HIV. Farshad Azimi Infektionskliniken Gävle

Transkript

1 HIV Farshad Azimi Infektionskliniken Gävle

2

3

4

5

6 Stora utmaningar med HIV-behandling i u-länder 1. På flera ställen har fortfarande endast en minoritet tillgång till bromsmediciner. 2. Flera av mediciner som används är för toxiska. Få bra alternativa behandlingsregimer finns. 3. Det förekommer ständiga problem med distribution av läkemedel. 4. Patienter kommer inte till HIV-kliniker (stigma). Dålig compliance och uppföljning 5. Avsaknad av bra monitorering (HIV-RNA). 6. Vilseledande propaganda.

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26 Stora utmaningar med HIV inom utvecklade länder däribland Sverige Alldeles för få testas (patients and doctors delay). Många med odiagnostiserad sjukdom. Risk för smittspridning De som får diagnosen befinner sig i avancerad sjukdomsfas. Risk för morbiditet och mortalitet trots tidigt startad behandling Dålig uppföljning av de som insätts på behandling. Stor risk för resistensutveckling samt att patienten åter blir smittsam

27 HIV-testning i Sverige Vilka ska erbjudas HIV-provtagning? Samtliga patienter som kommer från ett endemiskt område (Afrika, Asien, Sydamerika, Östeuropa) ffa kärleksinvandring, kvotflykting Samtliga patienter som löper högre risk att få HIV (iv-missbrukare, hetero- och homosexuella med riskbeteende) Alla med oförklarlig symtom/manifestation på immunsuppression Alla gravida Alla med indikatorssjukdomar Alla som vill testa sig!

28 STI TBC Indikatorssjukdomar Alla typer av lymfom Cervix- och anal dysplasi/cancer Uttalad herpes zoster hos en ung patient Hepatit B och C Långvarig feber och/eller mononukleosliknande sjukdom Leukopeni (lymfocytopeni) > 4 veckor Uttalad seborroiskt eksem/oral candida

29 Praktiska råd i smb med provtagning Dra dig inte för att erbjuda HIV-test på vida indikationer! Var bestämd! Invänta alltid konfirmationstest efter pos serologi, innan besked till pat. Om pos konfirmationstest, ring alltid infektionsjour för råd om hur man ska gå tillväga för att ge besked samt om omhändertagandet därefter. Ge aldrig besked via tel/post eller dagen innan helg. Glöm inte informera om förhållningsregler samt att anmäla till SMI.

30 Omhändertagande av nyupptäckt HIV-patient Täta besök på infektionsmottagning initialt. Provtagning med avseende på diverse opportunistiska infektioner, HIV-associerade maligniteter och co-infektioner Stort fokus på psykosocialt stöd Bedömning av patientens immunstatus Tidig behandling eller (expektans)? Smittspårning. Info om smittskyddslag

31 Indikation för start av behandling Senaste året alltmer liberal inställning till tidig behandling. Fördelar: Minskad smittsamhet. Minskad risk för kronisk inflammation och senare morbiditet (cancer, kardiovaskulära sjukdomar) Nackdelar: Dyrt. Oklart med långtidsbiverkningar av behandling. Risk för resistens? >90% av alla smittade i Sverige står på beh Endast få undantag väntar man med.

32 Grundläggande principer för beh

33

34

35

36

37

38 Bivekningar av HIV-mediciner Tidiga: Gastrointestinala symtom. (Utslag, yrsel, leverpåverkan) Sena: Hyperlipidemi. Kardiovaskulära sjukdomar. Insulinresistens och ibland diabetes. Tubulär njurskada (ibland nedsatt njurfunktion). Osteoporos. Kronisk trötthet? Nedsatt arbetsförmåga? Ytterst ovanliga men bra att känna till: Laktacidos, lipodystrofi, pankreatit, polyneuropati, njurstenar

39 Interaktioner mellan bromsmediciner och andra läkemedel Vissa statiner (Simvastatin, Rouvastatin) De flesta kalciumflödeshämmare P-piller TBC-mediciner ffa Rifampicin Vissa analgetika tex Oxykodon, Fentanyl Vissa sedativa medel tex Midazolam En del neuropsykiatriska läkemedel Cytostatika Budskapet är att konsultera HIV-läkare innan insättning av nya läkemedel

40 Uppföljning Glesare kontroller (1-2 gg/år) när pat är virusfri och upplevs som stabil och följsam. Regelbunden monitorering av CD4-celler HIV-RNA samt lipidprofil, faste blodsocker, blodtryck, njurfunktion (GFR) Förebyggande åtgärder: Motion, ändrade kostvanor. Beh mot hypertoni, hyperlipidemi, diabetes.

41 Smittsamhet Nuförtiden betraktas HIV pat med god compliance och icke-detekterbar HIV-RNA > 1 år i princip som icke-smittsam! Detta innebär att: De kan skaffa barn på mer naturligt sätt och kan föda vaginalt De behöver inte informera sexpartner om sjukdomen vid användande av kondom Ingen PEP behövs vid sticktillbud på pat som står under beh och är virusfri

42 HIV i Gävleborg 169 patienter med HIV-infektion i Gävleborg. tredubbling av antalet jämfört med 2007! Topp 5 i Sverige när det gäller högst andel infekterade per invånare! 53 % kvinnor. 47 % män Ca 80 % utländskt födda. Ca 7 % fd missbrukare. Ca 10% mor till barn. 11 st < 18 år 93 % av patienterna står på behandling och av dessa är > 90% virusfria efter 6 månaders behandling.