudvärk och illamående. Du finner svullna tonsiller med smetig gråvit beläggning och palperar förstorade ömmande lymfkörtlar på halsen, i axillerna och i ljumskarna. Du misstänker mononukleos. a) Vad talar emot cytomegalovirusetiologi (1p) Uttalat halsstatus b) Vilket agens är mest sannolikt i detta fall? (1p) Epstein-Barr virus c) En vecka senare har du telefonkontakt med Martins mamma. Hon berättar att Martin nu är feberfri och mår bättre. Hon undrar när han kan börja spela fotboll igen och du svarar att han bör vänta åtminstone tre veckor. Varför? (1p) Risk för trauma mot mjälten med blödning. d) Martin misstänker att han blivit smittad av sin nya flickvän som han sällskapar med sedan två veckor. Varför är detta osannolikt? (1p) Inkubationstiden är dagar. 2) Du arbetar som läkare på akutmottagningen på Karolinska Universitetsssjukhuset. På eftermiddagen inkommer en 59-årig man som tidigare haft en hjärtinfarkt och tablettbehandlas för hypertoni, men som för övrigt är väsentligen frisk. Han har nyligen kommit hem från en resa till Algeriet och har nu insjuknat med feber och måttlig torrhosta. Rtg pulm visar infiltrat basalt höger. AT är förhållandevis gott. Pat inläggs på vårdavd, behandlas med bensylpc. Dagen efter inkomsten är patienten betydligt försämrad; ökad hypoxi och röntgenologisk progess av infiltrat. Patienten överförs till intensivvårdsavdelning. Du misstänker legionellapneumoni. a) Val av antibiotika? (1p) Tillägg av kinolon eller makrolid.

2 Kortsvarsfrågor Sida 2 (6) b) Hur är risken för smittspridning till personal på vårdavdelningen? Åtgärder avseende detta? (2 p) Ingen smittspridning person-person (1p). Inga åtgärder (1p) c) Hur ställs etiologisk diagnos legionella? Ange två olika diagnostiska metoder. (1p) Ag i urin, odling eller PCR från luftvägssekret. En poäng vid två rätt. d) Nosokomial spridning av legionella på sjukhus förekommer. Hur kan risken för denna smittväg minskas? (1p) Genom att hålla hög vattentemperatur i vattenledningssystemet. 3) 55-årig manlig sjuksköterska som spelar mycket innebandy på fritiden inkommer till akutmottagningen på Danderyds sjukhus pga svullnad höger knä och feber. Besvären debuterade dagen före inkomsten och patienten beskriver frossa under natten. Patienten har tämligen opåverkat AT och är cirkulatoriskt stabil. Du inspekterar höger knä med svullnad, rodnad och värmeökning. Försök till flektion-extension i knäleden ger svåra smärtor. Du misstänker septisk artrit. a) Du försöker punktera knäleden men får inget utbyte. Ortoped kontaktas, men denne är upptagen på operation och kan inte komma förrän efter 3-4 timmar. Hur gör du med antibiotikabehandlingen? (1p) Avvaktar punktion. b) Knäleden punkteras av ortoped. Vilka diagnostiska analyser ordinerar du på ledvätska? (2p) Leukocyter, poly/mono, kristaller, glukos, laktat, odling 1p vid 3-4 rätt, 2 p vid 5-6 rätt.

3 Kortsvarsfrågor Sida 3 (6) c) Primär antibiotikabehandling? (1p) Isoxasolylpc eller cefalosporin d) Annan viktig terapeutisk åtgärd? (1p) Sköljning/spolning av leden. 4) Du får besked från laboratoriet att en patient med urinvägsinfektion har ESBLproducerande E.coli i urinen. Vad är ESBL? Vilken grupp av betalaktamantibiotika har alltid aktivitet mot vanliga ESBL-bildande bakterier? (2p) Svar: ett enzym som produceras av vissa bakterier och som bryter ned flera betalaktamantibiotika, inklusive penicilliner och cefalosporiner, och som gör bakterien resistent mot dessa (1p). Karbapenemer har alltid aktivitet mot ESBL-bildande bakterier (utom ESBL-karba)(1p). 5) Farmakokinetiken för cefotaxim och ceftriaxon skiljer sig i ett viktigt avseende - vilket? Vad får detta för terapeutiska konsekvenser? (2p) Svar: ceftriaxon har en mycket längre halveringstid (1p)och doseras en gång om dagen vilket gör att den exempelvis lämpar sig väl för poliklinisk iv behandling (1p). 6) Ge ett exempel på förstahandsval av antibiotika vid neutropen feber. (1p) Behandlingen måste alltid täcka en bakterie som är relativt vanlig som agens vid

