Tillstånd: Käkmuskelsmärta (myofasciell smärta) Åtgärd: Stabiliseringsskena

Transkript

1 Tillstånd: Käkmuskelsmärta (myofasciell smärta) Åtgärd: Stabiliseringsskena Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån detta tillstånds- och åtgärdspar som ingår i Nationella riktlinjer för vuxentandvård. Ett 100-tal externa experter anlitades för att ta fram arbetsdokumenten. Socialstyrelsen har använt dessa systematiska genomgångar av den vetenskapliga litteraturen som grund för slutsatserna i riktlinjerna. Här finns de sökord som använts vid litteratursökning och resultatet av granskningen i tabellform. E 21.9 Käkmuskelsmärta (myofasciell smärta) Stabiliseringsskena Stor påverkan på oral hälsa Måttlig effekt på smärta Måttlig till hög effekt på global förbättring Måttlig evidensstyrka Måttlig effekt på palpationssmärta och muskeltrötthet ättre effekt än ingen eller minimal behandling. Likvärdig effekt jämfört med annan behandling inklusive andra typer av bettskenor Tabellering av inkluderade studier # Författare, år Studiedesign Patientpopulation eskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna - smärta (VAS ) - rörelsesmärta A3- andel pat med smärtred 50%) global förbättring C minskning av tuggsvårighet Ef D 1 Al-Ani et al 2005 [1] 2 Quran et al 2006 [2] 3 Jokstad et al 2005 [3] SÖ uppföljning AMPS= Anterior midline point stop device (NTI) Upföljning 12 omfattande 496 pat 114 pat med myalgi (49 män, 65 kv) i tre grupper, 38 i var grupp. K: medelålder 36 I1: medelålder 32 I2: medelålder pat med myalgi (35 kv, 5 män) i två grupper, me- K1: Information, minimal behandling K2: Avslappningsskena (s.k. NTI eller Relax-skena), mjuk bettskena K3: Gomplatta K: Enbart information I1:Stabiliseringsskena I2: AMPS (NTI) K: NTI I: Stabiliseringskena I > K1 I = K2 I vs K3? K: -9% I1: -49% I2: -58% I1 = I2 > K P< 0,001 K: -70% I: -57%

2 4 Magnusson et al 2004 [4] 5 Nilner et al 2008 [5] Uppfölj 6 mån 10 veckor delålder 37 år, 20 i var grupp. 2 drop-outs i NTI gruppen 28 pat med myofasciell två grupper. K: 14 pat (10kv, 4 31 I: 14 pat (11 kv, pat med myofasciell två grupper. K: 32 pat (27 kv, 5 37 I: 33 pat (37 kv, 2 36 K: 10 NTI-skena I: 14 Stabiliseringsskena K: Relax-skena K: -50% I: -60% K: -50% I: -43% K: -46% I: -40% K: -45% I: -25% A3 K: 66% I: 55% K: 85% I1: 79% 6 Truelove et al 2006 [6] 12 mån 200 pat med myalgi i tre grupper K : 64pat (81% kv), medelålder 36 år, I1: 68 pat (87% kv), medelålder 36 I2: 68 pat (90% kv), medelålder 35 K:Inf, avslappn, AID I1: Inf enl I + stabiliseringsskena I2: Inf enl I + Mjukplastskena K: -11% I1: -11% I2: -10% K: 7 Ekberg et al 2003 [7] Uppföljn 10 veckor 60 pat med myalgi i två grupper. K: 30 pat (27 kv, 3 28 I: 30 pat (25 kv, 5 31 K: Placeboskena K : - 50% I: -87% K: -30% I: -59% K: 42% I: 78% 8 Alencar & ecker 2009 [8] 9 Michelotti et al 2012 [9] Uppföljn 90 dagar 42 pat med myofasciell tre grupper. K: 14 pat (12 kv, 2 31 I1: 14 pat (13 kv, 1 man), medelålder 33 I2: 14 pat (12 kv, pat med myofasciell två grupper K: 23 pat (4 män), K: Information + placeboskena I1: Information + mjukplastskena I2: Information + stabiliseringsskena K: rådgivning I: stabiliseringsskena K: -26% I: +8% P = 0,034 K: 55% I1: 55% I2: 46%

3 medelålder 31,4 år I: 18 pat (5 män), medelålder 31,1 år K: -16% I: -6% Summering av utfall från inkluderade studier Frågeställning: Patientpopulation: Vårdmiljö: Antal deltagare (antal studier) Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensst efterföljan sammanst A Smärta = VAS = Rörelsesmärta A3= Smärtreduktion 50% 348 (6) 2. -9% % % % % % I1: -40% I2: -49% 13% -10% 6% -37% -34% I1: 4,4, p<0,001 I2: 5,4, p<0,001-0,18 0,2-0,13 0,74, p<0,05-1,31, p<0,05 Måttlig % % % % 17% 20% -29% -10% -0,34-0,44 0,96, p<0,05-0,6 A % 11% -0,16 - Global förbättring 167 (3) 8. 85% % % 6% 36% I1: 0% I2: -9% 0,07 0,86, p< 0,05-0,16 Låg ++ C- minskning av tuggsvårighet 200 (1) -11% I1: 0% I2: -1% E1- antalet palpationsömma extraorala käkmuskler E2- antalet palpationsömma intraorala käkmuskler E3-Palpationsömhet E4- Andel pat (%) med maximal gapförmåga < 40 mm/maximal gapförmåga E5- Trötthet 200 (1) 200 (1) 110 (3) 101 (2) 88 (2) - 26 % -3% % % % 7. 4% 9. +4, % % I1: 25% I2: 13% I1: 10% I2: 3% 3% 15% 0% 11% +3 16% 20% 0,96, p<0,05 0,50, 3, p<0,05 1, 0,04 0,50 2,75, p<0,05 0,33 0,80 0,95, p<0,05 Låg ++ Litteratursökning

