Antiarytmiska läkemedel. vid behandling av förmaksflimmer

Transkript

1 Antiarytmiska läkemedel vid behandling av förmaksflimmer

2 Kaos i förmaken, oregelbunden kammarrytm

3 Behandling i tre steg 1. Basbehandling 1. Utred och åtgärda bakomliggande orsaker 2. Räkna CHADS-score, välj tromboemboliprofylax 3. Frekvensreglera - elkonvertering eller inte 2. Speciella antiarytmika 3. Operation flimmerablation

4 Natural time course of AF

5 Antiarytmiska läkemedel Cordarone, Amiodaron Tambocor, Flekainid Multaq, Dronedarone de är s k specialistpreparat och följs upp på arytmimottagning el liknande

6 Primum non nocere Det viktigaste är att inte skada, First do no harm Hippocrates

7 CAST: Cardiac Arrhythmia Suppression Trial Purpose To determine whether therapy with class Ic antiarrhythmics to suppress asymptomatic or mildly symptomatic ventricular arrhythmias after MI reduces mortality due to arrhythmia Reference The CAST Investigators. Preliminary report: effect of encainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction. N Engl J Med 1989;321:

8 CAST: Cardiac Arrhythmia Suppression Trial - RESULTS- All-cause mortality Survival (%) Placebo (n=725) Encainide or flecainide (n=730) P= Days after randomization CAST Investigators. N Engl J Med 1989;321:

9 Cordarone, Amiodaron Flera indikationer Relativt bra recidivprofylaktisk effekt Amiodaron förlänger den tid efter en fullbordad elektrisk impuls, under vilken hjärtat inte låter sig stimuleras, till en ny urladdning (refraktärperioden)

10 Cordarone, Amiodaron Lång halveringstid, innehåller jod Ljuskänslighet, påverkan på sköldkörtel och lungfunktion Kan till patienter med hjärtsvikt och kranskärlssjukdom

11 Tambocor, Flekainid Membranstabiliserande effekt, långsammare retledning samt en minskad kontraktilitet ger en breddökning av QRS-komplexet till patienter utan strukturell hjärtsjukdom Krävs arbets-ekg och inneliggande insättning

12 Finns det något nytt antiarytmikum?

13 Multaq, Dronedarone är en amiodaroneanalog jod borttaget för att eliminera thyroideabiverkningarna

14 Athena

15 Multaq, Dronedarone Poliklinisk behandlingsstart Enkel uppföljning Säkert preparat

16 Multaq, Dronedarone Subventionen är begränsad till att endast användas som tillägg till standarbehandling, vanligen inkluderande betablockerande och blodförtunnande läkemedel, för patienter med icke-permanent förmaksflimmer

17 Multaq, Dronedarone som har minst en av följande kardiovaskulära riskfaktorer: Tidigare stroke eller TIA Hypertoni Diabetes Hjärtsvikt (ej instabil klass III eller klass IV) Hög ålder, över 75 år

18 Multaq, Dronedarone Multaq ska inte användas för att behandla patienter som enbart har förmaksflimmer.

19 Multaq, Dronedarone Insättning sker polikliniskt. Kreatinin stiger10-15 % första veckan men utan påverkan på GFR. Därför ska ett kreatinin kontrolleras en vecka efter insättandet för att få ett nytt utgångsvärde. Kontroll av QT-intervallet ska ske efter en månad. QT förväntas öka ca 10 ms. Vid QTc 500 ms ska behandlingen avslutas.

20 Multaq, Dronedarone Med anledning av rapporterade leverskador bör leverfunktionsprover följas

21

22 Ordnat införande av Multaq Gemensamt PM för Multaq i Södra Sjukvårdsregionen Gemensam mall för patient-info Gemensamt register?

23 Ordnat införande

24 Det går lite för snabbt ibland

25 Lucas

26 DES Läkemedelsstent

27 TAVI - Transcatheter Aortic-Valve Implantation

28

29 Sammanfattning Multaq, dronedarone, är ett nytt välkommet antiarytmikum. Hanteras än så länge som ett s k specialistpreparat.

30 Behandling i tre steg 1. Basbehandling 1. Utred och åtgärda bakomliggande orsaker 2. Räkna CHADS-score, välj tromboemboliprofylax 3. Frekvensreglera - elkonvertering eller inte 2. Speciella antiarytmika 3. Operation flimmerablation