Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Martin Holmstrand, Medtronic

Transkript

1 Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Martin Holmstrand, Medtronic

2 SmartShock Technology

3 SmartShock : Sex funktioner som diskriminerar SVT/NSVT och olika typer av oversense från VT/VF

4 Rätt Fel Rätt men ATP bättre

5 Protecta SmartShock Technology T-vågsdiskriminering Identifierar T-vågsavkänning utan att kompromissa med detektion av VT/VF Lead Noise diskriminering och alert Identifierar oversensing på grund av noise/artefakter Lead Integrity Alert (LIA) Ger tidig varning vid hotande elektrodproblem PR Logic + Wavelet Kombinerar morfologi och A-V mönster för att känna igen och diskrimnera alla typer av SVT SVT diskriminatorer i VF zon SVT limit nominellt på 260 ms i VF-zon, med möjlighet att programmera High Rate Timeout Confirmation + Identifierar att takykardin har terminerat spontant eller med ATP under laddning, och aborterar chocken

6 T vågs oversensing Vad händer här? TWOS viktigt att åtgärda så fort som möjligt!

7 T vågsdiskriminering T-vågsdiskriminatorn Identifierar T-vågsoversensing och inhiberar terapi, utan att kompromissa med sensitiviteten för VT / VF! Samma EGM-filtrering för RV sensing som i tidigare modeller I Protecta analyseras parallelt EGM med en annan filtrering för att identifiera vad som är R- och T-våg

8 T vågsdiskriminering Använder både signal och mönsteranalys för att särskilja R- och T- vågor R-R R-T T-R R/T Ratio + Tröskel R R R R T T T

9 T vågs diskriminering Om 4 av senaste 20 sets uppfyller T-vågskriterierna, detekteras TWOS

10 T vågs diskriminering Nominellt ON Aktiv både vid initial och re-detection

11 Patientfall TWOS

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23 Åtgärd?

24

25

26

27 RV Lead Noise

28 RV Lead Noise Discrimination Vid oversensing ses vanligen artefakter endast i bipolärt near-field EGM

29 RV Lead Noise diskriminering Far-field EGM (Can till RV coil eller RV coil till SVC) används för att kontrollera VT/VF markörer i near-field EGM

30 RV Lead Noise diskriminering No Match match Vid nearfield RV sense mäts amplitud i farfield EGM EGM1 (Near field) EGM2 (Far field) Om ingen signal ses i farfield EGM vid RV sense indikerar detta noise

31 RV Lead Noise Discrimination Rolling window av sista 12 Far-field peak-to-peak komplex utvärderas: Medel av 2 minsta R < 1mV Medel av 2 minsta R < 1/6 av högsta R amplitud

32 RV Lead Noise Discrimination Nominellt ON+Timeout 0.75 min (45 sec) Aktiv endast vid initial detektion EGM 2 används som referens

33 Patientfall Lead Noise

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44 RV Lead Noise Diskriminering Lead Integrity Alert = Response Triggers Notifications OR Automatic VF Detection VF NID to 30/40 Protecta RV Lead Integrity Suite

45 SVT detekteras som VT

46 SVT detekteras som VT PR Logic + Wavelet (i DR och CRT-D ICD) Kombinerar morfologi och A-V-mönster för att diskriminera mellan SVT och VT/VF Diskriminering i VF-zon SVT limit = 260 ms

47 PR Logic + Wavelet fast ventricular rh yth m 1. P R L o g PR Logic S V T VT/VF V T/V F 2. Y es ventricular rate > atrial rate? N o NO 3. W a v e t Wavelet S V T V T/V F V T /V F th e r a p ie s

48 Patientfall PR Logic + Wavelet

49

50

51 100 bpm 155 bpm

52

53

54 Rekonfirmation efter första VF detection NON-committed VF shock 4/5 regeln aktiv från detektion (FD) F D Laddar 1/5 2/5 3/5 4/5 Laddning avbryts Aborted

55 Shock på NSVT

56 Confirmation + CONFIRMATION

57 Shock på NSVT

58 Confirmation tidigare modeller VF: Takykardifrekvens R-R 270 ms VF 270 ms +60 ms Confirmation+ intervall VF 320 ms VT 380 ms +60 ms CI = 440 ms

59 Confirmation + VT: VF 320 ms Takykardifrekvens VT VT 380 ms +60 ms CI = 440 ms +60 ms Confirmation+ intervall

60 Protecta Svårt att programmera? Nominella inställningar 1. PR Logic + Wavelet 2. SVT-diskriminering i VF-zon 3. T-vågsdiskriminering 4. Lead Noise-diskriminering

61 SST Performance Evaluation Study 1 Predicted from Virtual ICD: A Model to Evaluate Shock Reduction Strategies. Presented at HRS 2010 (P03-125). 2 Protecta Clinical Study, Medtronic data on file. 3 Poole JE, Johnson GW, Hellkamp AS, et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. N Engl J Med. September 4, 2008;359(10): t

62 Med Protecta undgår NID 30/40 98% vs avprepare dina ICD patienter studien felaktiga chocker 99,1% under vs 96,4% ett år, /1292 månader % under 5 år. 1 Predicted from Virtual ICD: A Model to Evaluate Shock Reduction Strategies. Presented at HRS 2010 (P03-125). Virtual ICD

63 End