4 Kortsvarsfrågor Sida 4 (6) septikemi hos neutropena patienter men som är mycket ovanlig hos friska och som ofta är resistent mot många vanliga antibiotika. Vilken bakterie? (1p) Svar: piperacillin-tazobactam, imipenem-cilastatin, meropenem, ceftazidim. (1p vid ett rätt). Pseudomonas aeruginosa (1p). 7) Efter det stora scoutlägret i Japan under sommaren 2015, förekom flera fall av invasiv meningokocksjukdom. Närmare 2000 svenskar provtogs för eventuellt bärarskap. Vilken är förstahandsbehandlingen för att eradikera bärarskap av meningokocker? (1p) Svar: ciprofloxacin. 8) Användningen av Rifampicin har ökat på senare år, dels på grund av ökad incidens av tuberkulos (främst sekundärt till migration från endemiska länder) och dels på grund av användningen vid protesrelaterade infektioner. Vilka är de främsta orsakerna till att Rifampicin används vid protesrelaterade infektioner? (2p) Svar: Rifampicin har till skillnad från många antibiotika god aktivitet mot bakterier i biofilm (1p) och ett spektrum med god aktivitet mot stafylokocker (1p) - både S aureus och KNS. 9) Vilken sorts betahemolyserande streptokocker hittas av det snabbtest som används som patientnära analys på många akutmottagningar, vårdcentraler, med mera? Även två andra sorters betahemolyserande streptokocker kan orsaka tonsillit men hittas alltså inte av snabbtestet - vilka? (2p) Svar: grupp A streptokocker (s pyogenes). (1p) Grupp C och G streptokocker. (1p) 10) Vid fynd av alfastreptokocker i blododling bör en potentiellt allvarlig infektion i ett särskilt organ övervägas. Vilken infektion? (1p) Svar: endokardit.

5 Kortsvarsfrågor Sida 5 (6) 11) I år har virala hemhorragiska febrar (VHF) varit på tapeten. I Sverige finns ett endemiskt virus som orsakar en typ av VHF. Vad heter viruset? Vad kallas sjukdomen som viruset ger upphov till? (2p) Svar: Hantavirus/ Puumalavirus, Sorkfeber/ nefropatia epidemica 12) Recidiverande viralmeningit är ovanligt men förekommer.vilket virus är i de allra flesta fall orsakande agens? Behandling? (2p) Svar: Herpes simplex typ 2 (1p), valaciclovir (1p) 13) Ca 600 miljoner människor lider av sk snäckfeber/bilharzia. a) Vad heter parasiten? (1p) b) Hur smittar den? (1p) Svar: Schistosoma,Via bad i sötvatten 14) HUS-hemolytiskt uremiskt syndrom, kan uppkomma efter infektion med en speciell tarmpatogen. Vilken? (1p) Svar: EHEC 15) Vilken/vilka av dessa tarmpatogener behandlar vi, under förutsättningen okomplicerad sjukdom hos i övrigt frisk individ? (1p) Salmonella- ej beh Campylobacter- ej beh ETEC- ej beh Shigella- beh Yersinia- ej beh Om du valt att behandla, motivera varför. (1p) Svar: Hög smittsamhet

6 Kortsvarsfrågor Sida 6 (6) 16) Definiera typ 1-fel, och vilken risk för sådana vi typiskt brukar acceptera. (2 p) Svar: risken för falskt positiva fynd i en studie. Kvantifieras av p-värdet per fynd, som brukar krävas vara mindre än 5%, alltså p<0.05. (Max 2 poäng, 1 för benämning av falskt positiv, och 1 för p<0.05) 17) Definiera typ 2-fel och vilken risk för sådana vi typiskt brukar acceptera. (2 p) Svar: risken för falskt negativa fynd i studien. Man brukar acceptera 20% risk för sådana fel, vilket motsvarar en power på 80%. (Max 2 poäng, 1 för benämning av falskt negativ, och 1 för 20%). 18) Nämn två möjliga faktorer att ta hänsyn till när man beräknar hur många studiedeltagare som behövs i en studie. (2 p) Svar: exempelvis a) Hur vanligt utfallet av intresse är i studien, dvs antalet utfall som man tror kommer förekomma i studien b) Vilken skillnad i behandlingseffekt man är intresserad av att kunna visa/tror sig kunna uppmäta i studien c) Vilken risk för typ 1 fel som är acceptabel d) Vilken risk för typ 2 fel som är acceptabel 1 poäng per korrekt alternativ, max 2 poäng. 19) Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1 p) (1p för svar 0 poäng för inget svar)