Fall l. NEURO- 7 fall- 30 p- 2 tim. 3 delar - 3 delfrågor. Man46år. 5 poäng. Kod: Klinisk medicin V

Transkript

1 Kod: - 7 fall- 30 p- 2 tim Fall l Man46år 5 poäng 3 delar - 3 delfrågor Klinisk medicin V 54 Examinatoms totalpoäng på detta blad:

2 Fall l - Man 46 år- 3 delar- 5 p Del l En 46-årig tidigare väsentligen frisk man söker akut på grund av tilltagande svaghet i armar och ben sedan en vecka. Sista dygnet har han inte kunnat gå utan stöd. Han har inte haft några besvär med vattenkastningen eller tarmtömningen. Vid undersökningen finner du uttalad svaghet i armar och ben, bortfallna senreflexer och känselnedsättning för alla kvaliteter i händer och fötter. Bahioskis tecken saknas. Fingernäs och häl-knä går ej att bedöma på grund av svagheten. Kranialnervstatus är normalt. A) Den kliniska bilden talar mest för (endast ett alternativ är rätt): a. M yelopati b. Polyneuropati c. Myopati d. Motorneuron sjukdom e. Neuromuskulär transmissionsrubbning (2 p) 55 Examinatorns totalpoäng på detta blad:

3 Falll-Man 46 år-3 delar-5 p Del2 En 46-årig tidigare väsentligen frisk man söker akut på grund av tilltagande svaghet i armar och ben sedan en vecka. Sista dygnet har han inte kunnat gå utan stöd. Han har inte några besvär med vattenkastningen eller tarmtömningen. Vid undersökningen finner du uttalad svaghet i armar och ben, bortfallna senreflexer och känselnedsättning för alla kvaliteter i händer och fötter. Babinskis tecken saknas. Finger-näs och häl-knä går ej att bedöma på grund av svagheten. Kranialnervstatus är normalt. Den kliniska bilden talat mest för en polyneuropati, och du bestämmer dig för att beställa en neurofysiologisk undersökning och att göra en lumbalpunktion. B) Neurografi visar konduktionsblockeringar och avsaknad av F-respons. LP visar förhöjd totaläggvita men ingen cellstegring. Vilken är den sannolika diagnosen? (endast ett alternativ är rätt): a. Multipel skleros b. Akut Guillain-Barre syndrom c. Neuroborrelias d. Myelit e. Myasteni (2 p) 56 Examinatoms totalpoäng på detta blad:

4 Fall l-man 46 år- 3 delar- 5 p Del3 En 46-årig tidigare väsentligen frisk man söker på grund av tilltagande svaghet i armar och ben sedan en vecka. Sista dygnet har han inte kunnat gå utan stöd. Han har inte några besvär med vattenkastningen eller tarmtömningen. Vid undersökningen finner du uttalad svaghet i armar och ben, bortfallna senreflexer och känselnedsättning för alla kvaliteter i händer och fötter. Babinskis tecken saknas. Finger-näs och häl-knä går ej att bedöma på grund av svagheten. Kranialnervstatus är normalt. Neurografi visar konduktionsblockeringar och avsaknad av F-respons. LP visar inga celler, men förhöjd totaläggvita. Den kliniska bilden talar starkt för ett akut Guillain-Barre syndrom. C) Vid detta tillstånd kan man välja mellan två behandlingsalternativ som visat sig ha likvärdig effekt. Vilka är dessa två behandlingar? (endast ett alternativ är rätt) a. Högdos metylprednisolon intravenöst (IV) och immunaglobuliner IV b. Högdos metylprednisolon IV och plasmaferes c. Immunaglobuliner IV och plasmaferes d. Peroralt prednisolon i minst 3 månader och immunaglobuliner IV e. Peroralt prednisolon i minst 3 månader och plasmaferes (l p) 57 Examinatorns totalpoäng på detta blad:

5 Epilog fall l Akut Guillain-Barre syndrom är en akut inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati med autoimmun genes. Inflammatoriska förändringar i perifert nervmyelin leder till förlångsammad och blockerad impulsfortledning med pareser och sensoriska störningar som följd. Muskelsvagheten dominerar den kliniska bilden men varierar starkt från patient till patient. Senreflexerna brukar fall bort eller försvagas tidigt i förloppet. Vissa patienter blir så svaga att respiratorvård krävs. Sjudomens förlopp är i regel monafasiskt med spontan regress men hos patienter med tydligt funktionsbortfall finns indikation för behandling. Behandling av akut Guillain Barre syndrom består av plasmaferes eller immuneglobuliner intravenöst; båda behandlingarna har likvärdig effekt. steroider har inte någon gynnsam effekt på förloppet, varken som peroral terapi i lågmåttlig dos under längre tid eller som intravenös pulsbehandling i högdos under några dagar. 58 Examinatoms totalpoäng på detta blad: