Tillstånd: Friändstandlöshet i underkäken som ger funktionsstörning Åtgärd: Tandstödd bro med extension

Transkript

1 Tillstånd: Friändstandlöshet i underkäken som ger sstörning Åtgärd: Tandstödd bro med extension Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån detta tillstånds- och åtgärdspar som ingår i Nationella riktlinjer för vuxentandvård. Ett 100-tal externa experter anlitades för att ta fram arbetsdokumenten. Socialstyrelsen har använt dessa systematiska genomgångar av den vetenskapliga litteraturen som grund för slutsatserna i riktlinjerna. Här finns resultatet av granskningen i tabellform. G 4.5 Friändstandlöshet i underkäken som ger sstörning Tandstödd bro med extension Stor till mycket stor påverkan på oral hälsa Sämre överlevnad än tandstödd bro med ändstöd Måttlig risk för retentionsförlust av bro inom 10 år Låg till måttlig kostnad per vunnen effekt Skattning 5 Låg till måttlig broöverlevnad efter 6-7 år vid behandling i allmäntandvård Bättre broöverlevnad vid behandling i specialistklinik # Författare, år 1 Budtz- Jorgensen E, Isidor F 1990 [1] Studiedesign Prospektiv RCT 5-års uppföljning Patientpopulation N=53 Bortfall19 K: N=26 46 män (61-81 år) 5 år: N=20 Bortfall 6 st (23) I: N=27 41 FPD:s Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna K: Avtagbar partialprotes uk (RPD). Hel ökprotes. I: Tandstödd fast bro med extension i uk FPD). Partiella B 2 Funktionstid K: 62 av RPD:s i efter 5 år I: 81 av FPD:s i efter 5 år C - 1c: I: 26 C 1b Fraktur protes C 1c Lossnade protetiska komponenter (retentionsförlust) C - 1b K: 4 st clasp frakt 15 I: 0 C 2 a Pulpapåverkan C 2 b Karies C 2b K: 57 st I: 10 st C 2 e Fraktur tand K: 5 st I: 2 st (7) C 2 g TMJ K: 50 av pat hade besvär I: 33 av pat hade besvär Övrigt SBU arbetsmaterial: Medium studiekvalitet. Hög relevans avseende RPD.

2 2 Laurell et al 1991 [2] 3 Nyman S, Lindhe J års uppföljning broar gjorda 83 ponticar 48 män (61-83 år) 5 år: N=23 Bortfall 4 st (15) N= 34 N=36 broar Pat med parodontalt skadade restbett av varierande svårighetsgrad N=299 pat med gravt parodontalt skadade restbett. (50 förlust) 48 pat fick ingen prote- kronor med pinledgeretention. Hel ökprotes. I: Tandstödd fullbro med extension i över- eller underkäke. 32 av broarna av guld-akryl, 4 av mk. 1-3 extensionsled (ca8mm/led) med optimal höjd och ockluderade mot tand eller protes. Anterior och posterior ocklusionskontakt med axial belastning. Optimal stödpreparation. Preprotetisk parod-beh och postprotetisk stödbeh enligt Nyman & Lindhe. K: Fullbro utan extension I1: Fullbro med extension uni- (6 av de 8 misslyckade FPD:s recementerades) I: 92 av FPD:s i efter 8,4 år (range 5-12 år) K: 91 I1: 92 I2: 97 av broarna C - 1b I: ---- C 1c: K:--- I: 3 C 1b K: 3 (2) I1: 3 (2) I2: 1 (3) I: I: 1 st (3) K: 3 (2) I1: 5 (3) I2: 0 I: Låg relevans avseende FPD pga inaktuell teknik (pinledge).

