Infektionskliniken Universitetssjukhuset Örebro

Transkript

1 Emma Löfström # Henrik Eliasson Erik Bäck Infektionskliniken Universitetssjukhuset Örebro # Kliniken för mikrobiologi och Vårdhygien, Halmstad

2 Tularemi Fransicella Tularensis

3 Metod Retrospektiv studie av journaler Patienter diagnostiserade med pulmonell/tyfös tularemi under , Infektionskliniken, Universitets sjukhuset Örebro

4 Definition pulmonell/tyfös tularemi Febril patient med Singel serologi 1/80 eller Serokonversion eller Positiv blododling OCH Inga hudmanifestationer eller förstorade perifera lymfkörtlar

5 Antal fall/år: pulmonell/tyfös tularemi Örebro År Totalt: 39 fall

6 Resultat 72% män Ålder Häften av patienterna inga kroniska sjukd Hjärt-kärl sjkd, Diabetes mellitus, KOL/Astma Inga hållpunkter för annan luftvägsinfektion

7 Symptoms n N n/n (%) Fever 100 Cough nonproductive cough Headache Shiverings Myalgia Chestpain Vomiting Fatigue Gastrointestinal symptoms Erythema nodosum Relative bradycardia

8 Relativ bradykardi Lack of physiological increase of the heart rate when the body temperature increase Uppmätt puls och samtidig kroppstemperatur 38 C. 20 patienter kunde utvärderas varav 11 st (55%) hade en relativ bradykardi

9 Lab-parametrar: Första besöket Analys N Medel Spridning CRP >100 Normalt värde CRP (<7) /33 (24%) 0/33 LPK ( ) SR (<20) /34 (50%) /29 (17%)

10 Radiologi Lungröntgen/CT thorax: 37/39 patienter 25/37 hade patologiska fynd på lungröntgen/ct thorax Förtätningar, infiltrat, körtlar i hilus, malignitet? CT thorax utfördes pga dåligt svar på initial behandling eller pga malignitets misstanke

11

12

13 Radiologi 11 av de 25 patienter med patologisk röntgen hade ingen hosta Oavsett hosta eller inte ca 2/3 patologisk röntgen

14 Vård och behandling 75 % inremitterade via VC, varav 15% inom första dygnet efter symtomdebut Patients delay: 4 dagar Doktors delay: 12 dagar 44% sjukhusvårdades (2-21 dagar)

15 Vård och behandling 24% initialt rätt antibiotikabehandling (ciprofloxacin alt doxycyklin) 18% ingen behandling Ingen patient avled, ingen relaps

16 Epidemiologi 69 % hade en möjlig inhalations exposition: Gräs klippning Renovering av gamla skjul Hanterat hö Lantbrukare (33%)

17 Epidemilogi

18 Antal fall /månad Örebro jan feb mars april maj juni juli aug sep okt nov dec

19 Slutsats: Pulmonell/tyfös tularemi Feber, torrhosta, frossa, huvudvärk Måttligt förhöjd CRP Normalt/lätt förhöjd LPK och SR Inhalations exposition Patologiska fynd på lungröntgen Relativ bradykardi

20 Patientfall: Man -43, remiss från VC 4 dagars anamnes på feber, torrhosta, andnings-korrelerad bröstsmärta, h-värk, muskel-värk Inga GI-symtom, miktion ua, inga sår, ingen snuva Tidigare sjukd: tablettbehandlad hypertoni

21 Gift pensionär, mkt kontakt m barnbarn Tidigare rökare Sonen nyligen vårdad pga mononukleos Influensa säsong, vaccinerad 3 veckor tid

22 Status: AT: relativt gott och opåverkat, SO2 94 %, AF 20 temp 37,8 C. Cor: RR, inga blåsljud Pulm: Normala andningsljud Buk, MoS, Hud, Körtlar ua

23 Lab/Rtg: CRP 88 LPK 7,4 Troponin, krea ua Lungrtg: 4 cm stor välavgränsad förändring av oklar genes till vä vid hjärtapex. Rek CT-thorax

24 Bedömning: Viros? Kanske bakteriell luftvägsinfektion? -> NPH: Odling, influensa-pcr -> Blod-, Urin-, Svalg-odling Kåvepenin 1 g x 3 Remiss halvakut CT thorax Telefonuppföljning

25 3 dagar senare, telefonkontakt: Odlingar och influensa prov neg Fortfarande feber och trött Exspektans, planeras in nytt mott-besök

26 10 dagar efter första besök, mott-besök: CT thorax visar liten abscess i lungan, underliggande malignitet? Patienten mår bättre men besvärlig torrhosta och ibland lite feber Nytillkommen tandvärk

27 Status: AT: opåverkad Cor: RR, inga blåsljud Pulm: lättare krepitationer basalt vänster CRP 69 Spektramox 500 mg x 3 Remiss tandläkare

28 13 dagar efter första besök: telefonkontakt Mår bättre men viss hosta Tandläkarbedömning ua Lungläkare rek röntgen kontroll efter 6 veckor Fortsätter med Spektramox (nu 3 dagars beh)

29 4 veckor efter första besöket: telefonkontakt Känner sig helt återställd CRP ua Spektramox sätts ut (ca 3 veckors beh) Planeras för CT thorax kontroll om ca 3 veckor

30 CT thorax kontroll ua Under röntgenrond väcks tularemi-misstanke Ny kontakt m pat Renoverade en gammal lada på landet veckan innan insjuknandet Granne i området nyligen haft tularemi

31 Tularemi-serologi: Samkörning med serum från första besöket Serokonversion: neg -> titer 1 /160 Diagnosen verifierad cirka 3 månader efter fösta besöket på infektionskliniken