Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Transkript

1 Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel. Observera att detta dokument innehåller flera arbetsdokument!

2 Tillstånd: Etablerad RA symtomduration > 3 år måttlig funktionsnedsättning (funktionsklass II) trots läkemedelsbehandling, och potentiell förbättring vid rehabilitering Åtgärd: Teamrehabilitering definierad som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper i dagvårdsform jämfört med sjuksköterskemottagning där sjuksköterskan hänvisar patienten till annan teammedlem vid behov. Rad: D19.01 och D19.04 Metod: Litteratursökning utförd i PubMed identifierade 5 systematiska översikter och 14 RCT som berörde teamrehabilitering vid etablerad RA. Abstrakten granskades för att identifiera översikter och studier av jämförelser mellan dagvårdsform och sjuksköterskemottagning där sjuksköterskan hänvisar patienten till annan teammedlem vid behov. En systematisk översikt (1) var relevant och innefattar de relevanta RCT studier som kom fram i litteratursökningen samt en RCT där kostnaderna redovisas (5). Därutöver identifierades en systematisk översikt (4) som publicerats efter litteratursökningen, vilken omfattade samma studier som i föregående systematiska översikt just för detta tillståndet. Ingen studie är gjord på patienter med enbart etablerad RA med sjukdomsduration > 3år. Tabell 1: Avgörande effektmått Författare, år Studiedesign Patientpopulation Intervention Effektmått A Effektmått B Li 2008 (4) Vliet Vlieland (2007) (1) Tijhuis (2002, 2003) (2,3) Systematisk översikt 2 RCT med uppföljningstid 1 år RCT randomiseringen utfördes av en oberoende part och utvärderingen var dessutom blindad Uppföljning 1 och 2 år Aktiv RA som innebär svårigheter med aktiviteter i det dagliga livet N=139 Aktiv RA svårigheter med det dagliga livet minst i 6 veckor Sjukdomsduration 0-47 år medelvärde 1.8 år N=139 Dagvård: N=68 Dagvård: 3 veckor vs Sjuksköterskemottagnin g 12 veckor Dagvård: 3 dagar i veckan i 3 veckor = 9 behandlingstillfällen Sjuksköterskemott: 3 besök under en 12 veckors period Ledfunktion HAQ Ej sammanställt Förbättring i efter 1 år: 0.36 vs p>0.05 Förbättring i efter 2 år: 0.35 vs Hälsa VAS-global Ej sammanställt Ej rapporterat

3 Sjuksköterskemott N=71 P>0.05 Dagvård: Sjuksköterskemott: Dagvård: Sjuksköterskemott: Tabell 2: Viktiga effektmått Författare, år Effektmått A Effektmått B Effektmått C Effektmått D Effektmått E Tijhuis (2002, 2003) (2,3,) Livskvalitet - RAQOL Förbättring i efter 1 år: 3.1 vs p>0.05 Förbättring i efter 2 år: 1.9 vs P>0.05 Dagvård: Sjuksköterskemott: Dagvård: Sjuksköterskemott: Delaktighetarbetsförmåga Self-efficacy ASES/AIMS Tillfredsställelse VAS Ej rapporterat Ej rapporterat Tillfredsställelse efter 1 år 92 vs P< Kunskap PKQ Ej rapporterat

4 Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Teamrehabilitering definierad som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper i dagvårdsform jämfört med sjuksköterskemottagning där sjuksköterskan hänvisar patienten till annan teammedlem vid behov Patientpopulation: RA med aktiv sjukdom Vårdmiljö: Reumatologmottagningar och reumatolog kliniker Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95% CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Ledfunktion mätt med Health Assessment Questionaire N= Efter 2 år 0.20 Efter 1 år Låg (++) Patient tillfredsställelse - mätt med VAS N= Låg (++) Livskvalitet mätt med RAQOL N= Låg (++)

5 Kommentarer: Inga signifikanta skillnader redovisades i de avgörande effektmåtten mellan patienter som fick teamrehabilitering i dagvårdsform eller som fick träffa en sjuksköterska och endast annan teammedlem vid behov. Den ekonomiska aspekten redovisas och där är skillnaderna betydligt större. Kostnaden för teamrehabilitering i dagvårdform uppmättes i studien (5) till 4100 jämfört med sjuksköterskemottagning 200. Resultatet grundar sig dock endast på en liten studie. Studien är gjord på material insamlat för år sedan och före de biologiska läkemedlen var i kliniskt bruk inom reumatologin. Referenser: (1) Vliet Vlieland T. Non-drug care for RA is the era of evidence-based practice approaching? Rheumatology 2007;46: DOI /rheumatology/kem149. (2) Tjihuis G, Zwinderman A, Hazes J, van den Hout WB, Breedveld F, Vliet Vlieland T. A randomized comparison of care provided by a clinical nurse specialist, an inpatient team, and a day patient team in rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism 2002; 47; DOI /art (3) Tjihuis G, Zwinderman A, Hazes J, Breedveld F, Vliet Vlieland T. Two-year follow-up of a randomized controlled trial of a clinical nurse specialist intervention, inpatient, and day patient team care in rheumatoid arthritis. Journal of Advanced Nursing 2003;41: (4) Li L, Badley E, MacKay C, Mosher D, Jamal S, Jones A, Bombardier C. An evidence-informed, integrated framework for rheumatoid arthritis care. Arthritis & Rheumatism 2008; 58: DOI /art (5) Van den Hout WB, Tijhuis G, Hazes JM, Breedveld F, Vliet Vlieland T. Cost effectiveness and cost utility analysis of multidisciplinary care in patients with rheumatoid arthritis: a randomised comparison of clinical nurse specialist care, inpatient team, and day patient team care. Ann Rheum Dis 2003;62:

6 Litteratursökningar Kopieras från SoS bibliotekarie PubMed Tidig RA Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh:NoExp] Rheumatoid Arthritis[tiab] OR Tidig RA & Etablerad RA teamrehabilitering 28 Patient Care Team[MeSH] Multidiciplinary team[tiab] OR multidisciplinary care[tiab] OR multidisciplinary nursing[tiab] OR team care[tiab] OR care team[tiab] OR AND AND systematic[sb] AND RCT AND early rheumatoid[tiab] 8

7 Tillstånd: Etablerad RA symtomduration > 3 år måttlig funktionsnedsättning (funktionsklass II) trots läkemedelsbehandling, och potentiell förbättring vid rehabilitering Åtgärd: Teamrehabilitering definierad som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper i slutenvårdsform jämfört med sjuksköterskemottagning där sjuksköterskan hänvisar patienten till annan teammedlem vid behov. Rad: D19.02 och D19.04 Metod: Litteratursökning utförd i PubMed identifierade 5 systematiska översikter och 14 RCT som berörde teamrehabilitering vid etablerad RA. Abstrakten granskades för att identifiera översikter och studier av jämförelser mellan slutenvårdsform och sjuksköterskemottagning där sjuksköterskan hänvisar patienten till annan teammedlem vid behov. En systematisk översikt (1) var relevant och innefattar de relevanta RCT studier som kom fram i litteratursökningen samt en RCT där kostnaderna redovisas (5). Därutöver identifierades en systematisk översikt (4) som publicerats efter litteratursökningen, vilken omfattade samma studier som i föregående systematiska översikt just för detta tillståndet. Ingen studie är gjord på patienter med enbart etablerad RA med sjukdomsduration > 3år.

8 Tabell 1: Avgörande effektmått Författare, år Studiedesign Patientpopulation Intervention Effektmått A Effektmått B Li 2008 (4) Vliet Vlieland (2007) (1) Tijhuis (2003) (2,3) Systematisk översikt 2 RCT med uppföljningstid 1 år RCT randomiseringen utfördes av en oberoende part och utvärderingen var dessutom blindad Uppföljning 1 och 2 år Aktiv RA som innebär svårigheter med aktiviteter i det dagliga livet N=142 Aktiv RA svårigheter med det dagliga livet minst i 6 veckor Sjukdomsduration 0-47 år medelvärde 2.1 år N=142 Slutenvård: N=71 Sjuksköterskemott N=71 Slutenvård: 2 veckor vs Sjuksköterskemottagnin g 12 veckor Slutenvård: 2 veckor 9behandlingstillfällen Sjuksköterskemott: 3 besök under en 12 veckors period Ledfunktion HAQ/M-HAQ/SF36 Ej sammanställt Förbättring i HAQ efter 1 år: 0.19 vs P>0.05 Förbättring i HAQ efter 2 år: 0.13 vs P>0.05 Slutenvård: Sjuksköterskemott: Slutenvård: Sjuksköterskemott: Hälsa VAS-global Ej sammanställt Ej rapporterat

9 Tabell 2: Viktiga effektmått Författare, år Effektmått A Effektmått B Effektmått C Effektmått D Effektmått E Tijhuis (2002, 2003) (2,3,) Livskvalitet - RAQOL Förbättring i RAQOL efter 1 år: 1.4 vs P>0.05 Förbättring i RAQOL efter 2 år: 0.6 vs P>0.05 Slutenvård Sjuksköterskemott: Slutenvård: Sjuksköterskemott: Delaktighetarbetsförmåga Self-efficacy ASES/AIMS Tillfredsställelse LSQ/VAS Ej rapporterat Ej rapporterat Tillfredsställelse efter 1 år VAS: 85 vs 73 mm 12 P<0.001 Kunskap PKQ Ej rapporterat

10 Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Teamrehabilitering definierad som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper i slutenvårdsform jämfört med sjuksköterskemottagning där sjuksköterskan hänvisar patienten till annan teammedlem vid behov Patientpopulation: RA med aktiv sjukdom Vårdmiljö: Reumatologmottagningar och reumatolog kliniker Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95 % CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Ledfunktion mätt med Health Assessment Questionaire N= Låg (++) Patient tillfredsställelse - mätt med VAS N= Låg (++) Livskvalitet mätt med RAQOL N= Efter 2 år Låg (++) Kommentarer: Inga signifikanta skillnader redovisades i de avgörande effektmåtten mellan patienter som fick teamrehabilitering i slutenvårdsform eller som fick träffa en sjuksköterska och endast annan teammedlem vid behov. Den ekonomiska aspekten redovisas och där är skillnaderna betydligt större. Kostnaden för teamrehabilitering i slutenvårdsform uppmättes i studien (5) till 5000 jämfört med sjuksköterskemottagning 200. Resultatet grundar sig dock endast på en liten studie. Studien är gjord på material insamlat för år sedan och före de biologiska läkemedlen var i kliniskt bruk inom reumatologin.

11 Referenser: (1) Vliet Vlieland T. Non-drug care for RA is the era of evidence-based practice approaching? Rheumatology 2007;46: DOI /rheumatology/kem149. (2) Tjihuis G, Zwinderman A, Hazes J, van den Hout WB, Breedveld F, Vliet Vlieland T. A randomized comparison of care provided by a clinical nurse specialist, an inpatient team, and a day patient team in rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism 2002; 47; DOI /art (3) Tjihuis G, Zwinderman A, Hazes J, Breedveld F, Vliet Vlieland T. Two-year follow-up of a randomized controlled trial of a clinical nurse specialist intervention, inpatient, and day patient team care in rheumatoid arthritis. Journal of Advanced Nursing 2003;41: (4) Li L, Badley E, MacKay C, Mosher D, Jamal S, Jones A, Bombardier C. An evidence-informed, integrated framework for rheumatoid arthritis care. Arthritis & Rheumatism 2008; 58: DOI /art (5) Van den Hout WB, Tijhuis G, Hazes JM, Breedveld F, Vliet Vlieland T. Cost effectiveness and cost utility analysis of multidisciplinary care in patients with rheumatoid arthritis: a randomised comparison of clinical nurse specialist care, inpatient team, and day patient team care. Ann Rheum Dis 2003;62:

12 Litteratursökningar Kopieras från SoS bibliotekarie PubMed Tidig RA Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh:NoExp] Rheumatoid Arthritis[tiab] OR Tidig RA & Etablerad RA teamrehabilitering 28 Patient Care Team[MeSH] Multidiciplinary team[tiab] OR multidisciplinary care[tiab] OR multidisciplinary nursing[tiab] OR team care[tiab] OR care team[tiab] OR AND AND systematic[sb] AND RCT AND early rheumatoid[tiab] 8

13 Tillstånd: Etablerad RA symtomduration > 3 år måttlig funktionsnedsättning (funktionsklass II) trots läkemedelsbehandling, och potentiell förbättring vid rehabilitering Åtgärd: Teamrehabilitering definierad som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper vid sjuksköterskemottagning där sjuksköterskan hänvisar patienten till annan teammedlem vid behov jämfört med standard vård med skriftlig information och riktade insatser av paramedicinare vid behov. Rad: D19.04 och D19.05 Metod: Litteratursökning utförd i PubMed identifierade 36 artiklar som berörde sjuksköterskemottagning. Abstrakten granskades för att identifiera studier av sjuksköterskemottagning jämfört med standardvård. Ingen artikel hittades som var relevant.

14 Litteratursökningar Kopierat från SoS bibliotekarie Pubmed Tidig RA Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh:NoExp] Rheumatoid Arthritis[tiab] OR RA -sjuksköterskemottagning 49 Nurse Practitioners[MeSH] OR Nurse Administrators[MeSH] OR Nurse Clinicians[MeSH] 50 Rheumatology Nurse Practitioner[tiab] OR nurseled rheumatology clinic OR nurse clinics[tiab] OR nurse clinic[tiab] OR AND 3 36 (varav 1 systematisk, 6 RCT) 49 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) De fetmarkerade referenserna finns nedsparade i dokument döpta efter principen Databasnamn antal referenser studietyp (ämne)