3 [3] , 8- års uppföljning 4 Palmqvist S, Swartz B 1993 [4] 5 Randow et al 1986 [5] eller bilateralt I2: Bro med unilateral extension broar gjorda års uppföljning K: tandstödd bro minst 5 led, utan extension I1: tandstödd bro minst 5 led med 1 extensionsled I2: tandstödd bro minst 5 led med 2 extensionsled K: Broar med ändstöd I1: Broar med ett extensionsled I2: Broar med 2 extensionsled Obs Enkät till allmäntandläkare. Uppföljning 6-7 år efter behandling tik N= 251 pat 332 broar K: N= 139 I1: N= 159 I2: N= 34 N= kvinnor (29-50 år) N= 103 broar K: 69 broar I1: 24 broar I2: 10 broar N= kvinnor (medel 53år) 40 män (medel 51 år) N= 293 broar K: 108 broar I1: 94 broar I2: 91 broar i efter 8 år K: 77 I1: 79 I2: 70 av broarna i efter år B-2: K: 91,8 I1: 83,9 I2: 66,3 efter 6-7 år C 1c K: 4 I1: 3 I2: 0 C-1b+ C-1c+ C2-e+ K: 8,2 I1: 16,1 I2: 33,7 efter 6-7år Brofraktur Grp K = 2/98 Grp I1 = 2/93 Grp I2 = 8/83 Retentionsförlust Grp K = 3/98 Grp I1 = 9/93 Grp I2 = 14/83 I1:--- C-2a per stödtand K: 7,4 I1: 8,9 I2: 22,9 efter 6-7år C-2b per stödtand K: 20,9 I1: 28,7 I2: 30,1 efter 6-7år Fraktur stödtand Grp K = 3/98 Grp I1 = 4/93 Grp I2 = 6/83 Kommentar [ICB1]: Tre olika komplikationer är summerasde. Vi ska kolla om det står så i artikeln.

4 Summering av utfall från inkluderade studier Frågeställning: (1) Jämföra överlevnad partialprotes med tandstödd bro med extension (2) studera överlevnad tandstödda broar med extension i restbett med varierande parodontala skador, (3) jämföra överlevnad tandstödda broar med och utan extension i gravt parodontalt skadade restbett, (4) jämföra överlevnad tandstödda broar med och utan extension och (5) undersöka frekvens tekniska komplikationer i fasta broar. Patientpopulation: 643 patienter (exkl bortfall), år (studie 1,4,5) Vårdmiljö: Patienterna i studie 1-4 behandlades på specialistklinik eller på universitetsklinik. Patienterna i studie 5 behandlades inom allmäntandvården. Antal deltagare (antal studier) Utfall/risk i kontrollgruppen Evidensstyrka (Hämtas från efterföljande formulär för att sammanställa evidensstyrka) Kommentarer B 2 stid 643 (5) K: överlevnad I: överlevnad 386 (studie 1-3, 5-12år) 66 (studie 4, 18-23år) 241 (studie 5, allmtdl) I: överlevnad I: överlevnad I: överlevnad C 1 b fraktur protes 593 (3) K: 2-15 I: 0-34 fraktur av protes, bro C - 1 c Retentionsförlust 627 (4) K: 4-8 I: 0-34 C 2 a Pulpapåverkan 241 (1) K: 7 I: 9-23 C 2 b karies 294 (2) K: 57 kariesangrepp I: 10 kariesangrepp K: 21 I: = 47 47/57= 0,82 C 2 e 627 (4) K: 5 st

5 frakt tand C 2 g bett I: 2 st K: 2-8 I: 3-34 av stödtänderna frakturerade 53 (1) K: 50 besvär TMJ I: 33 besvär TMJ 50-33= 17 17/50= 0,02 Här saknas det tabellering av enskilda studier eller uppgifter om litteratursökning Inom området total och partiell tandlöshet har många slutsatser om metoders effekt tagits med stöd från ett vetenskapligt underlag som inte uppnått den kvalitet som gjort en evidensgradering möjlig. Socialstyrelsen gör detta tydligt med att redovisa dessa slutsatser som expertgruppsbedömning. Myndigheten har valt att inte särredovisa analysen (tabellering) av de enskilda studier som ingår i underlaget för expertgruppsbedömning. Det vetenskapliga underlaget har tagits fram i samarbete mellan Socialstyrelsen och Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU). Detta innebär att en del faktauppgifter som avser enskilda tillstånds- och åtgärdsrader finns att läsa i rapporten Tandförluster (SBU 2010, rapport nr 204). I den rapporten finns också kompletterande uppgifter om litteratursökning redovisade. Rapporten finns att ladda ner från följande webbadress: