Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Mårten Rosenqvist, Karolinska

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Mårten Rosenqvist, Karolinska"

Joakim Abrahamsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Mårten Rosenqvist, Karolinska Institutet, Danderyds Sjukhus

2 Screening för fömaksflimmer 25/ Mårten Rosenqvist Karolinska Institutet Danderyds Sjukhus

3 Disclosures Mårten Rosenqvist Konsultuppdrag: Sanofi, MSD, Nycomed, BMS, Bayer, Medtronic Anslag: Sanofi, MSD, Boehringer- Ingelheim Föreläsningar: Sanofi, MSD, Bayer, Boehringer-Ingelheim, Pfizer, Medtronic

Sanofi, MSD, Boehringer- Ingelheim Föreläsningar:

5 Förmaksflimmer enligt Bellman..Dubbelt öl ger gott humör; enkelt öl jag aldrig smakar; brännvins ångest mitt hjärta skakar, när jag står vid gravens brädd som en Bacchi hjälte klädd,. (Fredmans epistel 24)

6 Tyst förmaksflimmer Ca 25% av alla flimmer Inga eller atypiska symtom Ffa paroxysmala Lika hög risk för stroke Oklart om duration av flimmer korrelerar till risk

7 Silent AF after ablation (Martinek et al JCE 2008)

8 Patientfall 75 årig aktiv kvinna som spelar golf och vaktar barnbarn Känd och behandlad hypertoni Feb 2008 övergående kraftnedsättning hö sida men återställd inom 8 timmar (TIA) CHA2DS2-VASc = 5 p men EKG: Sinusrytm

övergående kraftnedsättning hö sida men återställd

9 Patientfall Inkommer för drygt 5 veckor senare med vänster sidiga bortfallsymtom Vilo EKG visar:

10 Patientfall Inkommer för drygt 5 veckor senare med högersidiga bortfallsymtom ViloEKG visar FF

11 Förmaksflimmer och ischemisk stroke % av alla stroke fall har flimmer Ca 6000 strokefall per år 80% står ej på blodförtunnade behandling Blodförtunnade behandling minskar risken för stroke med 67 %.

12 CHADS 2 Svikt Hypertoni 75 år Diabetes Hjärninfarkt/TIA = 2 p Årlig risk för hjärninfarkt (I63) CHA 2 DS 2 -VASc SomCHADS 2 men år 6 Vaskulär sjukdom 4 Kvinna 2 75 år = 2 p 0 Årlig risk för hjärninfarkt (I63)

2 -VASc SomCHADS 2 men 16 14 12 10 8 65-74 år 6 Vaskulär sjukdom 4

70% Men on warfarin Women on warfarin 60% 50% 40% Friberg 2012 46%

13 70% Men on warfarin Women on warfarin 60% 50% 40% Friberg % 30% 37% 20% 10% 0%

14 Patientfall 75 årig aktiv kvinna som spelar golf och vaktar barnbarn Känd och behandlad hypertoni Feb 2008 övergående kraftnedsättning hö sida men återställd inom 8 timmar (TIA) CHA2DS2-VASc = 5 p men EKG: Sinusrytm

15 Skall man leta efter flimmer? Hur? Pulstagning Vilo-EKG Bandspelar EKG. 24,48,72 timmar? Tum EKG, intermittent Implanterbar färdskrivare, kontinuerligt

16 The AF-detection algorithm Reveal XT AF detection via R-R variability pattern recognition Atrial Fibrillation Normal Sinus Rhythm 2 minutes 2 minutes 2 minutes Classification Classification Classification

Fibrillation Normal Sinus Rhythm 2 minutes 2

17 Tum - EKG Inbyggd mobiltelefon automatisk överföring Minne att lagra EKG sek registrering Symtommarkering

20 Proppstopp Frågeställning: Kan vi, med, Tum EKG, hitta fler strokepatienter med tyst FF? Samarbete SÖS, Danderyd, Halmstad BSP EKG 24 tim + tum EKG 30 dagar

21 Propstopp 242 patienter ischemisk stroke/tia inkluderade BSP 24 tim och Tum EKG 10 x 2 s 30 dgr och vid Sx. Medelålder 72 år 14 % kunde ej genomföra (Sobocinski et al Europace 2012)

22 Proppstopp Resultat Totalt 17 Flimmer 7.7% > 75år 13.5 % > 70 år 11% < 65 år 0 15/17 endast med tum EKG FF inom 14 dgr hos >90% (Sobocinski et al Europace 2012)

23 FLIP Primärprevention i primärvården Screening FF hos 75 år + CHADS2 = 1p Utan känt FF ÖPV i Västerbotten och Stockholm 982 pat inkluderade 4% FF ( Hendrikx et al 2013)

24 Screening av ålderspopulation Halmstadprojektet Alla år kallas till screening 948 kallade 65% kom Känt FF inget Waran 4 % EKG nyupptäckt FF 1% Tum EKG (3x30s) nyupptäckt FF 5 % Totalt 9% kandidater för AK behandling (Engdahl et al Circulation 2013)

25 STROKE STOP

26 randomiseras inbjuds till screening tjänar som kontroller Primär endpoint: Färre stroke + kostnadseffektivt Sekundära endpoints: Stroke, blödningar, död, demens, hospitalisering Emma Svennberg Hjärtkliniken Danderyds Sjukhus

27 STROKE STOP

28 Status huvudprojekt Hela projektet STROKE STOP Potentiella för AK-beh =239 (5,0%) inbjudna 4820 (46%) screenade 138 (2,9%) nyupptäckt FF 398 (8%) känt FF 46 st oklar rytm (misstänkt FF) 297 (75%) Waran 101 (25%) Ej Waran

29 Strokestop Response rate (46%) kunde vara högre Fattiga, sjuka och invandrare kommer i lägre utsräckning > 95% av nyupptäckta flimmer insatta på AK

30 Tyst Förmaksflimmer Samma prognos som FF med symtom Förekomst ca 25 % av alla flimmer Def av signifikant duration oklart Skall behandlas enligt CHADSVASC Screening av riskgrupper kostnadseffektivt?

Relevanta dokument

Intressekonflikt: Föreläsararvode från AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Medtronic, Sanofi, Pfizer

Johan Engdahl, överläkare, universitetslektor Medicinkliniken Hallands Sjukhus Halmstad Johan.engdahl@regionhalland.se Intressekonflikt: Föreläsararvode från AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Medtronic,