Klinisk Neurofysiologi

Transkript

1 Klinisk Neurofysiologi Handlingsplan för likvärdig nyttjande av neurofysiologiska undersökningar i Sydöstra sjukvårdsregionen Greta Gustafsson

2 Jämlik sjukvård=diagnostik Hälso- och sjukvården ska sträva efter att uppnå en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen genom att prioritera dem som har störst behov (2 hälso- och sjukvårdslagen [1982:763], HSL). Behovet styr vilka diagnostiska metoder som erbjuds och vad i regionen Jämlik diagnostik ska vara lika tillgänglig 2

3 Handlingsplan för jämlik neurofysiologisk diagnostik Förra årets rapport visade på ojämnlikheter i : Utbud- inte alla undersökningar erbjuds för alla patienter i alla delar av SÖ; Tillgång- inte alla patienter har tillgång till samma tjänster ( t.ex. Kalmar har inte jourberedskap) Tillgänglighet patienten ska få undersökning i rimlig tid oavsett var den bor ( lika väntetider ) 3

4 Neurofysiologiska kliniken i Linköping Ansvarar för neurofysiologin i Östergötland, Jönköping och Kalmar län. Totalt c:a 1 million ( ) invånare i upptagningsområdet: Linköping ; Kalmar ; Jönköping

5 Neurofysiologiska undersökningar i Sydöstra Sverige EEG, ENeG, EMG,SEP EEG 2007 EEG 2015 EEG EEG 2014 EEG, ENeG, EMG,SEP m.m EEG, ENeG 5

6 Viktiga neurofysiologiska undersökningar De undersökningar som är avgörande för behandling av akuta tillstånd: EEG används för diagnostik av status epilepticus: Jönköping, Värnamo, Eksjö; Kalmar, Västervik (inte i Oskarshamn); Linköping, Norrköping (inte i Motala), ceeg på intensiv avdelning/neonatologen- diagnostik av status epilepticus/hjärnskada- där det finns IVA och eller neo: Jönköping (neo, IVA), Eksjö (IVA): Kalmar (IVA, neo), Västervik (barn, IVA?); Linköping (Neo, IVA, NIVA), Norrköping (barn, IVA), Motala har varken IVA eller neo eller barnavdelningar 6

7 Viktiga men inte avgörande neurofysiologiska undersökningar Elektroneurografi används för diagnostik av akut polyneuropati (Guillain- Barre syndrom)- inte avgörande men är stöd för diagnosen och prognosen: Finns i Linköping, Jönköping, Kalmar; SEP ( somatosensory evoked potential) används för prognosbedömning efter hjärtstop- inte heller avgörande men rekommenderas av hjärtläkare som stöd för fortsatt vård 7

8 Övriga neurofysiologiska undersökningar Undersökningar som är viktiga för att ställa rätt diagnos och är tillsammans med kliniska symptom stöd för diagnostiken: Electromyografi (EMG) (Linköping, Jönköping) Temperaturtröskelmättning (KST) (bara i Linköping) Evoked potentials (MEP,SEP,VEP,AEP SEP finns i Linköping och Jönköping, övriga bara Linköping Sömnundersökningar Sömnapneregistreringar (bara Linköping, i Jönköping och Kalmar görs på ÖNH) Actigrafi, MSLT, polysomnografi ( Linköping och Jönköping) Neurofysiologiska kliniken, Greta Gustafsson

9 9 Statistik: Linköping och RÖ

10 Axelrubrik Jönköping 6000 Remitterade patienter från Jönköping totalt År 2007 År 2008 År 2009 År 2010 År 2011 År 2012 År 2013 År 2014 År 2015 År 2016 År 2017 Totalt ENeG EMG EEG Övrigt 10

11 Axelrubrik Kalmar 2500 Remitterade patienter från Kalmar totalt År 2007 År 2008 År 2009 År 2010 År 2011 År 2012 År 2013 År 2014 År 2015 År 2016 År 2017 Totalt ENeG EMG EEG Övrigt 11

12 antal Antal EEG-monitoreringar (ceeg) EEG-bedömning per dygn CFM registreringar Jönköping Kalmar

13 Neurofys diagnostik 2017 Antal neurofysiologiska undersökningar 2017 per invånare Jönköping Kalmar Linköping EEG 5,8 3,8 2,6 ceeg 0,5 0,2 1,1 ENeG 5 3,3 4,4 EMG 1,5 0,5 2 EMG/ENeG 29% 19% 40% Vad är golden standard vad ska det vara? VGR: ENeG 1,7, andel EMG 30%; Skåne: ENeG 2,6, andel EMG 32%, andel ceeg 0,5 ; Stockholm: ENeG 2,6, EEG 4,1, andel ceeg 0,8 Om vi räknar SÖ sjukvårdsregionen antal ENeG 2017 ligger på 4,3, ceeg 0,6 13