4 Cochrane via Wiley Riktlinjer för tandvård- smärta/funktionsstörning Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson på uppdrag av Malin Ernman, Anders Wänman (HS/NR) Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) *) 1. MeSH "Craniomandibular Disorders" OR "urning Mouth Syndrome" OR "ruxism" OR "Dental Occlusion, Traumatic" OR "Open ite" OR "Tooth Abrasion" OR "Tooth Attrition" OR "Tooth Erosion" OR "Facial Pain" OR "Facial Neuralgia" OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases" OR "Hypoglossal Nerve Diseases" OR "Facial Nerve Diseases" OR "Trigeminal Nerve Diseases" OR "Mandibular Fractures" OR "Muscular Dystrophy, Duchenne" OR "Myotonic Dystrophy" 2. MeSH "Counseling" OR "Psychotherapy" OR "Therapeutics" OR "Orthodontic Appliances" OR "Occlusal Adjustment" OR "Surgery, Oral" CDSR/20 DARE/48 HTA/9 Clinical trials/1076 CDSR/1371 DARE/3874 HTA/1871 Clinical trials/ FT "drug therapy" OR surgery OR rehabilitation CDSR/3377 DARE/4727 HTA/ and 3 CDSR/16 Clinical trials/ DARE/28 HTA/4 Clinical trials/ and 2 CDSR/10 DARE/31 HTA/6 Clinical trials/ or 5 CDSR/20 MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed, som även används i Cochrane library) FT = Fritextterm/er Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts **) CDSR = The Cochrane Database of Systematic Reviews DARE = Database of Abstracts of Reviews of Effects HTA = Health Technology Assessment Database EED = NHS Economic Evaluation Database PubMed Riktlinjer för tandvård- smärta/funktionsstörning DARE/44 HTA/8 Clinical trials/791 Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson (bibliotekarie), Malin Ernberg, Anders Wänman Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Rad: Oklart vilka rader detta gäller 1. MeSH (((((((((((((((("Craniomandibular Disorders"[Mesh] OR "urning Mouth Syndrome"[Mesh]) OR "ruxism"[mesh]) OR "Dental Occlusion, Traumatic"[Mesh]) OR "Open ite"[mesh]) OR "Tooth Abrasion"[Mesh]) OR "Tooth Attrition"[Mesh]) OR "Tooth Erosion"[Mesh]) OR "Facial Pain"[Mesh]) OR "Facial Neuralgia"[Mesh]) OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Facial Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Trigeminal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Mandibular Fractures"[Mesh]) OR "Muscular Dystrophy, Duchenne"[Mesh]) OR "Myotonic Dystrophy"[Mesh] 2. MeSH "Temporomandibular Joint"[Mesh] OR 2 Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish 4488

5 4. 3 AND "systematic"[filter] MeSH (((("Counseling"[Mesh] OR "Psychotherapy"[Mesh]) OR "Therapeutics"[Mesh]) OR "Orthodontic Appliances"[Mesh]) OR "Occlusal Adjustment"[Mesh]) OR "Surgery, Oral"[Mesh] 6. MeSH ("drug therapy "[Subheading] OR "rehabilitation "[Subheading]) OR "surgery "[Subheading] OR *) 8. 3 AND 7 Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er S = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) Al Ani, Z, Gray, RJ, Davies, SJ, Sloan, P, Glenny, AM. Stabilization splint therapy for the treatment of temporomandibular myofascial pain: a systematic review (rief record). Journal of Dental Education; p Al Quran, FA, Kamal, MS. Anterior midline point stop device (AMPS) in the treatment of myogenous TMDs: comparison with the stabilization splint and control group. Oral surgery, oral medicine, oral pathology, oral radiology, and endodontics. 2006; 101(6): Jokstad, A, Mo, A, Krogstad, S. Clinical comparison between two different splint designs for temporomandibular disorder therapy. Acta odontologica Scandinavica. 2005; 63(4): Magnusson, T, Adiels, AM, Nilsson, HL, Helkimo, M. Treatment effect on signs and symptoms of temporomandibular disorders--comparison between stabilisation splint and a new type of splint (NTI). A pilot study. Swedish dental journal. 2004; 28(1): Nilner, M, Ekberg, E, Doepel, M, Andersson, J, Selovuo, K, Le ell, Y. Short-term effectiveness of a prefabricated occlusal appliance in patients with myofascial pain. Journal of orofacial pain. 2008; 22(3): Truelove, E, Huggins, KH, Mancl, L, Dworkin, SF. The efficacy of traditional, low-cost and nonsplint therapies for temporomandibular disorder: a randomized controlled trial. Journal of the American Dental Association (1939). 2006; 137(8): ; quiz Ekberg, E, Vallon, D, Nilner, M. The efficacy of appliance therapy in patients with temporomandibular disorders of mainly myogenous origin. A randomized, controlled, short-term trial. Journal of orofacial pain. 2003; 17(2): Alencar, F, Jr., ecker, A. Evaluation of different occlusal splints and counselling in the management of myofascial pain dysfunction. Journal of oral rehabilitation. 2009; 36(2): Michelotti, A, Iodice, G, Vollaro, S, Steenks, MH, Farella, M. Evaluation of the short-term effectiveness of education versus an occlusal splint for the treatment of myofascial pain of the jaw muscles. Journal of the American Dental Association (1939). 2012; 143(1):47-53.