Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. Arbetsdokument

Transkript

1 Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd Arbetsdokument

2 Arbetsdokument: Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd Detta arbetsdokument är resultatet av litteratursökningar utifrån några tillstånds- och åtgärdspar och ska ses som en komplettering av det vetenskapliga underlag som utgörs av Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU:s) systematiska litteraturöversikt Schizofreni. Läkemedelsbehandling, patientens delaktighet och vårdens organisation [1]. Dokumentet utgör underlag till prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparen. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på Litteraturen till det vetenskapliga underlaget identifierades via informationssökning i PubMed och manuell genomgång av referenslistor. Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.

3 Rad: 14 Tillstånd: Schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, kronisk sjukdom Åtgärd: Behandling med zuklopentixol Tabellering av inkluderade studier # Författare, år Studiedesign Patientpopulation 1 Kumar 2009[2] 2 Kumar 2009[2] Systematisk översikt, metaanalys över 7/8 RCT, totalt 357/424 patienter Systematisk översikt över 2 RCT med totalt 159 patienter Schizofreni Schizofreni Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna Andra FGA Zuklopentixol Risperidon Zuklopentixol A Oförbättrade eller försämrade I1 RR 0,72 (CI95% 0,53;0.98) NNT 10 RR 1,30 (CI 0,80:2,11) B Avbrott 22% mot 30%. RR 0,70 (CI 0,51;0.93 NNT 12 45% mot 30% RR 1,48 (CI 0,98:2,22) C D - E - Övrigt Summering av utfall från inkluderade studier Antal deltagare (antal studier), samt referens # enligt tabellen ovan Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensstyrka (Hämtas från efterföljande formulär för att sammanställa evidensstyrka) A Oförbättrade eller försämrade 7/357 Se ovan Se ovan Begränsat vetenskapligt underlag Endast jämförelse med FGA. Den andra jämfö-

4 (Zuklopentixol vs andra FGA) relsen inte signifikant. B Avbrott (Zuklopentixol vs andra FGA) 8/424 Se ovan Se ovan Begränsat vetenskapligt underlag

5 Evidensgradering enligt GRADE et: Oförbättrade eller försämrade/avbrott. Zuklopentixol vs andra FGA Antal Antal studier 7 / 8 Antal personer 357 /424 Är studierna sammanfattade i SÖ Ja (Kumar 2009) Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsoch/eller rapporteringsbias Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Utgångsvärde RCT (++++) ++++ Observationsstudie (++) Ange ev. avdrag Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) Allvarliga begränsningar (-1) -1 Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) -1 Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) Ange ev. uppgradering Ej relevant RR 0,72/0,70 Stor effekt (RR< 0,5 > 2) Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) Gamla studier med generella brister i metod. Saknar outcome skalor Summering av evidensstyrka Starkt (++++) Måttligt starkt (+++) Begränsat (++) eller Otillräckligt (+) vetenskapligt underlag ++ Begränsad

6 Litteratursökning Databas: PubMed Databasleverantör: NLM Datum: Ämne: Schizofreni/ Behandling med zuklopentixol i peroral form Sökning gjord av: Mats Berglund På uppdrag av: Socialstyrelsen Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. FT zuklopenthixol AND schizophrenia AND systematic review *) FT = Fritextterm/er 15

7 Rad: 28 Tillstånd: Schizofreni och schizofreniliknande tillstånd, upprepat återinsjuknande eller behandlingsavbrott Åtgärd: Behandling med haloperidol i depåform Tabellering av inkluderade studier # Författare, år Studiedesign Patientpopulation 1 Tiihonen 2011[3] Kohort N=2558 Samtliga förstagångsvårdade patienter med schizofreni i Finland) 7 personår för haloperidol ahr= adjusted Hazard Ratio Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna Antipsykotiskt läkemedel I peroral form Samma läkemedel I depåform A Behandlings-avbrott (alla orsaker) 1 I1 ahr 0.27 (CI 0.08;0.88) p=0.03 B C D - E - Övrigt Summering av utfall från inkluderade studier Antal deltagare (antal studier), samt referens # enligt tabellen ovan Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensstyrka (Hämtas från efterföljande formulär för att sammanställa evidensstyrka) A - Behandlings-avbrott (alla orsaker) Haloperidol i depåform vs haloperidol i peroral form 2558 ahr 0.27 Måttligt starkt

8 Evidensgradering enligt GRADE et: Behandlingsavbrott (alla orsaker), haloperidol i depåform vs haloperidol i peroral form Antal Antal studier 1 National-wide cohort Antal personer personår för haloperidol Är studierna sammanfattade i SÖ Nej Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsoch/eller rapporteringsbias Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Utgångsvärde RCT (++++) Kohort Observationsstudie (++) ++ Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) Ange ev. avdrag Ange ev. uppgradering Ej relevant Stor effekt (RR< 0,5 > 2) (+1) ahr 0.27 Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) (+2) Summering av evidensstyrka Starkt (++++) Måttligt starkt (+++) Begränsat (++) eller Otillräckligt (+) vetenskapligt underlag Måttligt starkt

9 Litteratursökning Databas: PubMed Databasleverantör: NLM Datum: Ämne: Schizofreni / Behandling med haloperidol i depåform Sökning gjord av: Mats Berglund På uppdrag av: Socialstyrelsen Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 2. FT schizophrenia AND depot antipsychotic AND cohort study *) FT = Fritextterm/er 132

10 Rad: 28 Tillstånd: Schizofreni och schizofreniliknande tillstånd, upprepat återinsjuknande eller behandlingsavbrott Åtgärd: Behandling med haloperidol i depåform Tabellering av inkluderade studier 1 Kishimoto 2013[4] Systematisk översikt över totalt 21 RCT:er med 5176 patienter varav 1 RCT är relevant här # Författare, år Studiedesign Patientpopulation 1 studie 35 patienter med schizofreni Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna Peroralt läkemedel Haloperidol i depåform A Återinsjuknande 1 I1 RR 0.99 (CI 0.48: 2.04). NS B C D - E - Övrigt Summering av utfall från inkluderade studier Antal deltagare (antal studier), samt referens # enligt tabellen ovan Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensstyrka (Hämtas från efterföljande formulär för att sammanställa evidensstyrka) A - Återinsjuknande 35(1) RR 0.99 Otillräckligt

11 Evidensgradering enligt GRADE et: Återinsjuknande Antal Antal studier 1 Antal personer 35 Är studierna sammanfattade i SÖ Ja Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsoch/eller rapporteringsbias Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Utgångsvärde RCT (++++) ++++ Observationsstudie (++) Ange ev. avdrag Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) Allvarliga begränsningar (-1) -1 Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) -1 Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) -1 Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) Ange ev. uppgradering Ej relevant RR 0.99 Stor effekt (RR< 0,5 > 2) Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) Genomgående gammal metodik utan skattningsskalor Endast en studie med 35 patienter. Alltför litet patientunderlag Stor variation, inga signifikanta jämförelser Summering av evidensstyrka Starkt (++++) Måttligt starkt (+++) Begränsat (++) eller Otillräckligt (+) vetenskapligt underlag Otillräckligt

12 Litteratursökning Databas: PubMed Databasleverantör: NLM Datum: Ämne: Schizofreni / Behandling med haloperidol i depåform Sökning gjord av: Mats Berglund På uppdrag av: Socialstyrelsen Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 3. FT schizophrenia AND depot antipsychotic AND systematic review *) FT = Fritextterm/er 133 Databas: PubMed Databasleverantör: NLM Datum: Ämne: Schizofreni/ Behandling med haloperidol i depåform Sökning gjord av: Mats Berglund På uppdrag av: Socialstyrelsen Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. FT Schizophrenia AND long-acting injectable antipsychotic AND systematic review *) FT = Fritextterm/er 76

13 Rad: 29 Tillstånd: Schizofreni och schizofreniliknande tillstånd, upprepat återinsjuknande eller behandlingsavbrott Åtgärd: Behandling med perfenazin i depåform Tabellering av inkluderade studier se instruktioner i Manual till arbetsdokument # Författare, år Studiedesign Patientpopulation 1 Tiihonen 2011[3] Kohort N=2558 Samtliga förstagångsvårdade patienter med schizofreni i Finland Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna Antipsykotiskt läkemedel i peroral form Samma läkemedel I depåform A Behandlings-avbrott (alla orsaker) 1 I1 ahr 0.32 (CI 0.19;0.53) p< B C D - E - Övrigt ahr= adjusted Hazard Ratio 20 personår för perfenazin? Summering av utfall från inkluderade studier se instruktioner i Manual till arbetsdokument Antal deltagare (antal studier), samt referens # enligt tabellen ovan Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensstyrka (Hämtas från efterföljande formulär för att sammanställa evidensstyrka) A - Behandlings-avbrott (alla orsaker) 2558 (1) 20 personår för perfenazin ahr 0.32 Måttligt starkt vetenskapligt underlag perfenazin i depåform vs perfenazin i peroral form

14 Evidensgradering enligt GRADE et: Behandlingsavbrott (alla orsaker), perfenazin i depåform vs perfenazin i peroral form Antal Antal studier 1 National-wide cohort Antal personer personår för perfenazin Är studierna sammanfattade i SÖ Nej Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsoch/eller rapporteringsbias Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Utgångsvärde RCT (++++) Kohort Observationsstudie (++) ++ Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) Ange ev. avdrag Ange ev. uppgradering Ej relevant Stor effekt (RR< 0,5 > 2) (+1) ahr 0.32 Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) (+2) Summering av evidensstyrka Starkt (++++) Måttligt starkt (+++) Begränsat (++) eller Otillräckligt (+) vetenskapligt underlag Måttligt starkt

15 Litteratursökning Databas: PubMed Databasleverantör: NLM Datum: Ämne: Schizofreni/ Behandling med perfenazin i depåform Sökning gjord av: Mats Berglund På uppdrag av: Socialstyrelsen Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 4. FT schizophrenia AND depot antipsychotic AND cohort study *) FT = Fritextterm/er 132 Databas: PubMed Databasleverantör: NLM Datum: Ämne: Schizofreni/ Behandling med perfenazin i depåform Sökning gjord av: Mats Berglund På uppdrag av: Socialstyrelsen Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 2. FT Schizophrenia AND long-acting injectable antipsychotic AND cohort study *) FT = Fritextterm/er 66

16 Rad: 30 Tillstånd: Schizofreni och schizofreniliknande tillstånd, upprepat återinsjuknande eller behandlingsavbrott Åtgärd: Behanding med flufenazin i depåform Tabellering av inkluderade studier # Författare, år Studiedesign Patientpopulation 1 Kishimoto 2013[4] Systematisk översikt över totalt 21 RCT:er med 5176 patienter varav 8 RCT:er är relevanta här 8 studier 826 patienter med schizofreni Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna Peroralt läkemedel Flufenazin i depåform A Återinsjuknande 1 I1 RR 0.79 (CI 0.65: 0.96). P=0.02) B C D - E - Övrigt Summering av utfall från inkluderade studier Antal deltagare (antal studier), samt referens # enligt tabellen ovan Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensstyrka (Hämtas från efterföljande formulär för att sammanställa evidensstyrka) A - Återinsjuknande 826(8) RR 0.79 Måttligt starkt

