Tillstånd: Käkledsartrit associerad med inflammatorisk sjukdom Åtgärd: Glukokortikoid intraartikulärt

Transkript

1 Tillstånd: Käkledsartrit associerad med inflammatorisk sjukdom Åtgärd: Glukokortikoid intraartikulärt Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån detta tillstånds- och åtgärdspar som ingår i Nationella riktlinjer för vuxentandvård. Ett 100-tal externa experter anlitades för att ta fram arbetsdokumenten. Socialstyrelsen har använt dessa systematiska genomgångar av den vetenskapliga litteraturen som grund för slutsatserna i riktlinjerna. Här finns resultatet av granskningen i tabellform. E 9.3 Käkledsartrit associerad med inflammatorisk sjukdom Glukokortikoid intraartikulärt Mycket stor påverkan på oral hälsa Måttlig effekt på smärta och palpationssmärta Måttlig till hög effekt på global förbättring Expertgruppsbedömning Expertgruppsbedömning Låg kostnad per vunnen effekt Skattning 3 Låg effekt på gapförmåga Expertgruppsbedömning Tabellering av inkluderade studier # Författare, år Studiedesign 1 Kopp, Åkerman, Nilner 1991 RCT 4 veckors uppföljning Patientpopulation RA n =13 I: n = 14 ålder: 58 I: 54 Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna Fysiol koks Glukokortikoid Effektmått A 1 Vilosmärta i käkleden Effektmått A 2 - -Rörelsesmärta i käkleden Effektmått B 1 Subjektiv förbättring (%) Global evaluation 69 (NS) 93 (NS) Effektmått B 2 Subjektiv svårighetsgra d (VAS mm) Medians P<0.01 Effektmått E 1 Palpations ömhet över käkleden (%) p<0.05 Effektm ått E 2 Max gapn mm Fredriksson, Alstergren, Kopp 2005 CCT 5 veckors uppföljn RA m fl n= 20 SF-5-HT- grupp SF-5-HT+ grupp Gruppskillna d P= P= Fredriksson, Alstergren, Kopp 2006 CCT 5 veckors RA m fl n= 21 SF-TNF- grupp (- 43%) 1

2 uppföljn TNF+ grupp P= (- 29%) Summering av utfall från inkluderade studier Frågeställning: Jämföra effekten av intra-artikulär och fysiologisk koksaltlösning resp effekten av i patientgrupper med och utan verifierad käkledsinflammation. Patientpopulation:67 patienter med RA och flera inflammatoriska sjukdomar Vårdmiljö: Specialistklinik Effektmått Antal deltagare (antal studier) Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensstyrka (Hämtas från efterföljande formulär för att sammanställa evidensstyrka) Kommentarer A 1 Vilosmärta i käkleden 41 (2) (p= 0.020) (ns) Låg (++) A 2 Rörelsesmärta i käkleden 41 (2) (p= 0.019) (p= 0.05) Låg (++) B 1 Subjektiv förbättring (%) Global evaluation B 2 Subjektiv svårighetsgrad (VAS mm) Medians 27 (1) RR= 1.35 NNT= -4 OR= (1) (p< 0.01) RR= 4.25 E 1 Palpations ömhet över käkleden (%) 47 (2) (p< 0.05) (ns) Måttlig (+++) RR= 2.09 NNT= -3 OR= 4.05 E 2 Max gapn 27(1) RR= 6.0 2

3 mm 3

4 Dokumentation av informationssökning PubMed Riktlinjer för tandvård- smärta/funktionsstörning Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson (bibliotekarie), Malin Ernberg, Anders Wänman Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Rad: Oklart vilka rader detta gäller 1. MeSH (((((((((((((((("Craniomandibular Disorders"[Mesh] OR "Burning Mouth Syndrome"[Mesh]) OR "Bruxism"[Mesh]) OR "Dental Occlusion, Traumatic"[Mesh]) OR "Open Bite"[Mesh]) OR "Tooth Abrasion"[Mesh]) OR "Tooth Attrition"[Mesh]) OR "Tooth Erosion"[Mesh]) OR "Facial Pain"[Mesh]) OR "Facial Neuralgia"[Mesh]) OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Facial Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Trigeminal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Mandibular Fractures"[Mesh]) OR "Muscular Dystrophy, Duchenne"[Mesh]) OR "Myotonic Dystrophy"[Mesh] MeSH "Temporomandibular Joint"[Mesh] OR 2 Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish 4. 3 AND "systematic"[filter] MeSH (((("Counseling"[Mesh] OR "Psychotherapy"[Mesh]) OR "Therapeutics"[Mesh]) OR "Orthodontic Appliances"[Mesh]) OR "Occlusal Adjustment"[Mesh]) OR "Surgery, Oral"[Mesh] 6. MeSH ("drug therapy "[Subheading] OR "rehabilitation "[Subheading]) OR "surgery "[Subheading] OR AND 7 Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled 2187

5 Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) Cochrane via Wiley Riktlinjer för tandvård- smärta/funktionsstörning Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson på uppdrag av Malin Ernman, Anders Wänman (HS/NR) Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 5 1. MeSH "Craniomandibular Disorders" OR "Burning Mouth Syndrome" OR "Bruxism" OR "Dental Occlusion, Traumatic" OR "Open Bite" OR "Tooth Abrasion" OR "Tooth Attrition" OR "Tooth Erosion" OR "Facial Pain" OR "Facial Neuralgia" OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases" OR "Hypoglossal Nerve Diseases" OR "Facial Nerve Diseases" OR "Trigeminal Nerve Diseases" OR "Mandibular Fractures" OR "Muscular Dystrophy, Duchenne" OR "Myotonic Dystrophy" 2. MeSH "Counseling" OR "Psychotherapy" OR "Therapeutics" OR "Orthodontic Appliances" OR "Occlusal Adjustment" OR "Surgery, Oral" CDSR/20 DARE/48 HTA/9 Clinical trials/1076 CDSR/1371 DARE/3874 HTA/1871 Clinical trials/ FT "drug therapy" OR surgery OR rehabilitation CDSR/3377 DARE/4727 HTA/2460 Clinical trials/ and 3 CDSR/16 DARE/28 HTA/4 Clinical trials/ and 2 CDSR/10 DARE/31 HTA/6 Clinical trials/478

6 6. 4 or 5 CDSR/20 DARE/44 HTA/8 Clinical trials/791 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed, som även används i Cochrane library) FT = Fritextterm/er Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts **) CDSR = The Cochrane Database of Systematic Reviews DARE = Database of Abstracts of Reviews of Effects HTA = Health Technology Assessment Database EED = NHS Economic Evaluation Database 6