1c. Du bestämmer dig för att komplettera med ytterligare provtagning för att styrka din misstanke. Vilka prover beställer du?

Transkript

1 MEQ Nefrologi En 54-årig kvinna insjuknar i maj 2007 i nästäppa, snuva och trötthet. Hon behandlas av sin 1a. Vilken njurmedicinsk sjukdom misstänker du? (1 p) 1b. Nämn 3 skäl till att du misstänker just denna sjukdom! (1,5 p) 1c. Du bestämmer dig för att komplettera med ytterligare provtagning för att styrka din misstanke. Vilka prover beställer du? (1 p) Svar: 1a. Njurvaskulit 1b. Kliniska symptom, inflammatorisk aktivitet och njurpåverkan 1c. Test av auto-antikroppar; ANCA och anti-gbm (ANA är inte fel men räcker inte ensam) 1

2 2. Patienten visar sig vara C-ANCA-positiv (Cytoplasmic Anti Neutrophilic Cytoplasmic Antibody). Vilken specifik njurvaskulit misstänker du nu? (0.5 p) Svar: Wegeners granulomatos eftersom minst 80% av patienter med sjukdomen ifråga har positiv C-ANCA 2

3 3. Du vet att diagnosen skall bekräftas med en specifik undersökning, vilken? (0.5 p) Svar: Njurbiopsi. 3

4 4. Du måste skynda dig att ordinera en snabb behandling för din patient med nyupptäckt njurvaskulit. Varför är det bråttom med behandlingen? (0.5 p) Svar: En snabbt insatt behandling kan rädda patienten från dialyskrävande kronisk njursvikt 4

5 5. Hur behandlar du patienten? (1 p) Svar: Kortison, cytostatika och avlägsnande av autoantikroppar med plasmaferes 5

6 Du behandlade patienten snabbt med kortison, cytostatika och avlägsnande av autoantikroppar med plasmaferes och patienten tillfrisknade helt och slapp gå i livslång dialys. 6. Även om du behandlat patienten efter konstens alla regler är det inte hundraprocentigt säkert att det gått bra för patienten. Om behandlingen inte tagit på din patient är risken att hon utvecklat kronisk njursvikt. Vad används som diagnostiskt kriterium för att ställa diagnoserna nedsatt njurfunktion och njursvikt av olika grad? (0.5 p) Svar: GFR, Glomerular Filtration Rate 6

7 Du behandlade patienten snabbt med kortison, cytostatika och avlägsnande av autoantikroppar med plasmaferes och patienten tillfrisknade helt och slapp gå i livslång dialys. Även om du behandlat patienten efter konstens alla regler är det inte hundraprocentigt säkert att det gått bra för patienten. Om behandlingen inte tagit på din patient är risken att hon utvecklat kronisk njursvikt. GFR, Glomerular Filtration Rate, används som diagnostiskt kriterium för att ställa diagnoserna nedsatt njurfunktion och njursvikt av olika grad. 7. Nämn fyra symtom på kronisk terminal njursvikt! (1.5 p) Svar: Trötthet, illamående, matleda, klåda, kognitiva symtom, förvirring, andningsbesvär, svullnadskänsla i benen 7

8 Du behandlade patienten snabbt med kortison, cytostatika och avlägsnande av autoantikroppar med plasmaferes och patienten tillfrisknade helt och slapp gå i livslång dialys. Även om du behandlat patienten efter konstens alla regler är det inte hundraprocentigt säkert att det gått bra för patienten. Om behandlingen inte tagit på din patient är risken att hon utvecklat kronisk njursvikt. GFR, Glomerular Filtration Rate, används som diagnostiskt kriterium för att ställa diagnoserna nedsatt njurfunktion och njursvikt av olika grad. Om din patient utvecklat kronisk terminal njursvikt har hon förmodligen symtom i form av trötthet, illamående, matleda, klåda, kognitiva symtom, förvirring, andningsbesvär och svullnadskänsla i benen. Hon behöver dock inte ha drabbats av alla. 8. Nämn 4 principiellt olika behandlingsmöjligheter av din patient om hon drabbats av kronisk terminal njursvikt! (2 p) Svar: Proteinreducerad kost, mediciner, dialys och njurtransplantation 8

9 Du behandlade patienten snabbt med kortison, cytostatika och avlägsnande av autoantikroppar med plasmaferes och patienten tillfrisknade helt och slapp gå i livslång dialys. Även om du behandlat patienten efter konstens alla regler är det inte hundraprocentigt säkert att det gått bra för patienten. Om behandlingen inte tagit på din patient är risken att hon utvecklat kronisk njursvikt. GFR, Glomerular Filtration Rate, används som diagnostiskt kriterium för att ställa diagnoserna nedsatt njurfunktion och njursvikt av olika grad. Om din patient utvecklat kronisk terminal njursvikt har hon förmodligen symtom i form av trötthet, illamående, matleda, klåda, kognitiva symtom, förvirring, andningsbesvär och svullnadskänsla i benen. Hon behöver dock inte ha drabbats av alla. Behandlingsmöjligheterna av din patient består av proteinreducerad kost, mediciner, dialys och slutligen njurtransplantation. 9