Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Transkript

1 Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel. Observera att detta dokument innehåller flera arbetsdokument!

2 Tillstånd: Etablerad RA symtomduration > 3 år måttlig funktionsnedsättning (funktionsklass III-IV) trots läkemedelsbehandling, och potentiell förbättring vid rehabilitering Åtgärd: Teamrehabilitering definierad som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper i dagvårdsform jämfört med standard vård Rad: D20.01 och D20.05 Metod: Litteratursökning utförd i PubMed identifierade 5 systematiska översikter och 14 RCT som berörde teamrehabilitering i för etablerad RA. Abstrakten granskades för att identifiera översikter och studier av jämförelser mellan dagvårdsform och standard vård. En systematisk översikt (1) var relevant och innefattar en tidigare systematisk översikt. Därutöver identifierades en systematisk översikt (2) som publicerats efter litteratursökningen, vilken omfattade samma studier som i föregående systematiska översikt just för detta tillståndet. Ingen studie är gjord på patienter med enbart etablerad RA med sjukdomsduration > 3år. Tabell 1: Avgörande effektmått Författare, år Studiedesign Patientpopulation Intervention Effektmått A Effektmått B Vliet Vlieland 2007 (1) Li 2008 (2) Vliet Vlieland 1997 (3) Systematiska översikter 1 SÖ (3) Uppföljningstid 1-2 år Systematisk översikt 1 RCT (4) 1 Observationsstudie (5) Uppföljning 1-2 år Aktiv RA som innebär svårigheter med aktiviteter i det dagliga livet N=322 Aktiv RA Sjukdomsduration Medelvärde 3.5 år ( år) N=239 Dagvård dagvård Ledfunktion HAQ/M- HAQ/SF36 Hälsa VAS-global Ej samman-ställt

3 Ahlmen (1988) (4) Raspe (1992) (5) RCT öppen Uppföljning 1 år Observationsstudie Uppföljning 2 år Dagvård N=115 N=124 Aktiv RA Sjukdomsduration Medelvärde 11 år. 27% har en sjukdomsduration under 4 år N=60 Dagvård: N=31 N=29 Etablerad RA Sjukdomsduration Medelvärde 6.4 år inget spännvidd anges N=179 Dagvård: N=84 N=95 dagvårdsform med 5 undervisningstillfällen á 2 timmar. dagvård Förbättring i SIP Physical index efter 1 år: 4,6-0,3 4,9 P<0.01 Förbättring i funktion efter 2 år enligt selfadministered German ADL-list: p>0.05 Förbättring i SIP Psychosocial index efter 1 år: 3,3 0,7 2,6 P>0.05 Förbättring enligt patients global selfassessment: P >0.05 Tabell 2: Viktiga effektmått Författare, år Effektmått A Effektmått B Effektmått C Effektmått D Effektmått E Vliet Vlieland 2007 (1) Li 2008 (2) Vliet Vlieland 1997 (3) Likvalitet - RAQOL Delaktighet-arbetsförmåga Self-efficacy Tillfredsställelse Kunskap PKQ ASES/AIMS VAS Ahlmen (1988) (4) Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat Raspe (1992) (5) Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat

4 Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Teamrehabilitering definierad som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper i dagvårdsform jämfört med standard vård Patientpopulation: RA med aktiv sjukdom Vårdmiljö: Reumatologmottagningar och reumatolog kliniker Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95% CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentar er Ledfunktion mätt med SIP Physical index N=60-0,3 4.9 Låg (++) Ledfunktion mätt med self-administered German ADL-list Global Hälsa - mätt med SIP Psychosocial Index Global Hälsa mätt med Global assessment N= Mycket låg (+) N=60 0,7 2,6 Låg (++) N= Mycket låg (+) Negativt resultat i studien.

5 Kommentarer: Effektmåttet funktion och global hälsa är de effektmåtten i studierna som finns med i tillstånd/åtgärdslistan. Ledfunktion utvärderas med två olika instrument. Resultaten överensstämmer inte då funktionen är i det närmast oförändrad i den ena studiegruppen medan den förbättras påtagligt i den andra gruppen. I observationsstudien med 179 patienter såg grupperna olika ut. Studiegruppen som visade på ett negativt resultat vad gäller ledfunktion var signifikant äldre, hade högre sjukdomsaktivitet och hade sämre funktion från början av studien. Förklaring till förkortningar: SIP- Sickness Impact Profile frågeformulär som mäter dagliga livets aktiviteter och likvalitet relaterad till hälsan och är indelat i 12 delskalor. Tre respektive fyra av dessa skalor summeras till ett fysiskt och ett psykosocialt delscore och alla 12 till ett totalscore. Range Högre poäng indikerar sämre funktion. Self-administered German ADL-list frågeformulär med 12 delskalor med en range från 0 = ingen funktion till 100 = ingen inskränkning/handikapp Patient s global self-assessment numerisk skala från 0=mycket dåligt till 10= mycket bra. Referenser: (1) Vliet Vlieland T. Non-drug care for RA is the era of evidence-based practice approaching? Rheumatology 2007;46: DOI /rheumatology/kem149. (2) Li L, Badley E, MacKay C, Mosher D, Jamal S, Jones A, Bombardier C. An evidence-informed, integrated framework for rheumatoid arthritis care. Arthritis & Rheumatism 2008; 58: DOI /art (3) Vliet Vlieland T, Hazes J. Efficacy of Multidisciplinary Team Care Programs in Rheumatoid Arhritis. Semin Arthritis Rheum 1997;27: (4) Ahlmén M, Sullivan M, Bjelle A. team versus non-team outpatient care in rheumatoid artritis: A comprehensive outcome evalutation including an overall health measure. Arthritis Rheum 1988;31: (5) Raspe H, Deck R, Mattussek S. The outcome of traditional or comprehensive outpatient care for rheumatoid arthritis (RA). Z Rheumatol 1995;51 (suppl 1):61-66.

6 Litteratursökningar Kopierat från SoS bibliotekarie PubMed Tidig RA Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh:NoExp] Rheumatoid Arthritis[tiab] OR Tidig RA & Etablerad RA teamrehabilitering 28 Patient Care Team[MeSH] Multidiciplinary team[tiab] OR multidisciplinary care[tiab] OR multidisciplinary nursing[tiab] OR team care[tiab] OR care team[tiab] OR AND AND systematic[sb] AND RCT AND early rheumatoid[tiab] 8

7 Tillstånd: Etablerad RA symtomduration > 3 år måttlig funktionsnedsättning (funktionsklass III-IV) trots läkemedelsbehandling, och potentiell förbättring vid rehabilitering Åtgärd: Teamrehabilitering definierad som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper i slutenvårdsform jämfört med standard vård med skriftlig information och riktade insatser av paramedicinare vid behov. Rad: D20.02 och D20.05 Metod: Litteratursökning utförd i PubMed identifierade 5 systematiska översikter och 14 RCT som berörde teamrehabilitering i för etablerad RA. Abstrakten granskades för att identifiera översikter och studier av jämförelser mellan slutenvårdsform och standard vård. En systematisk översikt (1) var relevant och innefattar en tidigare systematisk översikt. Därutöver identifierades en systematisk översikt (2) som publicerats efter litteratursökningen, vilken omfattade samma studier som i föregående systematiska översikt just för detta tillståndet. Ingen studie är gjord på patienter med enbart etablerad RA med sjukdomsduration > 3år.

8 Tabell 1: Avgörande effektmått Författare, år Studiedesign Patientpopulation Intervention Effektmått A Effektmått B Vliet Vlieland 2007 (1) Li 2008 (2) Vliet Vlieland 1997 (3) Vliet Vlieland 1997 (4) Shope (1983) (5) Systematiska översikter 1 SÖ (3) Uppföljningstid 1-2 år Systematisk översikt 1 RCT (4) 1 Observationsstudie (5) Uppföljning 1-2 år RCT öppen Uppföljning 2 år Observationsstudie Uppföljning 1 år Aktiv RA som innebär svårigheter med aktiviteter i det dagliga livet N=322 Aktiv RA N=322 Slutenvård N=152 N=170 Aktiv RA N=80 Slutenvård: N=39 N=41 Etablerad RA N=81 Slutenvård: N=51 N=30 slutenvård slutenvård slutenvårdsform i medeltal 11 vård dygn slutenvårdsform i medeltal 10.4 vård dygn Ledfunktion HAQ/M- HAQ/SF36 Förbättring i HAQ efter 2 år: 0,32 0,42-0,1 P>0.58 Förbättring i FSI efter 1år: 20-34% 0-5% 20-29% P<0.05 Hälsa VAS-global Ej rapporterat Ej rapporterat Tabell 2: Viktiga effektmått Författare, år Effektmått A Effektmått B Effektmått C Effektmått D Effektmått E Vliet Vlieland 2007 (1) Li 2008 (2) Vliet Vlieland 1997 (3) Likvalitet - RAQOL Delaktighet-arbetsförmåga Self-efficacy Tillfredsställelse Kunskap PKQ ASES/AIMS VAS Vliet Vlieland 1997 (4) Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat Shope (1983) (5) Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat

9 Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Teamrehabilitering definierad som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper i slutenvårdsform jämfört med standard vård Patientpopulation: RA med aktiv sjukdom Vårdmiljö: Reumatologmottagningar och reumatolog kliniker Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95% CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Ledfunktion mätt med Health Assessment Questionaire N=80 0,42-0,1 Låg (++) Ledfunktion mätt med Functional Status Index N=81 0-5% 20-29% Mycket låg (+) Kommentarer: Effektmåttet funktion är det enda effektmått i studierna som finns med i tillstånd/åtgärdslistan. Den systematiska översikten N=145 redovisar dock en signifikant skillnad av sjukdomsaktiviteten och smärta mellan grupperna. Det är en större förbättring av sjukdomsaktivitet och smärta i slutenvårdsgruppen än för de patienter som får standard vård. Studierna är mellan år gamla och gjordes innan de biologiska läkemedlen togs i bruk. Det är omöjligt att dra några valida slutsatser.

10 Referenser: (1) Vliet Vlieland T. Non-drug care for RA is the era of evidence-based practice approaching? Rheumatology 2007;46: DOI /rheumatology/kem149. (2) Li L, Badley E, MacKay C, Mosher D, Jamal S, Jones A, Bombardier C. An evidence-informed, integrated framework for rheumatoid arthritis care. Arthritis & Rheumatism 2008; 58: DOI /art (3) Vliet Vlieland T, Hazes J. Efficacy of Multidisciplinary Team Care Programs in Rheumatoid Arhritis. Semin Arthritis Rheum 1997;27: (4) Vliet Vlieland T, Breedveld FC, Hazes J. The two-year follow-up of a randomized comparison of in-patient multidisciplinary team care and routine out-patient care for active rheumatoid arthritis. British Journal of Rheumatology!997;36:82-85 (5) Shope JT, Banwell B, Jette AM, Kulik C-L, Edwards L. Functional status outcome after treatment of rheumatoid arthritis. Clin Rheum Pract 1983;1:

11 Litteratursökningar Kopierat från SoS bibliotekarie Pubmed Tidig RA Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh:NoExp] Rheumatoid Arthritis[tiab] OR Tidig RA & Etablerad RA teamrehabilitering 28 Patient Care Team[MeSH] Multidiciplinary team[tiab] OR multidisciplinary care[tiab] OR multidisciplinary nursing[tiab] OR team care[tiab] OR care team[tiab] OR AND AND systematic[sb] AND RCT AND early rheumatoid[tiab] 8

12 Tillstånd: Etablerad RA symtomduration > 3 år måttlig funktionsnedsättning (funktionsklass III-IV) trots läkemedelsbehandling, och potentiell förbättring vid rehabilitering Åtgärd: Teamrehabilitering definierad som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper vid sjuksköterskemottagning där sjuksköterskan hänvisar patienten till annan teammedlem vid behov jämfört med standard vård med skriftlig information och riktade insatser av paramedicinare vid behov. Rad: D20.04 och D20.05 Metod: Litteratursökning utförd i PubMed identifierade 36 artiklar som berörde sjuksköterskemottagning. Abstrakten granskades för att identifiera studier av sjuksköterskemottagning jämfört med standardvård. Ingen artikel hittades som var relevant.

13 Litteratursökningar Kopierat från SoS bibliotekarie PubMed Tidig RA Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh:NoExp] Rheumatoid Arthritis[tiab] OR RA -sjuksköterskemottagning 49 Nurse Practitioners[MeSH] OR Nurse Administrators[MeSH] OR Nurse Clinicians[MeSH] 50 Rheumatology Nurse Practitioner[tiab] OR nurseled rheumatology clinic OR nurse clinics[tiab] OR nurse clinic[tiab] OR AND 3 36 (varav 1 systematisk, 6 RCT) 49 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) De fetmarkerade referenserna finns nedsparade i dokument döpta efter principen Databasnamn antal referenser studietyp (ämne)