Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Martin Holmstrand, Medtronic

Transkript

1 Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Martin Holmstrand, Medtronic

2 Tachy Troubleshooting Sensing Integrity Counter, SIC

3 Fall: Patienten kommer in för rutin uppföljning en månad postop Mår bra Inget att anmärka 3 MDT Confidential

4 QuickLook Inga tachy detections 4 MDT Confidential

5 Tester RV-impedans från Quick Look: 672 ohm Tröskel: 0.4ms. R-våg: 14 mv. 5 MDT Confidential

6 Quick Look Bara ett problem: SIC visar 703 korta intervall 6 MDT Confidential

7 Vad är Sensing Integrity Counter (SIC)? Registrerar antalet extremt korta kammarintervall som sker mellan uppföljningar V-V intervall <140 ms (dvs icke-fysiologiska intervall) 7 MDT Confidential

8 Fysiologisk OS (14 pts) 58% (14/24) 42% (10/24) Icke-fysiologisk OS (10 pts) 100% 80% 100% 80% 9 pts 60% 60% 40% 40% 20% 0% 0 pts 0 pts 20% 0% 1 pt Snabb NST* Hög Z Snabb NST* Hög Z *p< difference between Physiologic and Non-physiological OS 8 MDT Confidential

9 Strategi vid troubleshooting med hög SIC Elektrodimpedans Titta på impedanstrenderna Gör upprepade mätningar manuellt 9 MDT Confidential

10 Elektrodimpedans Trenden ser normal ut Kom ihåg att titta på alla impedans- och sensingtrender I vårt fall mätningarna u.a. 10 MDT Confidential

11 Strategi vid troubleshooting med hög SIC Elektrodimpedans Titta på impedanstrenderna Gör upprepade manuella mätningar Försök reproducera störningar Provokationstest Palpation dosficka Inkorrekt kontaktisättning 11 MDT Confidential

12 Provokationstest Flera olika provokationstester prövade utan att någon störning kan framkallas 12 MDT Confidential

13 Strategi vid troubleshooting med hög SIC Elektrodimpedans Titta på impedanstrenderna Gör upprepade manuella mätningar Försök reproducera störningar Provokationstest Palpation Dosficka Inkorrekt kontaktisättning Öka känsligheten Dubbelräkning 13 MDT Confidential

14 Provokationstest hög känslighet Ökad känslighet visar inte någon dubbelräkning Sensitivity: 0.15mV 14 MDT Confidential

15 Strategy for troubleshooting high SIC Elektrodimpedans Titta på impedanstrenderna Gör upprepade manuella mätningar Försök reproducera störningar Provokationstest Palpation dosficka Inkorrekt kontaktisättning Öka känsligheten Dubbelräkning Non-sustained episod-log 15 MDT Confidential

16 Non-sustained log Om NSVT har registrerats Kan ge viktig inforamtion om cykellängd Kan hjälpa till att upptäcka ett mönster 16 MDT Confidential

17 Non-sustained episod-log I vårt fall hade patienten inga NSVT registrerade 17 MDT Confidential

18 Strategi vid troubleshooting med hög SIC Elektrodimpedans Titta på impedanstrenderna Gör upprepade manuella mätningar Försök reproducera störningar Provokationstest Palpation dosficka Inkorrekt kontaktisättning Öka känsligheten Dubbelräkning Non-sustained episod-log Röntgen/genomlysning 18 MDT Confidential

19 Strategi vid troubleshooting med hög SIC I vårt fall behöver vi göra en röntgen Normalt? 19 MDT Confidential

20 Strategi vid troubleshooting med hög SIC 20 MDT Confidential

21 Lösning? Patienten tas tillbaks för operation Konfirmerar att kontakten ej är inskjuten hela vägen i botten Kontakten trycks in ordentlig och patienten får inga fler problem 21 MDT Confidential

22 Vad kan man upptäcka med checklistan? Elektrodimpedans Titta på impedanstrenderna Gör upprepade manuella mätningar Försök reproducera störningar Provokationstest Öka känsligheten Non-sustained episod-log Röntgen/genomlysning 22 MDT Confidential

23 Impedanstrend Kan visa på ledarbrott eller felaktig kontaktisättning 23 MDT Confidential

24 Att kontrollera: Säkerställ att alla patient alerts är på Vi vill veta så fort som möjligt 24 MDT Confidential

25 Vad kan man upptäcka med checklistan? Elektrodimpedans Titta på impedanstrenderna Gör upprepade manuella mätningar Försök reproducera störningar Provokationstest Öka känsligheten Non-sustained episod-log Röntgen/genomlysning 25 MDT Confidential

26 Provokationstest Kan påvisa osraken till störsignalerna Till exempel: Palpation dosficka, rörelse övningar, muskel provokationer, testa kroppsläge, utföra detektions aktivitet 26 MDT Confidential

27 Vad kan man upptäcka med checklistan? Elektrodimpedans Titta på impedanstrenderna Gör upprepade manuella mätningar Försök reproducera störningar Provokationstest Öka känsligheten Non-sustained episod-log Röntgen/genomlysning 27 MDT Confidential

28 Ökad känslighet Om det är dubbelräkning som ger SIC s, kan en ökad känslighet ofta framkalla problemet Sensitivity: 0.3mV 28 MDT Confidential

29 Ökad känslighet Om det är dubbelräkning som ger SIC s, kan en ökad känslighet ofta framkalla problemet Sensitivity: 0.15mV 29 MDT Confidential

30 Känn till vilken elektrod du tittar på Integrerad vs dedikerad bipolär sensing SIC skall vara 0 vid dedikerad bipolär sensing < 100 per månad vid integrerad sensing 30 MDT Confidential

31 Vad kan man upptäcka med checklistan? Elektrodimpedans Titta på impedanstrenderna Gör upprepade manuella mätningar Försök reproducera störningar Provokationstest Öka känsligheten Non-sustained episod-log Röntgen/genomlysning 31 MDT Confidential

32 Titta på varje slag på varje sparat EKG! TWOS som följer på en R-våg med låg amplitud 32 MDT Confidential

33 En sista sak att observera Titta efter episoder med korta (icke-fysiologiska) intervall i NSVT-räknarna Leta efter ett tidsmönster 33 MDT Confidential

34 En sista sak att observera Titta efter episoder med korta (icke-fysiologiska) intervall i NSVT-räknarna Leta efter ett tidsmönster Använd Interrogate ALL för att se om detta är ett nytillkommet problem. 34 MDT Confidential

35 Korrelera en aktivitet mot NSVT Patienten förnekade att han befunnit sig i duschen vid tiden för NSVT Kom in på akuten två veckor senare efter upprepade shocker 35 MDT Confidential

36 Sammanfattning SIC-räknaren är ett extremt värdefullt och mycket känsligt verktyg vid troubleshooting Var observant och kontrollera SIC, även då allt annat verkar normalt Ha en plan för hur du hanterar potentiella elektrodproblem 36 MDT Confidential

37 Summering Om du är osäker på vad du bör göra, kontakta oss Gör alltid en Interrogate All, Save to Disk samt skriv ut sådant som är av intresse 37 MDT Confidential