17 Evidensgradering enligt GRADE et: Återinsjuknande Antal Antal studier 8 Antal personer 826 Är studierna sammanfattade i SÖ Ja Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsoch/eller rapporteringsbias Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Utgångsvärde RCT (++++) ++++ Observationsstudie (++) Ange ev. avdrag Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) Allvarliga begränsningar (-1) -1 Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) Ange ev. uppgradering Ej relevant RR 0.79 Stor effekt (RR< 0,5 > 2) Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) Genomgående gammal metodik utan skattningsskalor Summering av evidensstyrka Starkt (++++) Måttligt starkt (+++) Begränsat (++) eller Otillräckligt (+) vetenskapligt underlag Måttligt starkt

18 Litteratursökning Databas: PubMed Databasleverantör: NLM Datum: Ämne: Schizofreni/ Behandling med flufenazin i depåform Sökning gjord av: Mats Berglund På uppdrag av: Socialstyrelsen Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 5. FT schizophrenia AND depot antipsychotic AND systematic review *) FT = Fritextterm/er 133 Databas: PubMed Databasleverantör: NLM Datum: Ämne: Schizofreni/ Behandling med flufenazin Sökning gjord av: Mats Berglund På uppdrag av: Socialstyrelsen Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 3. FT Schizophrenia AND long-acting injectable antipsychotic AND systematic review *) FT = Fritextterm/er 76

19 Rad: 32 Tillstånd: Schizofreni och schizofreniliknande tillstånd, upprepat återinsjuknande eller behandlingsavbrott Åtgärd: Behandling med risperidon i depåform Tabellering av inkluderade studier # Författare, år Studiedesign Patientpopulation 1 Tiihonen 2011 [3] Kohort N=2558 Samtliga förstagångsvårdade patienter med schizofreni i Finland Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna Antipsykotiskt läkemedel i peroral form Samma läkemedel I depåform A Behandlings-avbrott (alla orsaker) 1 I1 ahr 0.44 (CI 0.31;0.62) p< B C D - E - Övrigt 167 personår för risperidon Summering av utfall från inkluderade studier Antal deltagare (antal studier), samt referens # enligt tabellen ovan Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensstyrka (Hämtas från efterföljande formulär för att sammanställa evidensstyrka) A - Behandlings-avbrott (alla orsaker) risperidon i depåform vs risperidon i peroral form 2558 (1) 167 personår för risperidon ahr 0.44 Måttligt stark

20 Evidensgradering enligt GRADE et: Behandlingsavbrott (alla orsaker), risperidon i depåform vs risperidon i peroral form Antal Antal studier 1 National-wide cohort Antal personer personår för risperidon Är studierna sammanfattade i SÖ Nej Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsoch/eller rapporteringsbias Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Utgångsvärde RCT (++++) Kohort Observationsstudie (++) ++ Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) Ange ev. avdrag Ange ev. uppgradering Ej relevant Stor effekt (RR< 0,5 > 2) (+1) ahr 0.44 Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) (+2) Summering av evidensstyrka Starkt (++++) Måttligt starkt (+++) Begränsat (++) eller Otillräckligt (+) vetenskapligt underlag Måttligt starkt

21 Litteratursökning Databas: PubMed Databasleverantör: NLM Datum: Ämne: Schizofreni/ Behandling med risperidon i depåform Sökning gjord av: Mats Berglund På uppdrag av: Socialstyrelsen Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 6. FT schizophrenia AND depot antipsychotic AND cohort study *) FT = Fritextterm/er 132 Databas: PubMed Databasleverantör: NLM Datum: Ämne: Schizofreni/ Behandling med risperidon i depåform Sökning gjord av: Mats Berglund På uppdrag av: Socialstyrelsen Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 4. FT Schizophrenia AND long-acting injectable antipsychotic AND cohort study *) FT = Fritextterm/er 66

