Hjärt- och kärlsjukdomar Ågrenska Madeleine Wertsén, sjukhustandvården,su/mölndal

Transkript

1 Cirkulationsorganens sjukdomar dominerar som dödsorsak i Sverige MÄN KVINNOR cirkulation tumör andning övrigt Hjärt- och kärlsjukdomar Ågrenska Madeleine Wertsén, sjukhustandvården,su/mölndal människor i Sverige har utvecklad hjärt/kärlsjukdom Hög konsumtion av hjärtkärl läkemedel bland äldre svenska män och kvinnor kvinnor män Läkemedelsregistreringen i Jämtlands län 2000 Hjärtats olika funktioner Muskel pump hjärtsvikt Kranskärl energi/syre ischemisk hj.sjd Klaffar backventile klaffel Retledning tändning rytm/överledning 1

2 Ateroskleros (åderförkalkning) Endoteldysfunktion kronisk inflammation Fria radikaler Hög kolesterolhalt Adhesionen till endotelet ökar Leukocyter Trombocyter Inflammatoriska svaret aktiverar makrofager och speciella T-lymfocyter oxiderat LDL-kolesterol tas upp - skumceller stimulerar migration och proliferation av glatta muskelceller Detta fortgår artärväggen förtjockas lumen oförändrat i början dilatation som kompensation Aktiveringen av makrofager frisätter cytokiner, hydrolyserade enzym, chemotoxin.fokal nekros Fibrös vävnad formar sig som hätta Utvecklat aterosklerotiskt plack med lipid och nekrotiskt material Hjärnans blodförsörjning Primärt aterosklerotiskt relaterad hjärtsjukdom Hjärtinfarkt Angina pectoris Hjärtinsufficiens Cerebrovaskulära sjukdomar Perifera kärlsjukdomar Riskfaktorer Högt blodtryck * Rökning Höga blodfetter låg andel HDL-kolesterol* förhöjd mängd triglycerider* Ärftliga faktorer Övervikt - bukfetma Diabetes typ 2 nedsatt glukosintolerans* Stress Rubbningar i koagulationskaskaden Metabola syndromet är samlingsnamn för ett antal faktorer som ökar risken för hjärt-kärlsjukdom. Finns fler definitioner. *=International Diabetes Federation 2

3 Förebyggande åtgärder vid ateroskleros och diabetes typ 2 Rökstopp Regelbunden motion Bra kosthållning Låg/måttlig alkoholkonsumtion Viktnedgång till normal vikt Minskad stress Läkemedel Högt blodtryck Blodfettssänkande Statiner sänker LDL - hämmar bildningen i levern Fibrater ökar HDL Eztimib minskar kolesterolupptag i tarmen Nikotinsyra Gallsyrabindare kombineras med statiner Fiskfettsyror Omega-3-fettsyror Viktreducerande Proppförebyggande ASA Angina Pectoris Utlösande faktorer - fysisk ansträngning -stress -oro -kyla - kraftig måltid - ibland även vila Behandling av angina pectoris Påverka livsstilsfaktorer Lågdos ASA Nitroglycerinpreparat vid anfall Betablockerare, Kalciumantagonister och långverkande nitrater Ballongsprängning PCI = Percutaneous Coronary Intervention Kranskärlsoperation CABG 3

4 Hjärtsvikt - Etiologi Vanligaste orsakerna är ischemisk hjärtsjukdom och hypertoni. Klaffel: en relativt liten, men viktig orsak till hjärtsvikt. Möjligheten till kirurgisk behandling är ofta god. 4

5 5

6 Tryckökning vid högerkammarinsufficiens Prevalens av hjärtsvikt ökar med åldern Framingham-studien Prevalens av hjärtsvikt per personer 80 Epidemiologi 80 % av hjärtsviktspatienterna på sjukhus är över 75 år Män Kvinnor Ålder 10 % av personer över 80 år har symptomgivande hjärtsvikt. 20 % av alla inläggningar och 30% av vårddagarna på invärtesmedicinska avdelningar beror på hjärtsvikt. Hjärtsvikt står för flest vårdtillfällen Stroke står för flest vårddagar Ho et al NYHA I - Inga symtom NYHA II - symtom vid mer uttalad ansträngning t ex springa till buss NYHA III - Sjuka och sköra, andfåddhet vid lätt ansträngning t ex städning NYHA IV - Andfådda i vila, skall ej ha tandbehandling Behandling av hjärtsvikt Diuretika Furosemid, Salures, Esidrex ACE-hämmare - Renitec, Triatec, Betablockerare Inderal, Emconcor AT receptorblockerare - Cozaar, Aprovel Spironolakton Digitalis 6

7 Odontologiska aspekter Avsätt god tid Behandla sittande - halvliggande Res upp långsamt Vad utlöser anfall Ha kärlvidganden medel t ex nitromex/suscard lättillgängligt Undvik smärta - ev sedering Undvik adrenalin Lugn miljö Odontologiska aspekter forts. Undvik behandling upp till 6mån efter hjärtinfarkt By pass - ej antibiotika profylax Antikoagulantiabehandling Muntorrhet Infektioner Herpesreaktivering Ca-flödeshämmare Verapamil, Adalat,Plendil, Cardizem - gingivahyperplasier Rytmrubbningar 7

8 Pacemaker Odontologiska aspekter Låg hjärtfrekvens res långsamt Antikoagulantia vid flimmer Undvika starka magnetiska fält Ej MRI Ej TENS ung elektrisk akupunktur Ej diatermi Sensibilitetstest med el går bra Depuration med ultraljud går bra Hjärtklaffsjukdomar Klaffel Stenos klaffen förträngd Klaffinsufficiens Endokardit Subakut bakteriell endocarditis (endo.lenta) Akut endokardit Överläkare Göran Dellgren Thoraxkliniken Huddinge sjukhus Hjärtklaffproteser Mekaniska klaffar <70år Lång hållbarhet Lindrig obstruktion Livslång antikoagulantiabehandling Stent -sykrage Biologiska klaffar >70år Begränsad hållbarhet, reoperation Måttlig obstruktion Antikoagulantiabehandling i 3 mån Gris eller kalvpericard Sykrage Överläkare Göran Dellgren Thoraxkliniken Huddinge sjukhus 8

9 Hjärtklaffproteser forts Stentless (enbart aortaklaff) Ingen antikoagulantiabehandling Ingen sykrage större klaffyta mindre obstruktion Utmärkt hemodynamik mycket litet flödesmotstånd Liknar den naturliga klaffen Tekniskt mer komplicerat Hållbarhet? Odontologiska aspekter klaffsjukdomar Engångsdos antibiotika vid blodiga ingrepp t ex extraktion, depuration, endodontisk behandling eller blodiga lagningar Amoxicillin 2g 1tim före ingrepp Klindamycin 600mg 1tim före ingrepp Infektionsutredning vid endokardit Infektionsutredning Anamnes medicinsk Anamnes odontologisk Extra oralt: Palpabla lgl, svullnad, rodnad, sår Röntgen: Komplett även över tandlösa partier Status: Parodstatus, kariesförekomst djupa kaviteter Periapikalstatus Samtliga rötter skall bedömas Läkningsbild rekvirera rtg från ord tandläkare Slemhinnna sår, fistlar, abscesser, rodnad mm V cava sup Pulmonalis klaff Höger förmak Mitralisklaff Höger kammare Aorta Lungvener Lungartärer Vänster förmak Tricuspidalis klaff Aortaklaff Vänster kammare V cava inf 9