Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Transkript

1 Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.

2 Arbetsdokument Nationella Riktlinjer Tillstånd: Ankyloserande spondylit (AS) med omvårdnadsbehov hög sjukdomsaktivitet Åtgärd: Som innehåller något av följande: Strukturerad sjuksköterskemottagning: Information muntlig och skriftlig Rådgivning/Telefonrådgivning Patientutbildning teoretisk och praktisk, individuell, i grupp eller både och Monitorering Administrering Samordning av vårdinsatser Uppföljning Egenvårdsstöd Rad: C08.01 Metod: Litteratursökningar genomfördes i Medline/ PubMed och Cochrane (bilaga 2) avseende flera omvårdnadsåtgärder (information, rådgivning, telefonrådgivning, patientutbildning, egenvårdsstöd, uppföljning, administrering, monitorering, strukturerad sjuksköterskemottagning) vid AS och psoriasis artrit (PsoA). Sökningen identifierade inga systematiska översikter (SÖ). 7 randomiserade kontrollerade studier (RCT) identifierades. Samtliga abstracts granskades. Med undantag för 3 RCT som handlade om kognitiv beteende terapi hos patienter med AS hittades inga andra studier som matchade våra frågeställningar. Sökningen breddes sedan genom att lägga till sökordet arthritis MeSH:NoExp vilket resulterade i 12 SÖ och 32 RCT. Samtliga abstracts granskades även i detta fall. Vid manuell sökning i en av de identifierade SÖ hittades en studie [1] gjord på AS patienter som fick patientutbildning i grupp. Övrigt material handlade om patienter med andra

3 diagnoser (reumatoid artrit, artros, fibromyalgi) som, i vissa översikter, jämfördes med patienter med andra kroniska sjukdomar (diabetes, astma, hypertoni). I ett par översikter specificerades inte tydligt vilka artrit-sjukdomar det gällde viket gjorde att dessa exkluderades från granskning. Nedan redovisas studien gjord på AS patienter som fick patientutbildning i grupp [1]. Tabell 1: I tabellen nedan redovisas dessa resultat för baseline och 6 månaders uppföljning för 52 patienter, 24 i IG och 28 i KG Författare, år Barlow JH & Barefoot J, 1996 [1] Studiedesign Patientpopulation Intervention K= kontroll Kvasiexperimentell jämförelse mellan interventionsgrupp och matchad kontrollgrupp vid baseline (före intervention) och 6 mån efter intervention Studien är genomförd i Storbritannien på specialist klinik. 52 patienter med AS, Interventionsgrupp (n = 24) Kontrollgrupp (n= 28) Kontroller matchade till ålder, sex, sjukdomsduration och tid från AS-debut till diagnos I= intervention Intervention: genomgången egenvårdkurs för pat med AS s k SMC (Self-management course) 2 grupper/kurser sammanlagt 12 timmar/grupp under två konsekutiva dagar. Syfte: främja förståelsen för AS och dess behandling, stödja egenvård. Effektmått A Effektmått B Effektmått C Effektmått D Effektmått E fysisk funktion (Funktionell Index validerad, 20 frågor skala 1-3, total variationsbredd 20-60, lägre värde = sämre funktion) K/I: 48.21/ K: I: p = tilltron till egen förmåga: generell (ASE-scale, validerad, 7 frågor, skala 1-7, total variationsbredd 7-49, lägre värde =lägre tilltro till egen förmåga) K/I: 29.71/ K: I: effekt storlek 0.49 p = tilltron till egen förmåga: symtom (ASE-scale, validerad, 7 frågor, skala 1-7, total variationsbred d 7-49, lägre värde =lägre tilltro till egen förmåga) K/I: 27.04/ K: I: effekt storlek 0.41 p = AS-svårighetsgrad (validerad skala, 6 frågor, skala 1-7, total variationsbredd 6-42, lägre värde = bättre tillstånd) K/I: 18.39/ K: I: p = psykologiskt välbefinnande (CES-D scale, validerad, 20 frågor, skala 0-60; > eller = 16 innebär risk för depression) K/I: 12.68/ 13,75 K: I: effekt storlek 0.59 p = 0.02

4 Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Metod: Mastery learning, förebilder, återkoppling, stöd, egna mål, planering, mm Fråga: Effektiviteten av patientutbildning i grupp på hälsotillståndet (sjukdomens svårighetsgrad och funktion), tilltron till egen förmåga och psykologiskt välbefinnande Patientpopulation: AS patienter Vårdmiljö: Specialistklinik Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95% CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer fysisk funktion (Funktionell Index, validerad, 20 frågor, skala 1-3) 52(1) K: I: p= tilltron till egen förmåga: general (ASE-scale validerad, 7 frågor, skala 1-7) 52(1) effekt storlek 0.49 K: I: p= tilltron till egen förmåga: symtom ((ASE-scale validerad, 7 frågor, skala 1-7) 52(1) effekt storlek 0.41 K: I: p=

5 ASsvårighetsgrad (validerad skala, 6 frågor, skala 1-7) 52(1) K: I: p = Förändringar i depression (CES-D- skala validerad, 20 frågor, skala 0-60) 52(1) effekt storlek 0.59 K: I: p=0.02 Kommentarer: Resultaten för 3 veckor redovisas inte i tabellen ovan eftersom det saknas data från KG vilket omöjliggör jämförelse. Patientmaterialet är litet och uppföljningstiden kort. Oklart vem som genomför interventionen. Referenser 1. Barlow, JH, Barefoot, J. Group education for people with arthritis. Patient Educ Couns. 1996; 27(3):

6 Litteratursökning PubMed AS & Psoriasisartrit -omvårdnad Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) AS & psoriasisartrit - Strukturerad sjuksköterske mottagning, Individuellt anpassad information muntlig och skriftlig, Individuellt anpassad rådgivning/telefonrådgivning, Individuellt anpassad samordning av vårdinsatser, Uppföljning, Egenvårdsstöd, Administering, Monitorering, patientutbilding 1. Spondylarthritis[MeSH:NoExp] OR Spondylarthropathies[MeSH] OR Arthritis, Psoriatic[MeSH] OR Spondylitis, Ankylosing[MeSH] OR 2. (Ankylosing Spondylitis[tiab] OR Psoriatic Arthritis[tiab] OR Spondylarthropathies[MeSH]) NOT medline[sb] Arthritis[MAJR] AND Psoriasis[MAJR] OR 2 OR Patient Education as Topic[MeSH] OR Directive Counseling[MeSH] OR Counseling[MeSH:NoExp] OR Spouses/education[MeSH] OR Pamphlets[MeSH] OR Telephone[MeSH] OR Referral and Consultation[MeSH:NoExp] OR Health Promotion[MAJR] OR Patient education[mesh] OR Self-Help Groups[MeSH:NoExp] 6. (Self Care[MeSH:NoExp] OR Self Administration[MeSH] OR Self Medication[MeSH]) NOT (Exercise Therapy[MeSH] OR Physical Therapy Modalities[MeSH]) 7. patient education[tiab] OR education programmes[tiab] OR group education[tiab] OR individual education[tiab] OR patient education leaflet*[tiab] OR information leaflet[tiab] OR 6 OR Nursing[MeSH] OR Nurse's Role[MesH] OR Nurse Practitioners[MeSH] OR Nurse Administrators[MeSH] OR Nurse Clinicians[MeSH] 10. Nurse[tiab] OR nursing[tiab] OR nurse-led clinic[tiab] OR nursing clinic[tiab] OR follow-up monitoring[tiab] OR nurse-led rheumatology clinic[tiab] OR Self-Management[tiab] OR Rheumatology Nurse Practitioner[tiab] OR AND 8 AND AND systematic[sb] AND AND systematic[sb] AND RCT Om man tar bort termen Arthritis[MesH:NoExp] får man 7 RCT-studier