Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Transkript

1 Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.

2 Tillstånd: RA - studier/subanalyser av tidig RA (symtomduration 3 år) noteras separat Åtgärd: Fysikalisk smärtbehandling i form av akupunktur som tillägg till farmakologisk smärtbehandling Rad: D18.14 Metod: Litteratursökning genomfördes med hjälp av Socialstyrelsens bibliotekarie Hanna Olofsson för att identifiera relevanta systematiska översikter och RCT. Sammanfattningsvis identifierades 34 systematiska översikter och 48 RCT med möjlig relevans för fysikalisk eller kognitiv smärtbehandling vid RA (se sammanställning av litteratursökning nedan). Litteratursökningen utvidgades att även omfatta översikter ( reviews ) Samtliga abstracts granskades för att identifiera artiklar som berörde jämförande studier av fysikalisk smärtbehandling i form av akupunktur som tillägg till farmakologisk smärtbehandling vs enbart farmakologisk smärtbehandling hos patienter med RA. Dessa litteratursökningar kompletterades med genomgång av litteraturlista i relevanta artiklar.

3 Tabell 1. Avgörande och viktiga effektmått FÖRFATTARE, ÅR STUDIEDESIGN PATIENTPOPULATION INTERVENTION EFFEKTMÅTT SMÄRTA EFFEKTMÅTT FUNKTION Lee MS, Shin B- C, Ernst E SÖ 8 RCT varav resultatet av de 4 som jämför effekter av manuell eller elektroakupunktur med penetrerande eller icke penetrerande placeboakupunktur redovisas här. Studiens sista sökning april 2008 Studierna publicerade under perioden Kina (5 studier), Kanada (1 studie), Brasilien (1 studie) och England (1 studie). I metaanalys: 1 studie från Kina, 1 från Kanada, 1 från Brasilien och 1 från England. 3 RCT uppger blindning av patient och utvärderare, en av endast utvärderare. RA Sjukdomsduration redovisad som 8-12 år i två studier, i de båda övriga 5 år respektive 6 månader N = 152 (som vi redovisar resultat för här) totalt i studien Intervention 1 gång, dagar (två studier). 4, 5, 10 och 16 veckor (i en studie redovisades inte interventionstid). Smärta utvärderades i alla studier, HAQ i 2 av studierna. I1 = Elektroakupunktur eller manuell akupunktur. N= versus K = Shamakupunktur (N = 88, förklaras av korsvisa jämförelser) I2 = Manuell akupunktur. n=12+20 versus K = Shamakupunktur. N=12+20 VAS Skala 0-10, reduktion av smärta. I1 WMD -0.46, ( ) p = 0.46 I2 WMD -0.19, ( ) p = 0.84 Översikten presenterar slutsats att ingen förbättring av akupunktur jämfört med sham akupunktur Data redovisas ej N = 64

4 Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Vilken effekt har akupunktur som tillägg till farmakologisk smärtstillande behandling jämfört med enbart farmakologisk smärtstillande behandling? Patientpopulation: RA Vårdmiljö: Poliklinik Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (range) Relativ effekt (95 % CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Smärta VAS 10 cm Smärta VAS 10 cm 88 (3) Uppgift saknas 64(2) Uppgift saknas Elektroakupunktur eller manuell akupunktur WMD ( ) Låg (++) Manuell akupunktur WMD ( ) Låg (++) Kommentarer: Begränsat underlag i form av ett litet antal studier med adekvat design och kontrollgrupp. Begränsat antal patienter i varje behandlingsarm, låg statistisk power.

5 Litteratursökningar Smärtbehandling (Sökningen uppdaterad Då tillkom en översikt) 1. "Physical Therapy Modalities"[Mesh] OR "Acupuncture Therapy"[Mesh]) OR "Mind-Body and Relaxation Techniques"[Mesh] OR "Musculoskeletal Manipulations"[Mesh] or "Hydrotherapy"[Mesh] 2. physical therapy modalities[tiab] or electro-physical modalities[tiab] or non-pharmacological modalities[tiab] or massage[tiab] or hot pack[tiab] or steam pack[tiab] or cold pack[tiab] or balneotherapy[tiab] or spa therapy[tiab] or "Pain"[Mesh] pain[tiab] or and 35 and and 35 and 38 and Limits: Humans, Systematic Reviews and 35 and 38 and Limits: Humans, Randomized Controlled Trial 34 skickad e-post 48

6