Tillstånd: Käkfunktionsstörning utan närmare specifikation (TMD UNS) Åtgärd: Hållningsträning

Transkript

1 Tillstånd: Käkfunktionsstörning utan närmare specifikation (TMD U) Åtgärd: Hållningsträning Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån detta tillstånds- och åtgärdspar som ing i Nationella riktlinjer för vuxentandvd. Ett 100-tal externa experter anlitades för att ta fram arbetsdokumenten. Socialstyrelsen har använt dessa systematiska genomgångar av den vetenskapliga litteraturen som grund för slutsatserna i riktlinjerna. Här finns de resultatet av granskningen i tabellform. E 1.2 Käkfunktionsstörning utan närmare specifikation (TMD U) Hållningsträning Stor påverkan på oral hälsa Låg till måttlig effekt på smärta Måttlig effekt på globalt skattad förbättring Måttlig evidensstyrka Låg evidensstyrka Låg kostnad per vunnen effekt Skattning 6 Låg effekt på gapförmåga Måttlig evidensstyrka Tabellering av inkluderade studier # Författare, 1 Burgess et al veckor Studiedesign Patientpopulation 29 patienter 21 kvinnor 8 män Medelålder 34 Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna K: Undvika gapa stort samt att äta skonkost I:1 Instr att gapa mot motstånd (instr + hemträning) I:2 kylning mot käkmusk samt nackhalsmuskler i kombination töjning av käk och nackmuskulatur. A Smärta K: - 3,7 (20%) I1-1,1 (7%) I2: -10,6 (61%) K I1, P = K I2, P < 0.05 B Global förbättring, success rate C Livskvalitet / Käkfunktion D - Psykisk hälsa E Aktiv gapförmåga utan smärta K: -1,67 I1: 0,7 I2: 2,18 K - I1:I2 Övrigt A = McGill PRI

2 (instr + hemträning) 2 Magnusson & Syrén Komiyama O Wright et al Carlson et al och 6 mån, 5 pat crossover efter 3 mån 12 mån 4 veckor 6 mån 26 patienter orofacial smärta/tmd Ingen uppgift om könsfördelning 51 pat smärta 43 kv, 8 m Medelålder patienter 51 kvinnor 9 män Medelålder patienter 34 kvinnor K: Bettskena I1: Rörelseträning 2-3 g/dag, minst 2-3 min per gång. I2: Bettskena + rörelseträning enl ovan K: Rådgivning: Undvik rörelser som provocerar smärta I1: Instruktion i hållning när man sitter, st, äter, g I2: Kognitiv terapi om TMD, stresshantering, avslappning K: Råd egenvd I: Råd egenvd+ aktiv hållningsträning nacke/ huvud (2 x 30 min) K: Rådgivning om egenvd + stabiliseringsskena I: Rådgivning om egenvd + aktiv hållningsträning, avslappningsträning, K: 100% I1: 89% I2: 80% K -38 I1-39 I2-44 K vs I1 K vs I2 I1 vs I2 K: 3,2 (5%) I1: 22,8 (37%) P < 0,001 A1*, K: -9 (26%) I: -11 (31%), A2, K: -1.2 (38%) K -51 I1-48 I2-56 K vs I1 K vs I2 I1 vs I2 K: 8,1 I1: 41,9 (% förbättring) P < 0,001 K: -1.0 (50%) I: -1.0 (55%), K: -1,2-0,6 I: -1,3-0,9, K: + 2 I1: + 7 I2: +3 K +13 I1+18,5 I2 +20 K vs I1 K vs I2 I1 vs I2 K: 1.2 (4%) I1: 5.3 (16%) P < 0,05 K: 4,9 (16%) I: 6.8 (19%), P < 0,04 A = % betydande förbättring av symtomen Ingen statistik A smärta vid maximal gapning B VAS E mm A = SSI A1 = VAS (0-100 mm) * 6 veckor A2 = Svighetsgrad (MPI; 0-6)