14 Akuta EEG monitoreringar under jourberedskap Läkare i Linköping och Jönköping har tillgång till registreringar i Linköping, Norrköping, Jönköping IVA, Neo Neo/ IVA? IVA, Neo IVA, NIVA, Neo, BAVA Men ingen tillgång till Kalmar Från 2018 har vi tillgång till ceeg i Kalmar och Västervik Neo/ IVA? 14

15 Handlingsplan: utbud och tillgång Utbud och tillgång: patienter i SÖ har i dagsläget tillgång till all modern neurofysiologisk diagnostik; Viktiga neurofysiologiska us som EEG erbjuds på nästan alla sjukhus (Motala?, Oskarshamn?); Tillgång till ceeg finns på nästan alla sjukhus (Värnamo?) Tillgång till bedömning av ceeg finns även på helgerna under jourberedskap över hela SÖ fr.o.m Tillgång till neurografi finns på alla länssjukhus och till SEP i Linköping och Jönköping ( kan behövas i Kalmar) ; 15

16 Handlingsplan: tillgång till EMG Tillgång till EMG finns för alla patienter även om patienter från Kalmar måste resa till Linköping: Skillnad mellan Jönköping och Kalmar?- ja, i Jönköping finns det neurofysiolog på plats Finns det behov av neurofysiolog på plats i Kalmar?- kanske på 50% som max med tanke på befolkningsunderlag neurofysiolog från Linköping som besöker Kalmar? inte just nu Vi erbjuder två EMG tider dagligen (8 per vecka) för patienter från Kalmar som kommer med Kalmar bussen. Inte alla tider utnyttjas. Fördelar med neurofysiolog från Linköping på plats: man behöver inte resa långt. Nackdelar: neurofysiolog finns bara vissa dagar, emellan de dagarna måste man vänta, antal genomförda EMG blir mindre (inte 8 på en vecka), är det kostnadseffektivt? Möjligen kombination i framtiden blir aktuell 16

17 Handlingsplan: tillgång till EMG Öka andel genomförda EMG i förhållande till neurografier i Kalmar län: Parameter följs upp årligen med målet att minska skillnader mellan olika landsting- år 2018 skillnad mellan Kalmar och Jönköping mindre än 10%, på sikt både Jönköping och Kalmar har c:a 30%; Det kommer att vara alltid högre andel genomförda EMG i Linköping Kompetensökning bland remittenter framförallt allmän läkare och psykiatriker- remitentenkäten, förnyad och uppdaterad hemsida på vårdgivarwebben kommer att förbättra kommunikation och höja kompetensnivå förbättrad remissförfarandet- rätt undersökning till rätt patient. 17

18 Tillgänglighet - jämlikhet EEG EMG 18

19 Väntetider neurografi /EMG Jönköping väntetider för neurografi c:a 30 dagar, EMG 46 dagar; Kalmar väntetider för neurografi c:a 90 dagar, EMG- 60 dagar ( inklusive neurografi); Linköping väntetider för neurografi och EMG 119. Sämsta tillgängligheten för närvarande i Linköping, detta speglas även på antal genomförda undersökningar under

20 Väntetider: ska de vara lika? Om Kalmar eller Jönköping har problem med långa väntetider då är det Linköpings ansvar att hjälpa till p.g.a. vi har ett regionavtal Men om Linköping har långa väntetider???? 20

21 Förutsättningar Neurofysiologiska kliniken i Linköping saknar juridiska/legala möjligheter att påverka verksamheter och utveckling i övriga delar av SÖ. Vi är inhyrd verksamhet åt landsting i Jönköping och Kalmar och har egentligen rådande funktion. Vi utför tjänster på de villkor som erbjuds. Vi kan inte påverka remissförfarandet ( Kalmar har Cosmic, vi övriga har PAF- system pratar inte med varandra) Även om problem med Kalmar ceeg under jourberedskap är löst vad gäller tolkning av EEG men hur får vi in remisser? 21

22 Jämlik diagnostik- på lika villkor För att tillgodose jämlik neurofysiologisk diagnostik behöver alla involverade verksamheter: att samarbeta och dela på ansvar och rättigheter; alla verksamheter behöver ha samma verksamhetssystem eller åtminstone system som pratar med varandra (kompatibla system); Ekonomisk reglering ska vara rättvis och skälig men inte den som styr samarbete 22