22 Rad: 33 Tillstånd: Schizofreni och schizofreniliknande tillstånd, upprepat återinsjuknande eller behandlingsavbrott Åtgärd: Behandling med paliperidon i depåform Tabellering av inkluderade studier # Författare, år Studiedesign Patientpopulation 1 Nussbaum, Stroup 2012[5] 1 Nussbaum, Stroup 2012[5] Systematisk översikt (Cochrane) inkluderande två RCT:er där paliperidon i depåform jämförs med risperidon i depåform, Systematisk översikt (Cochrane) inkluderande fem RCT:er där paliperidon i depåform jämförs med placebo N=1969 (paliperidon vs risperidon) Schizofreni Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna risperidon i depåform paliperidon palmitat (depå) N=2215 Placebo I: Paliperidon palmitat (depå) A Avbrott totalt 1 I1 RR 1.12 (1.00;1.25) NS 1 I1 RR 0,76 (0,70;0,84) B C D - E - Övrigt

23 Summering av utfall från inkluderade studier Antal deltagare (antal studier), samt referens # enligt tabellen ovan Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensstyrka (Hämtas från efterföljande formulär för att sammanställa evidensstyrka) A - Avbrott totalt 1969 (2) RR 1.12 Måttlig starkt paliperidon depå vs risperidon depå A -Avbrott 2215 (5) RR 0,76 Starkt Paliperidondepå vs placebo

24 Evidensgradering enligt GRADE et: Avbrott totalt (paliperidon depå vs risperidon depå) Antal Antal studier 2 Antal personer 1969 Är studierna sammanfattade i SÖ Ja Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsoch/eller rapporteringsbias Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Utgångsvärde RCT (++++) ++++ Observationsstudie (++) Ange ev. avdrag Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) -1 Oprecisa data (-1) Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) Ange ev. uppgradering Ej relevant RR 1.12 Stor effekt (RR< 0,5 > 2) Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) Avdrag för jämförelser för noninferiority Summering av evidensstyrka Starkt (++++) Måttligt starkt (+++) Begränsat (++) eller Otillräckligt (+) vetenskapligt underlag Måttligt starkt

25 Evidensgradering enligt GRADE et: Avbrott totalt (paliperidon depå vs placebo) Antal Antal studier 5 Antal personer 2215 Är studierna sammanfattade i SÖ Ja Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsoch/eller rapporteringsbias Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Utgångsvärde RCT (++++) ++++ Observationsstudie (++) Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) Ange ev. avdrag Ange ev. uppgradering Ej relevant RR 0,76 Stor effekt (RR< 0,5 > 2) RR 0,28/0,55 Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) Summering av evidensstyrka Starkt (++++) Måttligt starkt (+++) Begränsat (++) eller Otillräckligt (+) vetenskapligt underlag Starkt

26 Litteratursökning Databas: PubMed Databasleverantör: NLM Datum: Ämne: Schizofreni / Behandling med haloperidol i depåform Sökning gjord av: Mats Berglund På uppdrag av: Socialstyrelsen Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. FT schizophrenia AND paliperidone palmitate AND systematic review *) FT = Fritextterm/er 15 Referenser 1. SBU. Schizofreni. Läkemedelsbehandling, patientens delaktighet och vårdens organisation. En systematisk litteraturöversikt.. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); ; SBU-rapport nr Kumar, A, Strech, D. Zuclopenthixol dihydrochloride for schizophrenia. Schizophrenia bulletin. 2009; 35(5): Tiihonen, J, Haukka, J, Taylor, M, Haddad, PM, Patel, MX, Korhonen, P. A nationwide cohort study of oral and depot antipsychotics after first hospitalization for schizophrenia. The American journal of psychiatry. 2011; 168(6): Kishimoto, T, Robenzadeh, A, Leucht, C, Leucht, S, Watanabe, K, Mimura, M, et al. Long-Acting Injectable vs Oral Antipsychotics for Relapse Prevention in Schizophrenia: A Meta- Analysis of Randomized Trials. Schizophrenia bulletin Nussbaum, AM, Stroup, TS. Paliperidone palmitate for schizophrenia. The Cochrane database of systematic reviews. 2012; 6:CD