3 6 Michelotti et al mån 10 män Medelålder 34,6 49 patienter 42 kvinnor, 7 män Medelålder ca 30 fysisk aktivitet, diafragma andning K: Rådgivning I: Rådgivning + dagligen diafragmaandning, massage, värme, stretch, koordination I1: -2 (62%), P < 0.04 K: (-50%) I1: (- 72%) K: 57% I: 77% K: 4,2 (9,7%) I1: 9,4 (22.8%) P = A = 0-100mm VAS 7 Mulet et al veckor 45 patienter 43 kvinnor 2 män Medelålder 24 K: Rådgivning i egenvd: (uppmärksamma på para-funktioner, AID, förbättra hållning, uppmuntran, vila, värme + kyla, etc) I: Egenvd + Rocabados 6 x 6 övningar för nacke/käkar, fra huvud- och skulderhållning, aktiv uk rörelse mot motstånd A1 K: -2,11 (-41%) I1: -2,20 (- 39%), P = A2 K: I1: K: 90.9 I1: 85,5 (% ind förbättr) A1 = NRS (0-10) A2 = VRS (0-5)

4 Dokumentation av informationssökning PubMed Riktlinjer för tandvd- smärta/funktionsstörning Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson (bibliotekarie), Malin Ernberg, Anders Wänman Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Rad: Oklart vilka rader detta gäller 1. MeSH (((((((((((((((("Craniomandibular Disorders"[Mesh] OR "Burning Mouth Syndrome"[Mesh]) OR "Bruxism"[Mesh]) OR "Dental Occlusion, Traumatic"[Mesh]) OR "Open Bite"[Mesh]) OR "Tooth Abrasion"[Mesh]) OR "Tooth Attrition"[Mesh]) OR "Tooth Erosion"[Mesh]) OR "Facial Pain"[Mesh]) OR "Facial Neuralgia"[Mesh]) OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Facial Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Trigeminal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Mandibular Fractures"[Mesh]) OR "Muscular Dystrophy, Duchenne"[Mesh]) OR "Myotonic Dystrophy"[Mesh] MeSH "Temporomandibular Joint"[Mesh] OR 2 Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish 4. 3 AND "systematic"[filter] MeSH (((("Counseling"[Mesh] OR "Psychotherapy"[Mesh]) OR "Therapeutics"[Mesh]) OR "Orthodontic

5 Appliances"[Mesh]) OR "Occlusal Adjustment"[Mesh]) OR "Surgery, Oral"[Mesh] 6. MeSH ("drug therapy "[Subheading] OR "rehabilitation "[Subheading]) OR "surgery "[Subheading] OR AND 7 Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish 2187 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (line[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) Cochrane via Wiley Riktlinjer för tandvd- smärta/funktionsstörning Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson på uppdrag av Malin Ernman, Anders Wänman (HS/NR) Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. MeSH "Craniomandibular Disorders" OR "Burning Mouth Syndrome" OR "Bruxism" OR "Dental Occlusion, Traumatic" OR "Open Bite" OR "Tooth Abrasion" OR "Tooth Attrition" OR "Tooth Erosion" OR "Facial Pain" OR "Facial Neuralgia" OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases" OR "Hypoglossal Nerve Diseases" OR "Facial Nerve Diseases" OR "Trigeminal Nerve Diseases" OR "Mandibular Fractures" OR "Muscular Dystrophy, Duchenne" OR "Myotonic Dystrophy" CDSR/20 DARE/48 HTA/9 Clinical trials/1076

6 2. MeSH "Counseling" OR "Psychotherapy" OR "Therapeutics" OR "Orthodontic Appliances" OR "Occlusal Adjustment" OR "Surgery, Oral" CDSR/1371 DARE/3874 HTA/1871 Clinical trials/ FT "drug therapy" OR surgery OR rehabilitation CDSR/3377 DARE/4727 HTA/2460 Clinical trials/ and 3 CDSR/16 DARE/28 HTA/4 Clinical trials/ and 2 CDSR/10 DARE/31 HTA/6 Clinical trials/ or 5 CDSR/20 DARE/44 HTA/8 Clinical trials/791 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed, som även används i Cochrane library) FT = Fritextterm/er Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts **) CDSR = The Cochrane Database of Systematic Reviews DARE = Database of Abstracts of Reviews of Effects HTA = Health Technology Assessment Database EED = NHS Economic Evaluation Database