Tillstånd: Käkmuskelsmärta (myofasciell smärta) Åtgärd: Töjning

Transkript

1 Tillstånd: Käkmuskelsmärta (myofasciell smärta) Åtgärd: Töjning Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån detta tillstånds- och åtgärdspar som ingår i Nationella riktlinjer för vuxentandvård. Ett 100-tal externa experter anlitades för att ta fram arbetsdokumenten. Socialstyrelsen har använt dessa systematiska genomgångar av den vetenskapliga litteraturen som grund för slutsatserna i riktlinjerna. Här finns de sökord som använts vid litteratursökning och resultatet av granskningen i tabellform. E 21.2 Käkmuskelsmärta (myofasciell smärta) Töjning Stor påverkan på oral hälsa Måttlig effekt på smärta och gapförmåga Expertgruppsbedömning Kostnadseffektiv jämfört med hållningsträning Skattning 5 Tabellering av inkluderade studier # Författare, år Studiedesign Patientpopulation 1 Burgess et al Maloney et al veckor 4 veckor 29 patienter med myofasciell smärta i käkmuskler 21 kvinnor 8 män Medelålder 34 år 22 patienter med myofasciell smärta i käkmuskler och som ej svarat Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna K: Undvika gapa stort samt att äta skonkost I:1 kylning mot käkmusk samt nackhalsmuskler i kombination med töjning av käk och nackmuskulatur. (instr + hemträning) I:2 Instr att gapa mot motstånd (instr + hemträning) K: Skena I:1: Skena + töjning med hjälpmedel I:2 töjning med träspatel A Smärta K: - 3,7 (20%) I1: -10,6 (61%) I2-1,1 (7%) K - I1, P < 0.05 K - I2, P = NS K : -0,2 (4%) I1 : -4,7 (78%) I2: -1,4 B Global förbättring C Livskvalitet / Käkfunktion D - Psykisk hälsa E Aktiv gapförmåga utan smärta K: -1,67 I1: 2,18 I2: 0,7 K - I1:I2 P = NS K 0,8 (3%) I1 16,3 (64%) I2 4,8 (16%) Övrigt

2 på behandling med manuell töjning + skena i 4 veckor (max gap i genomsnitt 27 mm) (33%) K - I1, P = 0,001 K - I2, P = NS I1 - I2, P = 0.05 K : I1 P < K - I2 P = NS I1 - I2 P < Taylor et al minuter 15 patienter med myofasciell smärta i käkmuskler 14 kvinnor 1 man år Max gap < 40 mm K: ytlig ansikts massage I: streching av käkslutarmuskulatur 3 x 1 min K: I1: 2,48 P = 0,01 Frågeställning: Effekt av insatser inriktad på töjning när tillståndet varit lokal/regional myalgi i käkmuskulaturen samt nedsatt maximal gapförmåga Patientpopulation: Vuxna individer Vårdmiljö: Universitets-högskolemiljö, specialistkliniker Antal deltagare (antal studier) Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensstyrka (Hämtas från efterföljande formulär för att sammanställa evidensstyrka) Kommentarer A Smärta 51 (2) 1) = 29 2) = , ,2 I1 6,9 I2-2,6 I1 4,5 I2 1,3 1,9; P < ,7; P = NS 22,5; P = ,5; P = NS Mycket låg E Aktiv gapförmåga utan smärta 66 (3) 1) = 29 2) = 22 3) = , ,8 I1 3,85 I2 2,37 I1 15,5 2,3; P = NS 1,3; P = NS 19,4; P < Mycket låg

3 3. -0,98 I2 4 3,46 5,0; P = NS 3,53; P = 0,01 Litteratursökning Cochrane via Wiley Riktlinjer för tandvård- smärta/funktionsstörning Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson på uppdrag av Malin Ernman, Anders Wänman (HS/NR) Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) *) 1. MeSH "Craniomandibular Disorders" OR "Burning Mouth Syndrome" OR "Bruxism" OR "Dental Occlusion, Traumatic" OR "Open Bite" OR "Tooth Abrasion" OR "Tooth Attrition" OR "Tooth Erosion" OR "Facial Pain" OR "Facial Neuralgia" OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases" OR "Hypoglossal Nerve Diseases" OR "Facial Nerve Diseases" OR "Trigeminal Nerve Diseases" OR "Mandibular Fractures" OR "Muscular Dystrophy, Duchenne" OR "Myotonic Dystrophy" 2. MeSH "Counseling" OR "Psychotherapy" OR "Therapeutics" OR "Orthodontic Appliances" OR "Occlusal Adjustment" OR "Surgery, Oral" CDSR/20 DARE/48 HTA/9 Clinical trials/1076 CDSR/1371 DARE/3874 HTA/1871 Clinical trials/ FT "drug therapy" OR surgery OR rehabilitation CDSR/3377 DARE/4727 HTA/ and 3 CDSR/16 Clinical trials/ DARE/28 HTA/4 Clinical trials/ and 2 CDSR/10 DARE/31 HTA/6 Clinical trials/ or 5 CDSR/20 MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed, som även används i Cochrane library) FT = Fritextterm/er Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade DARE/44 HTA/8 Clinical trials/791

4 NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts **) CDSR = The Cochrane Database of Systematic Reviews DARE = Database of Abstracts of Reviews of Effects HTA = Health Technology Assessment Database EED = NHS Economic Evaluation Database PubMed Riktlinjer för tandvård- smärta/funktionsstörning Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson (bibliotekarie), Malin Ernberg, Anders Wänman Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Rad: Oklart vilka rader detta gäller 1. MeSH (((((((((((((((("Craniomandibular Disorders"[Mesh] OR "Burning Mouth Syndrome"[Mesh]) OR "Bruxism"[Mesh]) OR "Dental Occlusion, Traumatic"[Mesh]) OR "Open Bite"[Mesh]) OR "Tooth Abrasion"[Mesh]) OR "Tooth Attrition"[Mesh]) OR "Tooth Erosion"[Mesh]) OR "Facial Pain"[Mesh]) OR "Facial Neuralgia"[Mesh]) OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Facial Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Trigeminal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Mandibular Fractures"[Mesh]) OR "Muscular Dystrophy, Duchenne"[Mesh]) OR "Myotonic Dystrophy"[Mesh] 2. MeSH "Temporomandibular Joint"[Mesh] OR 2 Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish 4. 3 AND "systematic"[filter] MeSH (((("Counseling"[Mesh] OR "Psychotherapy"[Mesh]) OR "Therapeutics"[Mesh]) OR "Orthodontic Appliances"[Mesh]) OR "Occlusal Adjustment"[Mesh]) OR "Surgery, Oral"[Mesh] 6. MeSH ("drug therapy "[Subheading] OR "rehabilitation "[Subheading]) OR "surgery "[Subheading] OR *) 8. 3 AND 7 MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish 2187

5 MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln)