Invärtesmedicin för fysioterapeuter Njursjukdomar

Transkript

1 Invärtesmedicin för fysioterapeuter 2017 Njursjukdomar

2 Njursjukdomar översikt Uppbyggnad och funktion Undersökningar av njure och urinvägar Njursvikt Vanligaste orsaker Symtom Dialys

3 Njurarnas lokalisation och uppbyggnad (= bark) (= märg) (= urinledare)

4 Njurarnas uppbyggnad

5 Njurarnas funktion Rena blodet från slaggprodukter Reglera salt/vattenbalans och blodtryck Endokrint organ Erytropoeitin för blodbilding Aktivering av D-vitamin för Ca-upptag Transportorgan och reservoar Nedre urinvägar och blåsa

6 Undersökning av njurarnas struktur Ultraljud Icke invasivt och utan röntgenstrålning Urografi Röntgen + IV kontrast, hinder i urinvägar Datortomografi (DT) / magnetresonanstomografi (MR) Hinder/tumör Njurbiopsi Inflammation i vävnad

7 Undersökning av njurarnas funktion Mätning av GFR (glomerular filtration rate) Filtrationshastigheten = njurfunktion Clearance = Mätning hur snabbt ett elimineras från blodet S-Kreatinin och S-Cystatin C Urinvolym Mikroalbuminuri Teststicka Blod, protein (albumin), glukos, ketoner, nitrit (bakt)

8 Njursvikt Nedsatt njurfunktion (GFR) som beror på sjukdom i njurens kapillärnystan och kärl Ungefär 7500 svenskar i aktiv uremibehandling 50% är njurtransplanterade 50% har dialys Livslång och belastande behandling för individen Stora kostnader för samhället

9 Akut njursvikt Snabb försämring av njurfunktionen Upptäcks genom stegring av S-Kreatinin (>125) 3 huvudgrupper av njursvikt Pre-renal: Nedsatt blodflöde genom njuren (hjärtinfarkt, hjärtsvikt), låg vätskebalans Renal: Glomerulära sjukdomar (nefriter, diabetes), tubulära sjukdomar (tubulär nekros, vit flugsvamp, läkemedel) Post-renal: Njursten, prostataförstoring, tumör Åtgärder: Eliminera hinder i urinvägar Akut dialys (om S-Kreatinin > ca 1000)

10 Orsaker till kronisk njursvikt Glomerulonefrit/nefrit Inflammation i glomeruli Orsakas av immunologisk reaktion Diagnos som ställs med njurbiopsi Diabetesnefropati Vanlig orsak till njurskada, ökar markant Höga glukosnivåer ger njurskada Tar ca 15 år med diabetes att utveckla

11 Orsaker till kronisk njursvikt Cystnjuresjukdom Ärftlig njursjukdom med långsamt förlopp Vätskefyllda blåsor i njurarna Ger uremi Nefroskleros Aterosklerotisk artärsjukdom i njurarna Orsak obehandlat högt blodtryck IgA-nefrit Antikroppsdeposition i njurarna Oklar orsak. Immunologi?

12 Kronisk njursvikt (uremi), symtom Ansamling i blodet av Uremitoxiner (kväveprodukter från protein) Vätska Kalium (hyperkalemi) Mest framträdande symtom: Klåda (plågsam) Huden blir gulaktig eller café-au-lait-färgad Säregen unken kroppslukt (uremidoft) Illamående och kräkningar Kramper (hyperkalemi)

13 Kronisk njursvikt, följdsjukdomar Vätskeretention Högt blodtryck Hjärtsvikt Proteinförluster i urinen Hypoalbuminemi Förändrad saltbalans Hyperkalemi Hypokalcemi, urkalkning av skelettet Anemi D-vit kan inte aktiveras i sjuk njure Brist på erythropoetin

14 Handläggning av njursvikt 1. Förhindra progress av njurskada Diabetes: Optimerad insulinbehandling Hypertoni: Optimerad blodtrycksbehandling Proteinreducerad kost 2. Lindra och förebygga symtom av uremi Klåda Osteoporos 3. Förebygga ateroskleros Sänka höga blodfetter

15 Dialysbehanding Normal njurclearance 125 ml/min Dialys ger clearance 10 ml/min Rening av blodet från uremitoxiner, salter och vätska Blodet passerar ett membran som tillåter passage av små saltföreningar, men inte stora molekyler som proteiner eller blodceller Hemodialys (bloddialys) Peritonealdialys (påsdialys)

16 Hemodialys

17 Hemodialys, forts. Tillgång till blodbanan AV-fistel Kirurgi - artär sammanfogas med ven Ej mäta blodtryck i samma arm! På sjukhus, 3 ggr/v Trygghet med kunnig teampersonal Jobbig rutin, men gäst/semesterdialys I hemmet Dialysera oftare och längre à lägre uremigrad (mindre symtom och risker)

18 Peritonealdialys

19 Peritonealdialys, forts. Sker kontinuerligt (även nattetid) med Byte 4-5 gånger/dygn Sköts av patienten själv à mindre livsinskränkningar Risk för bukhinneinflammation

20 Njurtransplantation Förstahandsval, men Ej vid hjärt-kärlsjukdom Ej vid kronisk allvarlig sjukdom Ej vid hög ålder Anhörigdonator eller avliden donator Livslång immundämpande medicinering och kontroller Re-transplantation möjlig

21 Sammanfattning Vanligaste orsaker: Glomerulonefrit, diabetesnefropati, cystnjure, nefroskleros, IgA-nefrit Vanligaste symtom: Minskad urinmängd, illamående och kräkningar, klåda, café-au-lait-färgad hud, uremidoft Åtgärder: Minska sjukdomens progression, hemodialys, peritonealdialys, njurtransplantation